Объективная оценка параметров и устойчивости аккомодации на фоне оптической и оптико-фармакологической терапии прогрессирующей миопии у детей

Цель работы — сравнительная оценка воздействия изолированной оптической (ОТ) и комбинированной оптико-фармакологической (ОФТ) терапии пациентов с миопией на различные параметры аккомодации и ее устойчивость. Материал и методы. Объективные параметры и устойчивость аккомодации на фоне ОТ и ОФТ определяли у 31 пациента в возрасте 8–13 лет с приобретенной миопией от –0,87 до –5,75 (в среднем –2,96 ± 1,60) дптр. Пациенты группы ОФТ использовали очковые линзы HAL (Stellest™) в сочетании с инстилляциями раствора мидримакса (фенилэфрин 5,0 % + тропикамид 0,8 %). Пациенты группы ОТ получали изолированную оптическую терапию. Динамическую компьютерную аккомодометрию проводили на аппарате WAM-5500 (Grand Seiko, Япония) с регистрацией динамического монокулярного ответа (динМАО) в течение 10 с с частотой регистрации не менее 6 Гц. Оценивали также частоту микрофлюктуаций (ЧМФ) аккомодационного ответа (АО), максимальный размах АО, характер тренда изолинии сигнала в период регистрации. На автоматическом рефкератометре Аcomoref 2 K-2 (Righton) регистрировали величину АО и коэффициента микрофлюктуаций (КМФ). Дополнительно оценивали различия в подгруппах с различным уровнем устойчивости динМАО: восходящим, нисходящим и постоянным трендом МАО. Результаты. Постоянное ношение очков с линзами HAL с полной коррекцией миопии приводит к достоверному увеличению статического и максимального динамического AO. Самые низкие значения среднего динМАО ассоциируются с нисходящим трендом, что подтверждает специфичность критерия «тренд АО» в диагностике неустойчивости аккомодации. На фоне ОФТ отмечено повышение устойчивости аккомодации — тренд АО приобрел характер постоянного. В группе ОТ подобных благоприятных изменений не отмечено. Повышение величины АО на фоне ОТ и ОФТ сопровождалось повышением ЧМФ и размаха АО. Заключение. Комбинация ОТ с регулярными инстилляциями препарата Мидримакс повышает эффективность лечения нарушений аккомодации у детей с прогрессирующей миопией.

1. Logan NS, Bullimore MA. Optical interventions for myopia control. Eye (Lond). 2023 Sep 22. doi: 10.1038/s41433-023-02723-5

2. Smith EL 3rd. Optical treatment strategies to slow myopia progression: effects of the visual extent of the optical treatment zone. Exp Eye Res. 2013 Sep; 114: 77–88. doi: 10.1016/j.exer.2012.11.019

3. Li X, Huang Y, Yin Z, et al. Myopia control efficacy of spectacle lenses with aspherical lenslets: Results of a 3-year follow-up study. Am J Ophthalmol. 2023 Sep; 253: 160–168. doi: 10.1016/j.ajo.2023.03.030

4. Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Маркосян Г.А. и др. Стратегически ориентированная концепция оптической профилактики возникновения и прогрессирования миопии. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (4): 716. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-4-7-16

5. Huang Y, Li X, Wang C, et al. Visual acuity, near phoria and accommodation in myopic children using spectacle lenses with aspherical lenslets: results from a randomized clinical trial. Eye Vis (Lond). 2022 Sep 1; 9 (1): 33. doi: 10.1186/s40662-022-00304-3

6. Klaver CCW, Polling JR, Enthoven CA. 2020 as the year of quarantine myopia. JAMA Ophthalmol. 2021; 139 (3): 300–1. doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.6231

7. Федеральные клинические рекомендации «Миопия». Утверждены Министерством здравоохранения России. 2020. http://avo-portal.ru/documents/fkr/ФКР_миопия_дети_взрослые_2022.pdf

8. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина; 1999.

9. Воронцова Т.Н. Результаты медикаментозной терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей и студентов. Российский офтальмологический журнал. 2016; 9 (2): 18–21. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-2-18-21

10. Жукова О.В., Абида М.М. Эффективность препарата Мидримакс® при лечении аккомодационной астенопии у взрослых лиц аккомодационно активного возраста. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (46): 20–3.

11. Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Тарасова Н.А. и др. Дизайн исследования и ближайшие результаты комбинированного оптико-фармакологического лечения прогрессирующей миопии у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2023; 18 (3): 155–61. https://ruspoj.com/1993-1859/article/view/516533

12. Махова М.В. Анализ лечебного воздействия препарата Мидримакс® на перенапряжение аккомодации у пациентов с ортокератологической коррекцией. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (1): 25–31. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-1-25-31

13. Шаповалов С.Л., Корнюшина Т.А. Аккомодационная способность глаза. В кн.: Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М., ред. Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина, 2005: 93–119.

14. Auto Refract-Keratometer ACOMOREF 2 K-Model, User manual. https://minopta.gr/wp-content/uploads/2024/04/acomoref2_e.pdf

15. Тарутта Е.П., Лужнов П.В., Тарасова Н.А. и др. Способ диагностики неустойчивости аккомодации. Патент № 2809454 11.12.2023. Бюлл. № 35.

16. Тарутта Е.П., Лужнов П.В., Тарасова Н.А. и др. Новый способ количественной оценки параметров аккомодации на основе объективной динамической аккомодометрии. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (2): 38–46. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2024-17-2-38-46

17. Жаров В.В., Никишин Р.А., Егорова А.В. и др. Клиническая оценка состояния аккомодации с помощью метода компьютерной аккомодографии. В кн.: Ерошевские чтения. Самара, 2007: 437–40.

18. Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Тарасова Н.А. и др. Ближайшие результаты применения очковых линз с встроенными кольцами высокоасферичных микролинз Stellest™ для контроля миопии. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (4): 89–94. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-4-89-94