МИКРОИНЦИЗИОННАЯ БИОПСИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ РАДУЖКИ И ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА С ПОМОЩЬЮ КАНЮЛИ 27 КАЛИБРА

Цель - оценить методику биопсии при новообразованиях переднего отдела глаза с помощью аспирационной иглы 27-го калибра. Методы. В настоящем ретроспективном обзоре рассматриваются истории болезни пациентов, у которых были клинически диагностированы опухоли радужки или цилиарного тела. Каждому пациенту была проведена биопсия путем хирургической иридэктомии по модифицированному методу P.Finger. Конусообразный роговичный разрез производился с помощью меточного троакара 27-го калибра. Затем в переднюю камеру вводили 1% раствор гиалуроната натрия для смещения радужки и стабилизации камеры. После этого в переднюю камеру над опухолью вводился аспирационный зонд 27-го калибра. Аспирационный порт соприкасался с пораженным местом, и ткань радужки извлекалась для биопсии при скорости 300 срезов в минуту и аспирационном давлении 600 мм рт. ст. После каждой биопсии зонд вынимался, его конец помещался в сбалансированный солевой раствор, а содержимое перемещалось в шприц объемом 3 мл. Каждый шприц маркировался номером биопсии и локализацией опухоли (с ориентацией по часам). После получения серии биоптатов 1% раствор гиалуроната натрия удалялся, а роговичный разрез проверялся на герметичность. Оценка результатов. В диагностических целях проводился цитологический, гистологический и иммуногистохимический анализ полученной ткани. Кроме того, определяли остроту зрения, внутриглазное давление и возможные осложнения, связанные с выполнением процедуры. Результаты. Диагностические образцы были получены для всех 8 пациентов (100%). Поставлены следующие диагнозы: солитарная меланома (62%), диффузная мультифокальная меланома (13%) и меланоцитома (25%). Все роговичные разрезы, выполненные троакаром 27-го калибра были самогерметизирующимися. Среди осложнений процедуры не отмечена вторичная глаукома, инфекция, катаракта или потеря зрения. У 2 пациентов наблюдались небольшие временные гифемы, которые рассосались в течение 10 дней. Заключение. Исследование показало, что биопсия радужки, проведенная с помощью аспирационной канюли 27-го калибра, является малоинвазивной и эффективной. Она позволяет осуществить как поверхностную биопсию радужки, так и биопсию всей толщины ткани радужки. Если сравнить нашу методику с методиками биопсии с помощью режущих инструментов большего калибра, то можно заключить, что аспирационный зонд 27-го калибра при минимальном разрезе роговицы обеспечивает быстрое восстановление и достаточное количество ткани для гистологической диагностики. Для цитирования: Николь К. Скрипсема, Пол Т. Фингер. Микроинцизионная биопсия при опухолях радужки и цилиарного тела с помощью канюли 27 калибра Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (3):43-48. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-43-48

Biopsy Techniques, Iris Tumors, Uveal Melanoma, Melanoma Surgery, Ophthalmic Surgery, методы биопсии, опухоли радужки, увеальная меланома, хирургия меланомы, глазная хирургия

1. Khan S., Finger P.T., Yu G.P., et al. Clinical and pathologic characteristics of biopsy-proven iris melanoma: A multicenter international study. Arch. Ophthalmol. 2012; 130(1): 57-64. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.286

2. Khan S., Finger P.T., Yu G.P., et al. Angle involvement and glaucoma in patients with biopsy-proven iris melanoma: A response-reply. Arch. Ophthalmol. 2012; 130(9): 1229-31. doi: 10.1001/archophthalmol.2012.1677

3. Shields C.L., Shields J.A., Materin M., et al. Iris melanoma: Risk factors for metastasis in 169 consecutive patients. Ophthalmology. 2001; 108(1): 172-8. doi: S0161-6420(00)00449-8

4. Marigo F.A., Finger P.T. Anterior segment tumors: Current concepts and innovations. Surv Ophthalmol. 2003; 48(6): 569-93. doi: S0039625703001115

5. Medina C.A., Biscotti C.V., Singh N., Singh A.D. Diagnostic cytologic features of uveal melanoma. Ophthalmology. 2015; 122(8): 1580-4. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.04.013

6. Ghanem V.C., Ghanem E.A., Ghanem R.C. Iridectomy of the anterior iris stroma using the vitreocutter during phacoemulsification in patients with iridoschisis. J. Cataract. Refract. Surg. 2003; 29(11): 2057-9. doi: S0886335003003365

7. Grossniklaus H.E. Fine-needle aspiration biopsy of the iris. Arch. Ophthalmol. 1992; 110(7): 969-76.

8. Finger P.T., Latkany P., Kurli M., Iacob C. The finger iridectomy technique: Small incision biopsy of anterior segment tumours. Br. J. Ophthalmol. 2005; 89(8): 946-949. doi: 89/8/946

9. Finger P.T. Small incision surgical iridotomy and iridectomy. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2006; 244(3): 399-400. doi: 10.1007/s00417-005-0071-y

10. Midena E., Parrozzani R. Biopsies in uveal melanoma. Dev Ophthalmol. 2012; 49: 81-95. doi: 10.1159/000328263

11. Milman T., Petousis V., McCormick S.A., Finger P.T. Anterior segment tumor aspiration cutter-assisted biopsy: Experience with pathology. Am J Ophthalmol. 2011; 152(5): 776-83.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2011.04.031

12. Petousis V., Finger P.T., Milman T. Anterior segment tumor biopsy using an aspiration cutter technique: Clinical experience. Am. J. Ophthalmol. 2011; 152(5): 771-5.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2011.04.032.

13. Shields C.L., Manquez M.E., Ehya H., et al. Fine-needle aspiration biopsy of iris tumors in 100 consecutive cases: Technique and complications. Ophthalmology. 2006; 113(11): 2080-6. doi: S0161-6420(06)00728-7.

14. Finger P.T., Milman T. Microincision, aspiration cutter-assisted multifocal iris biopsy for melanoma. Eur. J. Ophthalmol. 2016:0. doi: 5FC72269-569B-4476-AB90-36E29650E0DB

15. Klauber S., Jensen P.K., Prause J.U., Kessing S.V. Surgical treatment of iris and ciliary body melanoma: Follow-up of a 25-year series of patients. Acta Ophthalmol. 2012; 90(2): 122-6. doi: 10.1111/j.1755-3768.2010.01889.x

16. Cardine S., Labetoulle M., Kirsch O., et al. Iris melanomas. A retrospective study of 11 patients treated by surgical excision. J. Fr. Ophthalmol. 2003; 26(1): 31-7. doi: MDOI-JFO-01-2003-0181-5512-101019-ART4

17. Finger P.T. Minimally invasive anterior orbitotomy biopsy: Finger's aspiration cutter technique (FACT). Eur. J. Ophthalmol. 2012; 22(3): 309-15. doi: 10.5301/ejo.5000045

18. Harbour J.W., Wilson D., Finger P.T., Worley L.A., Onken M.D. Gene expressing profiling of iris melanomas. Ophthalmology. 2013; 120(1): 213, 213. e1-3. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.08.016

19. Mensink H.W., Vaarwater J., de Keizer R.J., et al. Chromosomal aberrations in iris melanomas. Br. J. Ophthalmol. 2011; 95(3): 424-8. doi: 10.1136/bjo.2010.181289

20. Finger P.T. The finger iridectomy technique for glaucoma. Br. J. Ophthalmol. 2007; 91(8): 1089-90. doi: 91/8/1089

21. Bechrakis N.E., Foerster M.H., Bornfeld N. Biopsy in indeterminate intraocular tumors. Ophthalmology. 2002; 109(2): 235-42. doi: S0161-6420(01)00931-9