Модифицированная техника селективной трансплантации стромы

Глубокая передняя послойная кератопластика и сквозная кератопластика (СКП) являются операциями первого выбора при патологических изменениях роговицы, локализующихся в строме либо преимущественно в строме при инкурабельной патологии стромы роговицы. Значимость восстановления прозрачности роговицы и повышения остроты зрения превалирует над хорошо известными недостатками этих методик. В качестве альтернативы при изолированной и преимущественной патологии стромы роговицы нами ранее была предложена новая разновидность закрытой кератопластики — оптическая селективная трансплантация стромы (оСТС). Методика оСТС лишена внутриглазных осложнений, сквозной раны, швов, сохраняет интактными поверхности роговицы, исключает осложнения, связанные с эпителизацией, оптимизирует рациональное использование доступной донорской ткани роговицы. Однако, как показало время, этап резекции стромы при оСТС оказался технически сложным для рутинного и широкого применения.

Цель работы — представить модифицированную (упрощенную) хирургическую технику селективной трансплантации стромы (мСТС).

Материал и методы. мСТС выполнена у 4 пациентов (средний возраст — 48 ± 10 лет) с решетчатой дистрофией роговицы. Период наблюдения составил 8,0 ± 1,3 мес. До операции и в фиксированные сроки после проводились рефрактометрия, визометрия, биомикроскопия, кератоанализирование, оптическая когерентная томография роговицы. Оценивали необходимость использования режущих инструментов и продолжительность этапа экстракции резицированной стромы роговицы реципиента при оСТС и мСТС.

Результаты. Средняя продолжительность этапа экстракции при мСТС составила 336,0 ± 43,7 с, в то время как при оСТС — 838,0 ± 233,5 с. Дополнительно режущий инструмент при мСТС не использовался ни в одном случае против 75 % случаев в исходной оригинальной методике.

Заключение. В мСТС продолжительность наиболее сложного этапа, а именно этапа экстракции стромы роговицы реципиента, существенно сокращена, что потенциально делает методику рутинной и более доступной широкому кругу офтальмохирургов.

1. Gain P, Jullienne R, He Z, et al. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2016 Feb; 134 (2): 167–73. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.4776

2. Thanitcul C, Mathews P, Woreta FA, et al. Surgeon preference for keratoplasty techniques and barriers to performing deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2021 Nov 1; 40 (11): 1406–12. doi: 10.1097/ICO.0000000000002644

3. Оганесян О.Г., Гусак Д.А., Макаров П.В., Ашикова П.М. Внутрироговичная трансплантация стромы. Вестник офтальмологии. 2024; 140 (1): 86–92. https://doi.org/10.17116/oftalma202414001186

4. Oganesyan OG, Gusak DA, Makarov PV, Ashikova PM. A new modification of keratoplasty: selective intracorneal stromal transplantation. Sănătate Publică, Economie şi Management în Medicină. 2022; 1 (92-S): 55–6.

5. Melles GR, Eggink FA, Lander F, et al. A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty. Cornea. 1998 Nov;17 (6): 618–26. doi: 10.1097/00003226-199811000-00010

6. The IC3D Classification of the Corneal Dystrophies. Cornea. 2008; 27 (Suppl 2): S1–S42. https://doi.org/10.1097/ico.0b013e31817780fb

7. Darwish T, Brahma A, Efron N, O’Donnell C. Subbasal nerve regeneration after penetrating keratoplasty. Cornea. 2007 Sep; 26 (8): 935–40. doi: 10.1097/ICO.0b013e3180de493f

8. Krwawicz T. Intra-corneal lamellar keratoplasty. Br J Ophthalmol. 1960 Oct; 44 (10): 629–33. doi: 10.1136/bjo.44.10.629

9. Душин Н.В., Беляев В.С., Гончар П.А. и др. Отдаленные результаты хирургической коррекции миопии высокой степени методом туннельной кератопластики. Вестник офтальмологии. 2000; 116 (6): 7–9. PMID: 11196217.

10. Swinger CA, Barraquer JI. Keratophakia and keratomileusis-clinical results. Ophthalmology. 1981; 88: 709–15. PMID: 7033859.

11. Moshirfar M, Shah TJ, Masud M, et al. A modified small-incision lenticule intrastromal keratoplasty (sLIKE) for the correction of high hyperopia: A description of a new surgical technique and comparison to lenticule intrastromal keratoplasty (LIKE). Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2018 Summer; 7 (2): 48–56. PMID: 30250852.

12. Moshirfar M, Stoakes IM, Bruce EG, et al. Allogenic lenticular implantation for correction of refractive error and ectasia: Narrative review. Ophthalmol Ther. 2023 Oct; 12 (5): 2361–79. doi: 10.1007/s40123-023-00765-2

13. Moshirfar M, Shah TJ, Masud M, et al. A modified small-incision lenticule intrastromal keratoplasty (sLIKE) for the correction of high hyperopia: A description of a new surgical technique and comparison to lenticule intrastromal keratoplasty (LIKE). Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2018 Summer; 7 (2): 48–56. PMID: 30250852.

14. Pradhan KR, Reinstein DZ, Carp GI, et al. Femtosecond laser-assisted keyhole endokeratophakia: correction of hyperopia by implantation of an allogeneic lenticule obtained by SMILE from a myopic donor. J Refract Surg. 2013; 29 (11): 777–82. https://doi.org/10.3928/1081597x-20131021-07

15. Ganesh S, Brar S, Rao PA. Cryopreservation of extracted corneal lenticules after small incision lenticule extraction for potential use in human subjects. Cornea. 2014; 33: 1355–62. doi: 10.1097/ICO.0000000000000276

16. Jacob S, Kumar DA, Agarwal A, et al. Preliminary evidence of successful near vision enhancement with a new technique: PrEsbyopic Allogenic Refractive Lenticule (PEARL) corneal inlay using a SMILE lenticule. J Refract Surg. 2017 Apr 1; 33 (4): 224–9. doi: 10.3928/1081597X-20170111-03

17. Pradhan KR, Reinstein DZ, Vida RS, et al. Femtosecond laser-assisted small incision sutureless intrastromal lamellar keratoplasty (SILK) for corneal transplantation in keratoconus. J Refract Surg. 2019; 35 (10): 663–71. doi: 10.3928/1081597X-20190826-01

18. Muller LJ, Marfurt CF, Kruse F, et al. Corneal nerves: structure, contents and function. Exp Eye Res. 2003; 76: 521–42. doi: 10.1016/s0014-4835(03)00050-2

19. Dartt DA. Dysfunctional neural regulation of lacrimal gland secretion and its role in the pathogenesis of dry eye syndromes. Ocul Surf. 2004; 2: 76–91. doi: 10.1016/s1542-0124(12)70146-5

20. Darwish T, Brahma A, Efron N, O’Donnell C. Subbasal nerve regeneration after penetrating keratoplasty. Cornea. 2007; 26 (8): 935–40. doi: 10.1097/ico.0b013e3180de493f

21. Oganesyan O, Getadaryan V, Oganesyan C, van Dijk K, Melles G. Intrastromal descemet membrane transplantation as a potential alternative to Bowman layer inlays in eyes with advanced keratoconus. Eye Contact Lens. 2021 Apr 1; 47 (4): 223–5. doi: 10.1097/ICL.0000000000000749

22. Lira M, Pereira C, Real Oliveira ME, Castanheira EM. Importance of contact lens power and thickness in oxygen transmissibility. Cont Lens Anterior Eye. 2015 Apr; 38 (2): 120–6. doi: 10.1016/j.clae.2014.12.002