Ru офтальмоаппликаторы. В 7 глазах до брахитерапии проводилась лазерная коагуляция. Сроки наблюдения после локального облучения составили от 1 месяца до 3 лет. Результаты. Стабилизация патологического процесса достигнута в 13 глазах. В сроки до 3 мес. в 5 глазах развилась выраженная лучевая реакция, тотальная отслойка сетчатки, рецидивирующий гемофтальм, что через 6 мес. и более привело к развитию неоваскулярной глаукомы. Энуклеация выполнена в 1 случае в связи с терминальной болящей глаукомой. В 3 глазах при регрессии опухоли отслойка сетчатки без захвата макулярной зоны сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. В сроки до 2 лет наблюдались осложненная катаракта (12 глаз), нейроретинопатия (2 глаза), появление новых капиллярных гемангиом (1 глаз), усиление эпиретинального фиброза (4 глаза), вторичная центральная хориоретинальная дистрофия (2 глаза). Заключение. Применение метода БТ в лечении КГ сетчатки позволяет в большинстве случаев добиться удовлетворительного анатомического результата. Однако с целью снижения послеоперационных осложнений, а также повышения уровня функционального результата необходимо проводить тщательный предоперационный отбор пациентов с учетом исходного ретинального статуса. Для цитирования: Нероев В.В., Саакян С.В., Илюхин П.А., Вальский В.В., Рябина М.В., Новикова А.Ю. Роль брахитерапии в лечении капиллярных гемангиом сетчатки. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(3):5-10. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-5-10

Цель работы — описать первый случай применения одной донорской роговицы для 5 последовательных трансплантаций в течение одного дня у пациентов с эндотелиальной дистрофией и кератоконусом.
Материал и методы. Полностью отслоенная от стромы донора десцеметова мембрана (ДМ) с эндотелием иссекалась циркулярным и далее прямым высекателем роговицы донора с эндотелиальной стороны, с формированием 4 частичных десцеметотрансплантатов треугольной формы (1/4 десцеметотрансплантата). Строма роговицы донора иссекалась циркулярным высекателем заданного диаметра. Одному пациенту с кератоконусом была проведена глубокая передняя послойная кератопластика (DALK) по методике Big Bubble. Затем каждый из ¼ десцеметотрансплантатов был последовательно пересажен по методике трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (DMEK) 4 пациентам с дистрофией Фукса и артифакией.
Результаты. Во время и после хирургических операций не наблюдалось каких-либо осложнений, требующих дополнительного вмешательства. Через 6 мес после DALK максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) составила 0,66, а после 4 операций ¼ DMEK МКОЗ составила 0,95 ± 0,10 (от 0,8 до 1,0). Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) через 6 мес составила 2839 и 1680 ± 254 клеток/мм 2 (от 1492 до 2039 клеток/мм2) соответственно.
Заключение. Одна донорская роговица может быть использована для трансплантации минимум 5 пациентам. Несмотря на то, что выполнение DALK и нескольких операций по методике ¼ DMEK в течение одного дня технически сложно, такой подход может способствовать кардиналь ному сокращению дефицита донорской ткани. Подобный подход требует строгого подбора пациентов и большого хирургического опыта.

Возрастная катаракта (ВК) является важнейшей мировой медико-социальной проблемой, поскольку является основной причиной обратимой слепоты в мире. ВК с высокой частотой сочетается с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) - системным дистрофическим процессом, клинически манифестирующем в глазном яблоке. Дистрофические изменения при ПЭС повышают риск осложнений при удалении катаракты в 5 раз, увеличивая до 49,4%. Цель работы - изучение клинических особенностей глазных проявлений ПЭС при ВК у жителей юга России. Материал и методы. Обследованы 179 больных с ВК (277 глаз), из них ПЭС выявлен у 75 больных (41,9%, 114 глаз), остальные 104 пациента не имели синдрома (58,1%, 163 глаза). В комплекс обследования входили визометрия, автокераторефрактометрия, офтальмобиомикроскопия, пневмотонометрия, периметрия, офтальмоскопия, ультразвуковая биометрия, определение порога электрической чувствительности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий. Результаты. Выявлено, что по сравнению с пациентами с ВК без ПЭС больные с ВК и ПЭС были достоверно старше; исходная острота зрения у них ниже; в переднем отделе глаз наблюдались выраженные трофические изменения; в 13 раз чаще отмечался иридодонез и в 8 раз чаще - подвывих хрусталика; ядро хрусталика было плотным и очень плотным более, чем в 1/3 случаев. Заключение. Получены сведения об особенностях ВК при сочетании с ПЭС у жителей южных территорий России. Для цитирования: Полапина А.А., Комаровских Е.Н., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г. Возрастная катаракта и псевдоэксфолиативный синдром у жителей Юга России Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(3):19-24. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-19-24.

Цель работы - оценить влияние факторов риска и способа введения инсулина на состояние сетчатки у детей с сахарным диабетом (СД) 1 типа. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 221 контрольной карты диспансерного наблюдения детей от 2 до 17 лет (средний возраст 11±3,9 лет) с СД 1 типа. Длительность СД составила от 1 до 15 лет (в среднем 4,4±3,3 лет), средний уровень гликированного гемоглобина HbA1c 7,8±1,9%. Для оценки влияния различных факторов на состояние сетчатки формировались группы в соответствии с изучаемым критерием. Результаты. В группе со стажем СД до 5 лет выявлено 8 случаев (6%) диабетического поражения сетчатки, в группе со стажем 5-10 лет - 13 случаев (17,8%), в группе со стажем более 10 лет - 3 случая (21,4%). Выявлено следующее распределение поражений сетчатки в зависимости от степени компенсации СД: компенсированный СД 4 случая (4,8%), субкомпенсированный СД 9 случаев (10,1%), декомпенсированный СД 11 случаев (22,9%). В группе детей, использовавших инсулиновую помпу, выявлен только 1 (2,6%) случай диабетического поражения сетчатки, в группе с использованием многократных подкожных инъекций инсулина и регулярным самоконтролем 12 (9,8%) случаев, в группе с использованием многократных подкожных инъекций инсулина и нерегулярным самоконтролем 11 (18,3%) случаев. Заключение. Установлено, что с увеличением длительности основного заболевания возрастает частота развития диабетического поражения сетчатки (p<0,05). Выявлена значимая связь между степенью компенсации сахарного диабета 1 типа и развитием ретинальных осложнений (p<0,01). Использование помпы-дозатора и регулярный самоконтроль заболевания позволяют избежать как появления, так и прогрессирования диабетического поражения сетчатки у детей с СД 1 типа (p<0,05). Для цитирования: Самойлов А.Н., Хайбрахманов Т.Р., Фазлеева Г.А., Самойлова П.А., Фазлеева М.А. Влияние факторов риска и способа введения инсулина на состояние сетчатки у детей с сахарным диабетом 1 типа Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2):25-29. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-25-29

Цель работы: изучить динамику изменения передне-задней оси (ПЗО) и растяжения сетчатки заднего полюса глаза у пациентов с миопией с помощью двух оптических методов: бесконтактной биометрии и оптической когерентной томографии (ОКТ). Материал и методы. Комплексное клинико-инструментальное обследование, включая измерение ПЗО на бесконтактном лазерном биометре «Lenstar» и толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) на оптическом когерентном томографе «Stratus», проведено 83 пациентам (166 глаз) 10-19 лет (в среднем 13,8±2,5 лет) с миопией слабой и средней степени. Контрольную группу составили 32 пациента (64 глаза) в возрасте от 7 до 18 лет (в среднем 11,7±2,6 лет) с эмметропией. Результаты. Анализ результатов бесконтактной биометрии и ОКТ миопических глаз в течение 1 года позволил выделить следующие клинические группы: «Миопия прогрессирует», «Латентное прогрессирование миопии», «Миопический рефрактогенез» и «Стабильная миопия». Установлен факт неравномерного секторального уменьшения толщины RNFL сетчатки при латентном прогрессировании миопии. Для облегчения оценки прогрессирования миопии предложен показатель структурного прогрессирования миопии. Заключение. Использование в мониторинге прогрессирующей миопии двух современных оптических методов: бесконтактной биометрии (ПЗО) и ОКТ (толщина RNFL) позволяет не только установить изменения фиброзной капсулы глаза при миопии, но и выявить индивидуальные особенности динамики прогрессирования миопического процесса. Для цитирования: Страхов В.В., Махова М.В., Климова О.Н. Новые возможности мониторинга пациентов с миопией. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2):30-35. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-30-35

Работа посвящена сочетанной ожоговой травме глаз, лица и других частей тела у пациентов в остром периоде, находящихся на лечении в непрофильных глазных стационарах. Цель исследования: разработка алгоритма действий офтальмологов и комбустиологов на разных этапах сочетанной ожоговой травмы у пациентов, госпитализированных в ожоговые центры. Материал и методы. Полное клинико-инструментальное обследование прошли 158 пациентов, из них 95 больных (I группа) впервые были госпитализированы в отдел травматологии и реконструктивной хирургии МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца после лечения в ожоговых центрах, 63 пациентам (II группа) обследование и лечение проводилось совместно офтальмологами и комбустиологами с самого начала сочетанной ожоговой травмы. Результаты. У пациентов I группы отмечено развитие тяжелых осложнений со стороны органа зрения в виде изъязвления и перфорации наружных оболочек глаза, набухающей катаракты, гипопиона, рубцовой деформации век, лагофтальма, и др. вплоть до атрофии глазного яблока, что было обусловлено отсутствием офтальмохирургической помощи в ранние сроки после ожога. Заключение. Разработанная совместно с комбустиологами тактика и объем хирургической помощи, этапность ее проведения в ранние сроки позволила предупредить развитие тяжелых осложнений со стороны глаза и его придаточного аппарата, сократить сроки реабилитации и улучшить функциональный прогноз при сочетанной ожоговой травме глаз. Для цитирования: Ченцова Е.В., Макаров П.В., Вериго Е.Н., Петрова А.О., Смирнов С.В. Тактика лечения сочетанной ожоговой травмы глаза у больных, госпитализированных в ожоговые отделения. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (3): 37-42. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-37-42

Цель - оценить методику биопсии при новообразованиях переднего отдела глаза с помощью аспирационной иглы 27-го калибра. Методы. В настоящем ретроспективном обзоре рассматриваются истории болезни пациентов, у которых были клинически диагностированы опухоли радужки или цилиарного тела. Каждому пациенту была проведена биопсия путем хирургической иридэктомии по модифицированному методу P.Finger. Конусообразный роговичный разрез производился с помощью меточного троакара 27-го калибра. Затем в переднюю камеру вводили 1% раствор гиалуроната натрия для смещения радужки и стабилизации камеры. После этого в переднюю камеру над опухолью вводился аспирационный зонд 27-го калибра. Аспирационный порт соприкасался с пораженным местом, и ткань радужки извлекалась для биопсии при скорости 300 срезов в минуту и аспирационном давлении 600 мм рт. ст. После каждой биопсии зонд вынимался, его конец помещался в сбалансированный солевой раствор, а содержимое перемещалось в шприц объемом 3 мл. Каждый шприц маркировался номером биопсии и локализацией опухоли (с ориентацией по часам). После получения серии биоптатов 1% раствор гиалуроната натрия удалялся, а роговичный разрез проверялся на герметичность. Оценка результатов. В диагностических целях проводился цитологический, гистологический и иммуногистохимический анализ полученной ткани. Кроме того, определяли остроту зрения, внутриглазное давление и возможные осложнения, связанные с выполнением процедуры. Результаты. Диагностические образцы были получены для всех 8 пациентов (100%). Поставлены следующие диагнозы: солитарная меланома (62%), диффузная мультифокальная меланома (13%) и меланоцитома (25%). Все роговичные разрезы, выполненные троакаром 27-го калибра были самогерметизирующимися. Среди осложнений процедуры не отмечена вторичная глаукома, инфекция, катаракта или потеря зрения. У 2 пациентов наблюдались небольшие временные гифемы, которые рассосались в течение 10 дней. Заключение. Исследование показало, что биопсия радужки, проведенная с помощью аспирационной канюли 27-го калибра, является малоинвазивной и эффективной. Она позволяет осуществить как поверхностную биопсию радужки, так и биопсию всей толщины ткани радужки. Если сравнить нашу методику с методиками биопсии с помощью режущих инструментов большего калибра, то можно заключить, что аспирационный зонд 27-го калибра при минимальном разрезе роговицы обеспечивает быстрое восстановление и достаточное количество ткани для гистологической диагностики. Для цитирования: Николь К. Скрипсема, Пол Т. Фингер. Микроинцизионная биопсия при опухолях радужки и цилиарного тела с помощью канюли 27 калибра Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (3):43-48. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-43-48

Помимо классической болезни Коатса, характеризующейся образованием телеангиоэктазий и микроаневризм сосудов сетчатки, окруженных желтоватым интра- и субретинальным экссудатом, и развивающейся у соматически здоровых детей, коатсоподобные изменения сетчатки могут наблюдаться при ряде системных заболеваний, а также осложнять течение другой глазной патологии. Одним из заболеваний, протекающих с коатсоподобной экссудативной васкулопатией, является плече-лопаточно-лицевая миопатия или болезнь Ландузи-Дежерина. Системными проявлениями данной патологии являются характерный миодистрофический процесс, затрагивающий, как правило, мышцы лица, рук и дистальные мышцы ног, а также нейросенсорная тугоухость, дыхательная недостаточность, сердечная аритмия, при инфантильной форме - задержка умственного развития и эписиндром. Приведено описание двух клинических случаев детей с болезнью Ландузи-Дежерина, представлены результаты лечения, обсуждена важность системного подхода при обследовании пациентов с коатсоподобными изменениями глазного дна. Для цитирования: Денисова Е.В., Катаргина Л.А., Коголева Л.В., Белова М.В., Осипова Н.А., Федосеева Е.В. Поражение глаз при болезни Ландузи-Дежерина (описание случаев и анализ литературы). Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2):50-54.

Цель работы: оценить целесообразность применения анти-VEGF терапии перед выполнением факоэмульсификации катаракты (ФЭК) для предотвращения прогрессирования диабетического макулярного отека (ДМО). Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 15 пациентов (15 глаз) с сахарным диабетом 2 типа, которым было выполнено хирургическое вмешательство по поводу катаракты. В 1-ую группу включено 8 пациентов, получавших анти-VEGF терапию перед оперативным лечением. Последняя инъекция препарата афлиберцепт выполнялась не позднее, чем за 2 недели до операции независимо от степени увеличения толщины центральной зоны сетчатки (ТЦЗС). Во 2-ую группу вошли 7 пациентов, не получавших анти-VEGF терапию перед оперативным лечением. Все пациенты прошли стандартную предоперационную подготовку. Оценивали изменение остроты зрения и ТЦЗС на 5 и 14-е сутки после ФЭК. Результаты. На 5-е сутки среднее повышение остроты зрения составило 0,34±0,05 в 1-ой группе и 0,275±0,07 во 2-ой группе. Среднее снижение ТЦЗС в 1-ой группе составило 47 мкм, при этом во 2-ой группе отмечено увеличение ТЦСЗ в среднем на 135 мкм. На 14-е сутки в 1-ой группе острота зрения была выше исходной на 0,49±0,1, а во 2-ой группе ниже достигнутой на 5-е сутки после ФЭК на 0,21±0,07. Среднее снижение ТЦЗС в 1-ой группе составило 80 мкм, среднее увеличение во 2-ой группе - 165 мкм. Заключение. У пациентов с ДМО перед оперативным лечением катаракты необходимо проводить анти-VEGF терапию при наличии увеличения ТЦЗС независимо от остроты зрения, так как ориентироваться на визометрию не предоставляется возможным из-за мутных хрусталиковых сред. Применение афлиберцепта у пациентов с ДМО, по крайней мере, за месяц до хирургического лечения катаракты позволяет получить положительный результат в отношении повышения остроты зрения и улучшения анатомических показателей. Для цитирования: Малышева Н.А. Первый опыт применения анти-VEGF терапии перед оперативным лечением катаракты у пациентов с диабетическим макулярным отеком. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2):55-61. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-55-61

Представлены данные наблюдения 60 пациентов с синдромом «сухого глаза» легкой и средней степени тяжести, находившихся на амбулаторном лечении. Проводилась сравнительная оценка эффективности применения слезозамеcтителей Стиллавит, Визмед и Слеза натуральная. Динамика состояния глаз оценивалась по данным биомикроскопии и диагностических тестов (тест Ширмера, проба Норна, тест Липкоф, определение высоты слезного мениска, проба с флюоресцеином). Пациенты, разделенные на 3 группы по 20 пациентов, получали соответственно инстилляции препарата Стиллавит, Визмед и Слеза натуральная по 2 капли 3 раза в день в течение 40 дней. Последний осмотр проводился на 60 день после отмены препаратов. В результате лечения положительная динамика отмечалась во всех трех группах наблюдения. Установлено выраженное улучшение состояния век, конъюнктивы и роговицы, а также показателей диагностических тестов и проб. Для цитирования: Е.В. Яни, К.Е. Селиверстова. Слезозаместители комплексного состава в лечении синдрома «сухого глаза». Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(3):63-69. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-63-69

Рефрактерная глаукома представляет собой одну из тяжелых форм заболевания, отличительной чертой которой является устойчивость к проводимому гипотензивному, в том числе, и хирургическому лечению. В представленной статье анализируется эффективность местного применения цитостатиков в хирургии рефрактерной глаукомы, рассматриваются основные методики их использования в интра- и послеоперационном периоде, представлены основные варианты осложнений. Для цитирования: Жигальская Т.А., Кривошеина О.И. Применение цитостатиков в хирургии рефрактерной глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(2):71-75. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-71-75

В обзоре представлен анализ современных представлений о биомеханических особенностях решетчатой пластинки склеры (РПС) при глаукоме. Показано, что деформации РПС глаукомных глаз взаимосвязаны с ее морфологическими и структурными нарушениями, возникающими на макро- и микроуровне уже на самых ранних этапах развития глаукомного поражения. Новые методы визуализации структур глаза, а именно, оптическая когерентная томография с увеличенной глубиной изображения, позволяют судить о биомеханических характеристиках РПС, ее напряженно-деформированном состоянии на основе данных об изменении формы (индекса кривизны) передней поверхности РПС, ее толщины и глубины, размеров пор, наличия и выраженности дефектов этой ткани in vivo. Характерные для глаукомного процесса изменения РПС являются значимыми критериями, позволяющими судить о риске возникновения ПОУГ, диагностировать это заболевание на ранней стадии, оценивать степень развития патологического процесса, а также прогнозировать скорость его прогрессирования. Для цитирования: Киселева О.А., Иомдина Е.Н., Якубова Л.В., Хозиев Д.Д. Решетчатая пластинка склеры при глаукоме: биомеханические особенности и возможности их клинического контроля. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(3):76-83.

Представлены результаты отечественных и зарубежных исследований состояния кровотока в артериях, венах глаза и орбиты с использованием цветового допплеровского картировании (ЦДК) и импульсной допплерографии. Эти методы позволяют получить информацию о линейной скорости кровотока и вазорезистентности в различных участках сосудистой системы глаза и установить связь со степенью тяжести васкулярных поражений. ЦДК показало возможность его многократного применения для получения достоверных результатов в диагностике и оценке эффективности лечения сосудистой патологии глаза. Для цитирования: Киселева Т.Н., Зайцев М.С., Рамазанова К.А., Луговкина К.В. Возможности цветового дуплексного сканирования в диагностике сосудистой патологии глаза. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(3):84-94. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-84-94

Новый метод исследования микроциркуляторного русла глаза - оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-А) - позволил получить новые сведения об анатомии и физиологии микроциркуляции сетчатки и диска зрительного нерва. В обзоре приводятся данные литературы о снижении перипапиллярного и макулярного кровотока при различных стадиях глаукомы. Показана корреляция этих изменений со структурными и функциональными нарушениями. Подчеркнуто, что метод ОКТ-А перспективен как в ранней диагностике глаукомы, так и при ее мониторинге. Для цитирования: Курышева Н.И. ОКТ-ангиография и ее роль в исследовании ретинальной микроциркуляции при глаукоме (часть вторая). Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(3):95-100. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-95-100

В обзоре представлены сведения о дисфункции эндоплазматического ретикулума (ЭПР), роли стресса ЭПР и окислительного стресса в патогенезе заболеваний зрительного нерва. Приводятся данные о молекулярных механизмах повреждения зрительного нерва, включающего экспрессию генов и молекулярных шаперонов, связанных со стрессом ЭПР и антиоксидантной защитой. Результаты изучения эффектов перорального применения антоцианозидов экстракта черники показали увеличение уровня молекулярных шаперонов в ганглиозных клетках сетчатки, подавляющих стресс ЭПР и оказывающих положительное влияние на метаболическую активность клеток. Антоцианозиды экстракта черники могут рассматриваться в качестве нейропротекторов в комплексном лечении пациентов с патологией сетчатки и глаукомой. Для цитирования: Нероев В.В., Киселёва Т.Н., Зайцев М.С. Молекулярные механизмы повреждения зрительного нерва: роль антоцианозидов в профилактике гибели ганглиозных клеток. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(3):107-112. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-101-106

В обзоре подробно анализируются научные данные о предикторах миопии. В качестве наиболее надежных предикторов указываются: циклоплегический сферэквивалент осевой рефракции менее +0,75 D у детей до 6 лет, осевая длина более 23,5 мм при рефракции глаза ≤+1,0 D, близорукость у родителей, соотношение длины глаза и радиуса роговицы (AL/CR) менее 3, соотношение аккомодативной конвергенции и аккомодации (АК/A) более 4 Δ/D, псевдомиопия, гетерофории более 4 Δ, сила внеосевой рефракции носовой половины глаза в 20-30° выше височной на обоих глазах более, чем на 0,5 D, гиподинамия при высокой зрительной нагрузке. Представлены меры профилактики развития миопии: соблюдение режима зрительной нагрузки - эргономичных стереотипов выполнения зрительной работы вблизи, создание бинокулярного центрального и периферического миопического дефокуса - назначение плюсовых очков или очков с оптическими линзами «Perifocal» с центральной рефракцией +0,25 D для постоянного ношения, домашние упражнения для тренировки аккомодации, занятия физкультурой и спортом, пребывание на открытом воздухе не менее 90 минут в день в светлое время суток. Для цитирования: Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Тарасова Н.А., Ибатулин Р.А., Ковычев А.С. Предикторы миопии как отправная точка для начала активных мер по предупреждению её развития. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(3):107-112. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-107-112