Оценка изменений оптических сред глаза и зрительных функций у пациентов с инсулинопотребным сахарным диабетом II типа и их взаимоотношение с уровнем гликемии крови

Цель работы — оценка изменений оптических сред глаза и зрительных функций в динамике в зависимости
от уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с инсулинопотребным сахарным диабетом (ИПСД) II типа с избыточной массой тела на фоне длительной инсулинотерапии. Материал и методы. В течение 3 лет проведен офтальмологический мониторинг 32 пациентов (64 глаза), из них 84,4 % женщин, 15,6 % мужчин, средний возраст — 60,94 ± 1,04 года, с ИПСД II типа и стажем инсулинотерапии 6 лет без тяжелых общих диабетических осложнений и сопутствующей глазной патологии. При офтальмологическом обследовании визометрию проводили с учетом международных требований для пациентов с сахарным диабетом (СД) по системе ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group) с помощью прибора ESV-3000. Для оценки прозрачности хрусталика использована международная система LOCS III (Lens Opacities Classification System III). Уровень гликемии контролировался пациентами ежедневно самостоятельно с помощью индивидуальных глюкометров, а также врачом-эндокринологом на плановых осмотрах ежемесячно. Уровень HbA1c определялся один раз в 3–6 мес.

Результаты. Острота зрения за период наблюдения несколько ухудшилась, передний отдел оставался практически без изменений, в стекловидном теле выявлено усиление деструкции, состояние сетчатки соответствовало стабильной непролиферативной диабетической ретинопатии. Уровень глюкозы достоверно снижался, при этом уровень HbA1c оставался практически постоянным. Критерии LOCS III показали улучшение прозрачности ядра хрусталика (NO), ухудшение прозрачности кортикальных слоев (C), показатели оценки цвета ядра (NC) и прозрачности заднего субкапсулярного слоя (P) практически не менялись.

Заключение. По нашим данным, при развитии диабетической катаракты у пациентов с ИПСД II типа в первую очередь происходит изменение NО, а затем показателя С. При нормализации уровня гликемии крови показатель NO может улучшаться, а показатели NC и P не изменяются, притом что диабетическая ретинопатия не прогрессирует. Нормализация гликемии не является тормозящим фактором для уже имеющихся изменений показателя С, а также состояния стекловидного тела. HbA1c является эффективным маркером и триггером возможных изменений хрусталика у пациентов с СД II типа с длительной инсулинотерапией. Смена положительной корреляционной связи между HbA1c и показателем С в начале наблюдений на отрицательную в конце исследования указывает на срыв компенсации состояния хрусталика и не отменяет отрицательную динамику состояния показателя С даже при снижении уровня HbA1c.

1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. Москва: Медицина; 1994. Balabolkin M.I. Diabetes mellitus. Moscow: Meditsina; 1994 (in Russian).

2. Балаболкин М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений: Руководство для врачей. Москва: Медицина; 2005. Balabolkin M.I. Treatment of diabetes mellitus and its complications: Guidelines for doctors. Moscow: Meditsina; 2005 (in Russian).

3. Дедов И.И. Сахарный диабет — опаснейший вызов мировому сообществу. Вестник РАМН. 2012; 1: 1–13. Dedov I.I. Diabetes mellitus — a dangerous treat to the mankind. Vestnik RAMN. 2012. 1: 1–13 (in Russian).

4. Глазные проявления диабета. Балашевич Л.И., Измайлов А.С., ред. Санкт-Петербург; 2004 (in Russian). Ocular manifestations of diabetes mellitus. Balashevich L.I., Izmaylov A.S., eds. Sankt-Petersburg; 2004.

5. Chylack L.T.Jr., Wolfe J.K., Singer D.M., et al. The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group. Arch. Ophthalmol. 1993; 111: 831–6.