Особенности диагностики демиелинизирующего оптического неврита на фоне идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

Представлен клинический случай оптического неврита у пациента с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. В результате проведенного комплексного офтальмологического, клинико-инструментального и лабораторного обследования выявлены объективные признаки одностороннего демиелинизирующего поражения зрительного нерва (по результатам электрофизиологического исследования и оптической когерентной томографии). Спустя год у пациента развилась клиническая картина рассеянного склероза, подтвержденная на магнитно-резонансной томографии. Ассоциации рассеянного склероза с другими аутоиммунными заболеваниями нередки, однако в литературе описано всего несколько случаев развития рассеянного склероза на фоне идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Поскольку в реальной клинической практике офтальмологи могут встречаться с поражениями глаз на фоне как установленных, так и дебютирующих аутоиммунных заболеваний, следует рекомендовать проведение расширенного офтальмологического обследования и при необходимости консультацию смежных специалистов для исключения сочетанной патологии.

1. Кравченко П.Н., Олейник Е.К. Механизмы нарушения иммунологической толерантности. Труды Карельского научного центра Российской академии наук. 2015; 12: 3–22. https://doi.org/10.17076/eb230

2. Елисеева Д.Д., Захарова М.Н. Механизмы нейродегенерации при рассеянном склерозе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122 (7): 5–13. https://doi.org/10.17116/jnevro20221220725

3. Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Бурнусус Н.И. Распространенность рассеянного склероза в мире (обзорная статья). Международный журнал экспериментального образования. 2014; (1): 78–82.

4. Шеремет Н.Л., Андреева Н.А., Мешков А.Д. и др. Этиологическая структура неглаукомных оптических нейропатий. Сибирский научный медицинский журнал. 2018; 38 (5): 25–31. https://doi.org/10.15372/SSMJ20180504

5. Кривошеева М.С., Иойлева Е.Э. Оценка диагностической и дифференциально-диагностической значимости методов спектральной оптической когерентной томографии и микропериметрии у пациентов со зрительными нарушениями вследствие рассеянного склероза. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (3): 21–9. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-3-21-29

6. Рябцева А.А., Андрюхина О.М., Якушина Т.И. Роль исследования состояния хориоидеи по ОКТ-изображениям глазного дна в комплексной диагностике рассеянного склероза. Российская детская офтальмология. 2019; 3: 43–8. https://doi.org/10.25276/2307-6658-2019-3-43-48

7. Matsui H, Udaka F, Tamura A, et al. Multiple sclerosis following splenectomy as a treatment for idiopathic thrombocytopenic purpura. Internal medicine. 2005; 44 (7): 747–9. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.44.747

8. Рахматуллин А.Р., Карипова Ю.З., Туник В.Ф. и др. Сочетание рассеянного склероза и аутоиммунной тромбоцитопении: клиническое наблюдение. Практическая медицина. 2015; 5 (90): 128–30.

9. Stosic M, De Jesus P, McCarthy J, Hutton G, Rivera V. Immune thrombocytopenic purpura in a patient with multiple sclerosis treated with natalizumab. Neurology. 2011; 77 (5): 505–7. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318227b23f

10. Меликян А.Л., Пустовая Е.И., Цветаева Н.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению первичной иммунной тромбоцитопении (идиопатической тромбоцитопенической пурпуры) у взрослых. Гематология и трансфузиология. 2015; 60 (1): 44–56.

11. Зотова И.И., Грицаев С.В., Бессмельцев С.С. Первичная иммунная тромбоцитопения. Современный взгляд на патогенез и лечение. Вестник гематологии. 2017; 13 (4): 48–64.

12. Нероев В.В., Киселева Т.Н., Елисеева Е.К., Баева А.В., Луговкина К.В. Эхографические критерии оценки состояния зрительного нерва при внутричерепной гипертензии. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (4): 49–57. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-4-49-57

13. Нероев В.В., Зуева М.В., Лысенко В.С., Елисеева Е.К., Захарова М.Н. Оптический неврит. Аутоиммунные заболевания в неврологии. Клиническое руководство. Москва. 2014; 1: 66–102.

14. Лантух Е.П., Зуева М.В., Цапенко И.В. и др. Микроциркуляторные и функциональные изменения в сетчатке и каналах зрительной системы при рассеянном склерозе. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (3): 29–41. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-3-29-41

15. López-Dorado A, Pérez J, Rodrigo MJ, et al. Diagnosis of multiple sclerosis using multifocal ERG data feature fusion. Information Fusion. 2021; 76: 157–67. https://doi.org/10.1016/j.inffus.2021.05.006

16. Saidha S, Syc SB, Ibrahim MA, et al. Primary retinal pathology in multiple sclerosis as detected by optical coherence tomography. Brain. 2011; 134 (2): 518–33. https://doi.org/10.1093/brain/awq346

17. Boquete L, López-Guillén E, Vilades E, et al. Diagnostic ability of multifocal electroretinogram in early multiple sclerosis using a new signal analysis method. PLoS ONE. 2019; 14(11): e0224500. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224500

18. Neroev VV, Eliseeva EK, Zueva MV, et al. Demyelinating optic neuritis: Optical coherence tomography and multifocal electroretinography data correlation. Hum Physiol. 2016; 42, 879–84. https://doi.org/10.1134/S0362119716080090

19. Полехина Н.В., Сурнина З.В., Захарова М.Н. Возможности оптической когерентной томографии в диагностике демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018; 12 (3): 69–74. https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.9

20. Сазонов Д.В. Возможности использования оптической когерентной томографии сетчатки глаза для оценки атрофии головного мозга у пациентов с рассеянным склерозом. Неврология Сибири. 2018; 1: 44–52.

21. Hanson JVM, Wicki CA, Manogaran P. OCT and imaging in central nervous system diseases: The eye as a window to the brain. Springer International Publishing. 2020: 195–233. https://doi.org/10.1007/978-3-030-26269-3_11

22. Нероев В.В., Елисеева Е.К., Кричевская Г.И., Давыдова Г.А., Захарова М.Н. Инфекционный статус больных с оптическим невритом воспалительной и демиелинизирующей этиологии. Российский офтальмологический журнал. 2023; 16 (3): 54–9. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-3-54-59

23. Ascherio A, Munger KL. Epidemiology of multiple sclerosis: from risk factors to prevention — an update. Seminars in neurology. 2016; 36 (2): 103–14. https://doi.org/10.1055/s-0036-1579693

24. Lomakin YA, Kudriaeva A, Kostin N, et al. Diagnostics of autoimmune neurodegeneration using fluorescent probing. Scientific Reports. 2018; 8 (1): 12679. https://doi.org/10.1038/s41598-018-30938-0

25. Грись М.С., Баранова Н.С., Спирин Н.Н. и др. Рассеянный склероз у пациентов с герпес-вирусной инфекцией: особенности клинической картины и течения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021; 13 (1): 21–6. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1S-21-26