НОВАЯ СТРАТЕГИЯ КЕРАТОПЛАСТИКИ: РАССЛОЕНИЕ И РАЗДЕЛЕНИЕ РОГОВИЦЫ ДОНОРА

Цель работы — описать первый случай применения одной донорской роговицы для 5 последовательных трансплантаций в течение одного дня у пациентов с эндотелиальной дистрофией и кератоконусом.
Материал и методы. Полностью отслоенная от стромы донора десцеметова мембрана (ДМ) с эндотелием иссекалась циркулярным и далее прямым высекателем роговицы донора с эндотелиальной стороны, с формированием 4 частичных десцеметотрансплантатов треугольной формы (1/4 десцеметотрансплантата). Строма роговицы донора иссекалась циркулярным высекателем заданного диаметра. Одному пациенту с кератоконусом была проведена глубокая передняя послойная кератопластика (DALK) по методике Big Bubble. Затем каждый из ¼ десцеметотрансплантатов был последовательно пересажен по методике трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (DMEK) 4 пациентам с дистрофией Фукса и артифакией.
Результаты. Во время и после хирургических операций не наблюдалось каких-либо осложнений, требующих дополнительного вмешательства. Через 6 мес после DALK максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) составила 0,66, а после 4 операций ¼ DMEK МКОЗ составила 0,95 ± 0,10 (от 0,8 до 1,0). Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) через 6 мес составила 2839 и 1680 ± 254 клеток/мм 2 (от 1492 до 2039 клеток/мм2) соответственно.
Заключение. Одна донорская роговица может быть использована для трансплантации минимум 5 пациентам. Несмотря на то, что выполнение DALK и нескольких операций по методике ¼ DMEK в течение одного дня технически сложно, такой подход может способствовать кардиналь ному сокращению дефицита донорской ткани. Подобный подход требует строгого подбора пациентов и большого хирургического опыта.

роговица донора, кератопластика, трансплантация роговицы, трансплантация десцеметовой мембраны, DMEK, Q-DMEK, ¼ DMEK, donor cornea, keratoplasty, corneal transplantation, Descemet membrane transplantation, DMEK, Q-DMEK, ¼ DMEK

1. Phillips P., Terry M., Shamie N. et al. Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) using corneal donor tissue not acceptable for use in penetrating keratoplasty as a result of anterior stromal scars, pterygia, and previous corneal refractive surgical procedures. Cornea. 2009; 28: 871-6. doi: 10.1097/ICO.0b013e318199f8d7

2. Tandon R., Verma K., Vanathi M. et al. Factors affecting eye donation from postmortem cases in a tertiary care hospital. Cornea. 2004; 23: 597-601.

3. Krishnaiah S., Kovai V., Nutheti R. et al. Awareness of eye donation in the rural population of India. Indian J. Ophthalmol. 2004; 52: 73-8.

4. Vajpayee R.B., Sharma N., Jhanji V. et al. One donor cornea for 3 recipients: a new concept for corneal transplantation surgery. Arch. Ophthalmol. 2007; 125: 552-4. doi: 10.1001/archopht.125.4.552

5. Groeneveld-van Beek E.A., Lie J.T., von der Wees J. et. al. Standardized ‘no-touch’ donor tissue preparation for DALK and DMEK: harvesting undamaged anterior and posterior transplants from the same donor cornea. Acta Ophthalmol. 2013: 91: 145-50. doi: 10.1111/j.1755-3768.2012.02462.x

6. Anwar M., Teichmann K.D. Deep lamellar keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplasty with and without baring of Descemet’s membrane. Cornea. 2002; 21: 374-83.

7. Оганесян О.Г., Нероев В.В., Гундорова Р.А., Воробьева М.А. Первый опыт трансплантации десцеметовой мембраны. Офтальмология. 2008; 5(4): 18-22. Oganesyan O.G., Gundorova R.A., Vorobjeva M.A. The first experience of descemet's membrane transplantation. Oftal’mologija. 2008. 5: 18-22. (in Russian).

8. Zirm E. Eine erfolgreiche totale keratoplastik. Arch. Ophthalmol. 1906; 64: 580-93.

9. Lie J.T., Groeneveld-van Beek E.A., Ham L. et al. More efficient use of donor corneal tissue with Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK): two lamellar keratoplasty procedures with one donor cornea. Br. J. Ophthalmol. 2010; 94: 1265-6. doi: 10.1136/bjo.2009.171629

10. Heindl L.M., Riss S., Bachmann B.O. et al. Split cornea transplantation for 2 recipients: a new strategy to reduce corneal tissue cost and shortage. Ophthalmology. 2011; 118: 294-301. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.05.025

11. Sharma N., Agarwal P., Titiyal J. et al. Optimal use of donor corneal tissue: one cornea for two recipients. Cornea. 2011; 30: 1140-4. doi: 10.1097/ICO.0b013e318209d23c

12. Müller T.M., Lavy I., Baydoun L. et al. Case report of Quarter-Descemet membrane endothelial keratoplasty for Fuchs endothelial dystrophy. Cornea. 2017; 36: 104-7. doi: 10.1097/ICO.0000000000001008

13. Yoeruek E., Schmidt K.U. Current approaches to combat the shortage of corneal tissues: split-DMEK and double-split keratoplasty. Cornea. 2015; 34: 6-9. doi: 10.1097/ICO.0000000000000341

14. Rasouli M., Caraiscos V.B., Slomovic A.R. Efficacy of routine notification and request on reducing corneal transplantation wait times in Canada. Can. J. Ophthalmol. 2009; 44: 31-5. doi: 10.3129/i08-187

15. De By T.M. Shortage in the face of plenty: improving the allocation of corneas for transplantation. Dev. Ophthalmol. 2003; 36: 56-61.

16. Otte J.B., de Ville de Goyet J., Alberti D. et al. The concept and technique of the split liver in clinical transplantation. Surgery. 1990; 107: 605-12.

17. Cintorino D., Spada M., Gruttadauria S. et al. In situ split liver transplantation for adult and pediatric recipients: an answer to organ shortage. Transplant Proc. 2006; 38: 1096-8. doi:10.1016/j.transproceed.2006.02.146

18. Armour R., Ousley P., Wall J. et al. Endothelial keratoplasty using donor tissue not suitable for full-thickness penetrating keratoplasty. Cornea. 2007; 26: 515-9. doi:10.1097/ICO.0b013e3180335511

19. Moshirfar M., Khalifa Y., Davis D. et al. Descemet stripping automated endothelial keratoplasty using donor corneas with previous laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy: a case series and donor cap histopathology. Cornea. 2012; 31: 533-7. doi: 10.1097/ICO.0b013e31820142be

20. Maharana P., Jhanji V., Vajpayee R. B. Inadvertent use of cornea with previous LASIK in deep lamellar keratoplasty. Optom. Vis. Sci. 2014; 91: 59-62. doi: 10.1097/OPX.0000000000000162

21. Huang T., Wang Y., Hu A. et al. Use of pediatric donor tissue in Descemet’s stripping endothelial keratoplasty. Br. J. Ophthalmol. 2009; 93: 1625-8. doi: 10.1136/bjo.2009.158477

22. Kim P., Yeung S.N., Lichtinger A. et al. Descemet stripping automated endothelial keratoplasty using infant donor tissue. Cornea. 2012; 31: 52-4. doi: 10.1097/ICO.0b013e31821eeac0

23. Sun Y.X., Hao Y.S., Hong J. Descemet membrane stripping endothelial keratoplasty with neonate donors in two cases. Br. J. Ophthalmol. 2009; 93: 1692-9. http://dx.doi.org/10.1136/bjo.2009.158188

24. Оганесян О.Г., Яковлева С.С., Харлампиди М.П. и др. Рациональное использование донорского материала: собственный десятилетний опыт, возможные пути развития и данные литературы. Медицинский журнал Российской Федерации. 2016; 22: 193-7. Oganesyan O.G., Yakovleva S.S., Kharlampidi M.P. et al. The rationale application of donor material: original 251 ten years’ experience, possible ways of development and literature data. Meditsinskij zhurnal Rossijskoj Federatsii. 2016; 22: 193-7. (in Russian).

25. Нероев В.В., Оганесян О.Г., Гундорова Р.А., Сметанина М.А., Данилова Д.Ю. Использование глаз с кератотомиями в качестве трансплантационного материала. Российский медицинский журнал. 2011; 5: 32-4. Neroev V.V., Oganesyan O.G., Gundorova R.A, et al. Use of keratotomy eyes as a transplant. Rossijskij meditsinskij zhurnal. 2011; 5: 3 2-4. (in Russian)

26. Fang W., Xiuming J., Yesheng X. et al. Treatment of corneal perforation with lenticules from small incision lenticule extraction surgery: a preliminary study of 6 patients. Cornea. 2015; 34: 658-63. doi: 10.1097/ICO.0000000000000397

27. Graue-Hernandez E.O., Zuniga-Gonzalez I., Hernandez-Camarena J.C. et al. Tectonic DSAEK for the management of impending corneal perforation. Case Reports in Ophthalmol. Med. 2012; Article ID 916528, 4 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2012/916528

28. Nahum Y., Bahar I., Busin M. Tectonic Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for the management of sterile corneal perforations in decompensated corneas. Cornea. 2016; 35: 1516-9. doi: 10.1097/ICO.0000000000001037

29. Tu E.Y. Descemet membrane endothelial keratoplasty patch for persistent corneal hydrops. Cornea. 2017; 36: 1559-61. doi: 10.1097/ICO.0000000000001351

30. Kolomeyer A.M., Chu D.S. Descemet stripping endothelial keratoplasty in a patient with keratoglobus and chronic hydrops secondary to a spontaneous Descemet membrane tear. Case Reports in Ophthalmol. Med. 2013; ID 697403. doi: 10.1155/2013/697403