Оптимизация терапии сезонного поллинозного аллергического блефароконъюнктивита в условиях синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез

Цель работы — оценить эффективность различных лечебных подходов к терапии сезонного поллинозного аллергического блефароконъюнктивита (СП-АБК) у пациентов с синдромом сухого глаза (ССГ) и дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ). Материал и методы. Обследованы 80 пациентов с СП-АБК, ССГ и ДМЖ. Больные 1-й группы (40 человек) получали инстилляции 0,1% олопатодина гидрохлорида (2 раза в сутки, 5 нед), 0,18% натрия гиалуроната (3 раза в сутки, с 8-х суток терапии, 4 нед) и терапевтическую гигиену век (ТГВ, 2 раза в сутки: «Блефарогель очищение», 5 нед, блефарогель-1 с 8-х суток лечения, 4 нед). Пациентам 2-й группы рекомендовали только противоаллергическую и слезозаместительную терапию. До и после лечения оценивали интегральные показатели объективного состояния конъюнктивы и век (ИП-К, ИП-В), долю (%) пациентов с наличием ДМЖ и липидодефицита (ЛД), OSDI, время разрыва слезной пленки (ВРСП), высоту нижнего слезного мениска (ВНСМ), показатель ксероза по Bijsterveld (ПК). Результаты. У больных обеих групп в результате терапии отмечена статистически значимая положительная динамика ИП-К, ИП-В, OSDI, ВРСП, ПК. У пациентов 1-й группы, получавших ТГВ, динамика ИП-В, OSDI, ВРСП и ПК была существенно более выраженной, а снижение доли ДМЖ и ЛД более значимым. Заключение. У пациентов с СП-АБК в условиях ССГ и ДМЖ подход, включающий ТГВ дополнительно к противоаллергической и слезозаместительной терапии, более эффективно влиял на состояние глазной поверхности (ИП-В, OSDI, ВРСП, ПК), чем подход, основанный на противоаллергическом лечении и слезозамещении, что, вероятно, связано с более значимым снижением доли ДМЖ и ЛД в результате ТГВ.

1. Майчук Ю.Ф. Сезонный поллинозный конъюнктивит — самая распространенная форма глазных аллергозов. Часть I. Эпидемиология, этиология, патофизиология, клиника, диагностика. Российский офтальмологический журнал. 2010; 3 (1): 37–41.

2. Нероев В.В., Вахова Е.С. Аллергические конъюнктивиты. Офтальмология: Национальное руководство. В кн.: Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. и др., ред. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018: 442–56.

3. Brozek G, Lawson J, Szumilas D, Zejda J. Increasing prevalence of asthma, respiratory symptoms, and allergic diseases: four repeated surveys from 1993–2014. Respir Med. 2015; 109: 982–90. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2015.05.0100954-6111

4. Miyazaki D, Kazumi Fukagawa K, Okamoto S, et al. Epidemiological aspects of allergic conjunctivitis. Allergology International. 2020; 69 (4): 487–95. https://doi.org/10.1016/j.alit.2020.06.004

5. Rosario N, Bielory L. Epidemiology of allergic conjunctivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011; 11 (5): 471–6. https://doi:10.1097/ACI.0b013e32834a9676

6. Ковалевская М.А., Филина Л.А. Клинические формы глазных проявлений аллергии: возможности терапии. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (1): 94–101. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-1-94-101

7. Майчук Д.Ю. Современные возможности терапевтического лечения аллергических конъюнктивитов. Обзор. Офтальмология. 2014; 2: 19–26.

8. Яни Е.В., Позднякова В.В., Селиверстова К.Е. Новые возможности терапии лекарственных офтальмоаллергозов. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (3): 108–12. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-3-108-112

9. Labib BA, Chigbu DI. Therapeutic targets in allergic conjunctivitis. Pharmaceuticals (Basel). 2022; 15 (5): 547. https://doi:10.3390/ph15050547

10. Tariq f. Allergic conjunctivitis: review of current types, treatments, and trends. Life (Basel). 2024; 14 (6): 650. https://doi:10.3390/life14060650

11. Craig JP, Nelson JD, Azar DT, et al. TFOS DEWS II Report Executive Summary. The Ocular Surface. 2017; XXX: 1–11. https://doi:10.1016/j.jtos.2017.08.003

12. Stapleton F, Optom MC, Alves M, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017; 15: 334–365. https://doi:10.1016/j.jtos.2017.05.003

13. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром сухого глаза и заболевания глазной поверхности. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2016.

14. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и соавт. Эпидемиология синдрома сухого глаза у пациентов перед рефракционными операциями. Офтальмология. 2018; 15 (1): 92–101. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-1-92-101

15. Бахритдинова Ф.А., Миррахимова С.Ш., Нарзикулова К.И. и др. Оптимизация лечения синдрома сухого глаза при аллергических конъюнктивитах. Офтальмологический журнал. 2020; 2: 30–35. https://www.ozhurnal.com/sites/default/files/ua-2020-2-5.pdf

16. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б. Слезозаместительная терапия при аллергических состояниях глаз. Офтальмология. 2012; 2 (9): 72–6.

17. Воронцова Т.Н., Зайцева М.В., Храмцова М.А. Наш опыт применения олопатадина в лечении детей с аллергическим конъюнктивитом. Офтальмология. 2021; 18 (2): 361–7. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-2-361-367

18. Liu L, Yang J, Ji W, Wang C. Assessment of meibomian gland (MD) impairment among seasonal allergic conjunctivitis (SAC) patients. Med Sci Monit. 2022 Apr 5; 28:e935359. https://doi:10.12659/MSM.935359

19. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и др. Изменения глазной поверхности при аллергических блефароконъюнктивитах и синдроме сухого глаза: диагностика и возможные направления коррекции. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (1): 55–61. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2024-17-1-55-61

20. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки». Офтальмология. 2012; 9 (2): 4–7. https://doi:10.18008/1816-5095-2012-2-4-7

21. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и др. Терапевтическая гигиена век при синдроме сухого глаза перед проведением факоэмульсификации катаракты. Вестник офтальмологии. 2023; 139 (1): 46–54. https://doi:10.17116/oftalma202313901146

22. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Маркова Е.Ю. и соавт. Терапевтическая гигиена век в алгоритмах профилактики и лечения заболеваний глазной поверхности. Ч. 1. Офтальмология. 2016; 13 (2): 122–7. https://doi:10.18008/181650952016212212

23. Янченко С.В., Малышев А.В., Тешаев Ш.Ж. и др. Акарицидное лечебное воздействие при хроническом демодекозном блефарите и дисфункции мейбомиевых желез Вестник офтальмологии. 2023; 139 (5): 36–52. https://doi:10.17116/oftalma202313905136

24. Guillon M, Maissa C, Wong S. Symptomatic relief associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and MGD. Eye and contact lens. 2012 Sep; 38 (5): 306–12. doi:10.1097/ICL.0b013e3182658699

25. Wang Da-Hu, Liu Xin-Quan, Hao Xiao-Jun, et al. Effect of the meibomian gland squeezer for treatment of meibomian gland dysfunction. Cornea. 2018 October; 37 (10): 1270–8. https://doi:10.1097/ICO.0000000000001682

26. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н. и соавт. Новые возможности комплексной терапии летне-осеннего поллинозного блефароконъюнктивита. Офтальмология. 2014; 11 (3): 74–9.

27. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н. и др. Гигиена век в подготовке к лазерной рефракционной хирургии. Вестник офтальмологии. 2016; 5: 83–8. https://doi.org/10.17116/oftalma2016132586-92

28. López García JS, García Lozano I, Martínez Garchitorena J. Estimación del grosor de la capa lipídica lagrimal mediante colores interferenciales en distintos tipos de ojo seco [Measure of the fatty layer thickness of precorneal tear film by interference colours in different types of dry eye]. Arch Soc Esp Oftalmol. 2003 May; 78 (5): 257–64 (In Spanish).

29. Van Bijesterveld OP. Diagnostic tests in the sicca syndrome. Arch. Ophthalmol. 1969 Jul; 82 (1): 10–4. doi:10.1001/archopht.1969.00990020012003

30. Korb DR. The tear film – its role today and in future. In: The tear film, structure, function and examination. Butterworth — Heimann; 2002.

31. Nichols KN, Foulks GN, Bron AJ, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary. IOVS. Special Issue. 2011; 52 (4): 1923–9. https://doi:10.1167/iovs.10-6997a

32. Янченко С.В., Малышев А.В., Тешаев Ш.Ж. и соавт. Эффективность и безопасность терапии хронического блефарита. Офтальмология. 2023; 20 (4): 772–9. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-4-772-779

33. Шпак А.А. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016; 1: 73–7. https://doi:10.25276/0235-4160-2016-1-73-77

34. Riffenburgh RH. Statistics in medicine. 2012; Academic Press: 690. https://doi.org/10.1016/C2010-0-64822-X

35. Hynnekleiv L, Magno M, Vernhardsdottir RR, et al. Hyaluronic acid in the treatment of dry eye disease. Acta Ophthalmol. 2022; 100: 844–60. https://doi:10.1111/aos.15159

36. Lee HS, Ji YS, Yoon KC. Efficacy of hypotonic 0.18% sodium hyaluronate eye drops in patients with dry eye disease. Cornea. 2014 Sep; 33 (9): 946–51. doi:10.1097/ICO.0000000000000165

37. Wen Y, Zhang X, Chen M, Han D. Sodium hyaluronate in the treatment of dry eye after cataract surgery: a meta-analysis. Ann Palliat Med. 2020; 9 (3): 927–39. https://doi:10.21037/apm-20-695

38. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н. Выбор слезозаместительной терапии при синдроме сухого глаза в зависимости от состояния глазной поверхности. Офтальмология. 2021; 18 (2): 346–54. doi:10.18008/1816-5095-2021-2-346-354