Гиалуроновая кислота (ГК) — ключевой компонент терапии синдрома «сухого глаза» (ССГ). Сшитая ГК обладает улучшенными механическими и реологическими свойствами по сравнению с обычной ГК, что обеспечивает более продолжительное нахождение на поверхности глаза. Современные препараты со сшитой ГК обеспечивают более длительное увлажнение при меньшей частоте инстилляций. Однако для эффективного лечения ССГ важно дополнительно стабилизировать липидный слой слезной пленки (СП) для уменьшения ее испаряемости. Окостилл Ультралонг представляет собой новое поколение увлажняющих глазных капель пролонгированного действия благодаря инновационному составу и воздействию на все слои СП. В его составе содержатся три активных компонента: сшитая высокомолекулярная ГК, фосфолипиды и пропиленгликоль.

Цель работы — изучить эффективность и оценить безопасность применения Окостилл Ультралонг у пациентов с ССГ легкой и средней степени тяжести в сравнении с Гилан Комфорт (0,18% раствор гиалуроната натрия).

Материал и методы. В клиническое наблюдение вошли 80 пациентов (160 глаз) с ССГ легкой и средней степени тяжести. Пациенты были рандомизированы в 2 группы, в которых сравнивались эффективность и безопасность двух слезозаменителей с разными составами через 40 мин после первой инстилляции и через 30 дней ежедневного использования.

Результаты. При курсовом использовании увлажняющих капель трехкомпонентного состава, содержащих липиды и сшитую ГК, пациенты отмечали уменьшение выраженности ощущений сухости глаз на 69%, ощущения «песка» в глазах — на 88,6%, слезотечения — на 90%, а гиперемии — на 81%. В данной группе зафиксировано также увеличение стабильности СП на 34,5% в краткосрочном периоде и на 41,7% после 30 дней регулярного использования.

Заключение. Комбинированное воздействие 3 компонентов в составе увлажняющих капель: сшитой ГК, фосфолипидов и пропиленгликоля — способствует стабилизации СП за счет воздействия на все ее слои (липидный, водный, муциновый). Стабильность СП увеличивается более чем на 40%, и уменьшаются клинические проявления ССГ.

Цель работы — изучить клинико-функциональное состояние глаз и осложнения ретинопатии недоношенных (РН) у пациентов старше 18 лет.

Материал и методы. Обследовано 66 пациентов в возрасте 18–35 лет (в среднем 22,68 ± 0,58 года) с рубцовой РН. Комплексное офтальмологическое обследование включало стандартные методы (визометрия, рефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия), а также компьютерную периметрию, электрофизиологические и ультразвуковые исследования, оптическую когерентную томографию и др. (по показаниям).

Результаты. Благоприятные исходы (остаточные изменения рубцовой РН I–III степени) диагностированы в 78% глаз, неблагоприятные (рубцовая РН IV–V степени) — в 22%. В большинстве случаев (73,5%) острота зрения была снижена. Аномалии рефракции выявлены в 97% случаев, из них в 78% глаз — миопия средней и высокой степени. Поздние осложнения развились в 59,85% случаев, наиболее часто выявлялись периферические ретинальные дистрофии — 55,7%, отслойка сетчатки — 16,5%, осложненная катаракта — 11,4%, вторичная глаукома — 3,8%. Способ лечения определялся в зависимости от клинической картины и тяжести осложнений.

Заключение. Все пациенты, перенесшие РН в неонатальном возрасте, независимо от того, произошел ли самопроизвольный регресс заболевания или проводилось лечение (коагуляция сетчатки, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, микрохирургические вмешательства), должны пожизненно и регулярно наблюдаться у офтальмолога. Необходимо проводить тщательное комплексное обследование переднего и заднего отделов глаза с целью раннего выявления и своевременного лечения поздних осложнений РН.

Коморбидность возрастной катаракты и неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) представляет значимую проблему в офтальмологической практике. Дискуссионным вопросом остается влияние хирургии катаракты на течение нВМД и эффективность антиангиогенной (анти-VEGF) терапии.

Цель работы — оценить влияние факоэмульсификации катаракты (ФЭК) на течение нВМД.

Материал и методы. В ретроспективное и проспективное исследование включен 71 пациент (83 глаза) в возрасте 77,85 ± 8,27 года с нВМД и возрастной катарактой. Из них ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) выполнена 46 пациентам. Контрольную группу (без ФЭК) составили 25 пациентов (27 глаз) в возрасте 75,56 ± 6,97 года. Офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения (ОЗ), авторефрактометрию, биомикроскопию, фундус-фотографию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), в том числе в ангиорежиме. Динамическая оценка состояния глаз проводилась в течение не менее 12 мес до и 12 мес после ФЭК и в контрольной группе.

Результаты. Через 3 мес после ФЭК наблюдалось значимое улучшение ОЗ по сравнению с исходным показателем (различие средних 0,245; p = 0,0001; d = 1,04), которое сохранялось на протяжении всего периода наблюдения. В группе без ФЭК статистически значимых изменений ОЗ на протяжении 12 мес не выявлено (p > 0,05). Статистически значимых различий между группами по числу инъекций анти-VEGF в период 12-месячного наблюдения не выявлено (2,52 ± 1,96 в группе с ФЭК и 3,07 ± 0,83 — в контрольной группе, p = 0,23). Изучение динамических изменений ретинальной жидкости указывает на отсутствие статистически значимых различий в состоянии структурных параметров сетчатки пациентов с нВМД, в том числе центральной толщины сетчатки (ЦТС), перенесших хирургию катаракты, и пациентов с нВМД без ФЭК.

Заключение. Результаты исследования не демонстрируют влияния ФЭК на течение нВМД, что подтверждается отсутствием различий в динамике ЦТС, состоянии ретинальной жидкости, числе инъекций анти-VEGF и показателях зрительных функций.

Глубокая передняя послойная кератопластика и сквозная кератопластика (СКП) являются операциями первого выбора при патологических изменениях роговицы, локализующихся в строме либо преимущественно в строме при инкурабельной патологии стромы роговицы. Значимость восстановления прозрачности роговицы и повышения остроты зрения превалирует над хорошо известными недостатками этих методик. В качестве альтернативы при изолированной и преимущественной патологии стромы роговицы нами ранее была предложена новая разновидность закрытой кератопластики — оптическая селективная трансплантация стромы (оСТС). Методика оСТС лишена внутриглазных осложнений, сквозной раны, швов, сохраняет интактными поверхности роговицы, исключает осложнения, связанные с эпителизацией, оптимизирует рациональное использование доступной донорской ткани роговицы. Однако, как показало время, этап резекции стромы при оСТС оказался технически сложным для рутинного и широкого применения.

Цель работы — представить модифицированную (упрощенную) хирургическую технику селективной трансплантации стромы (мСТС).

Материал и методы. мСТС выполнена у 4 пациентов (средний возраст — 48 ± 10 лет) с решетчатой дистрофией роговицы. Период наблюдения составил 8,0 ± 1,3 мес. До операции и в фиксированные сроки после проводились рефрактометрия, визометрия, биомикроскопия, кератоанализирование, оптическая когерентная томография роговицы. Оценивали необходимость использования режущих инструментов и продолжительность этапа экстракции резицированной стромы роговицы реципиента при оСТС и мСТС.

Результаты. Средняя продолжительность этапа экстракции при мСТС составила 336,0 ± 43,7 с, в то время как при оСТС — 838,0 ± 233,5 с. Дополнительно режущий инструмент при мСТС не использовался ни в одном случае против 75 % случаев в исходной оригинальной методике.

Заключение. В мСТС продолжительность наиболее сложного этапа, а именно этапа экстракции стромы роговицы реципиента, существенно сокращена, что потенциально делает методику рутинной и более доступной широкому кругу офтальмохирургов.

Цель работы — исследовать состояние микроциркуляции глаза методом оптической когерентной томографии — ангиографии (ОКТА, Optovue RTVue XR Avanti, США) у беременных, страдающих сахарным диабетом (СД).

Материал и методы. Обследованы 113 беременных с СД и 60 здоровых беременных (группа контроля). Женщины с СД (69 чел.) имели диабетическую ретинопатию (ДР): 49 — прогрессирующего течения, 20 — стабильную. В поверхностном и глубоком ретинальных сплетениях с помощью ОКТА исследовались показатели плотности сосудов, площадь фовеальной аваскулярной зоны (ПФАЗ), доля зон неперфузии (собственный метод). Обследование пациенток с СД проводили во всех триместрах и через 3 мес после родов, группы контроля — в III триместре.

Результаты. Все показатели плотности сосудов у пациенток с СД были значимо ниже, а доля зон неперфузии в обоих сплетениях — значимо выше (р < 0,001), чем в группе контроля. На протяжении беременности и после родов у пациенток с ДР отмечалось прогрессивное снижение показателей сосудистой плотности, увеличение ПФАЗ и доли зон неперфузии в обоих сплетениях. В большей степени это было обусловлено динамикой исследуемых параметров в подгруппе с прогрессированием ДР.

Заключение. Установленные закономерности изменений параметров, характеризующих ретинальный кровоток на протяжении гестации и в постродовом периоде у беременных с СД со стабильным и прогрессирующим течением ДР, могут стать основой для прогноза характера течения ДР, способствовать ранней диагностике прогрессирования ДР и определению показаний к своевременному проведению лазеркоагуляции сетчатки у таких пациенток.

Цель работы — изучить и сравнить динамику сфероэквивалента (СЭ) рефракции и длины переднезадней оси (ПЗО) глаза у детей, носивших очковые линзы Stellest® (Essilor®) со встроенными кольцами высокоасферичных микролинз в течение трех лет наблюдения (основная группа), и у детей, в течение двух лет носивших монофокальные очки и перешедших к ношению очковых линз Stellest® в течение третьего года наблюдения (группа сравнения).

Материал и методы. Основную группу составили 30 детей 8–13 лет (средний возраст — 10,5 ± 0,36 года) с приобретенной прогрессирующей миопией слабой и средней степени (в среднем 3,15 ± 0,19 дптр), группу сравнения — 32 ребенка в возрасте 8–13 лет (средний возраст — 10,6 ± 0,2 года) с миопией слабой и средней степени (в среднем 2,68 ± 0,18 дптр). Через 2 года наблюдения 20 детей этой группы были переведены на очковые линзы со встроенными кольцами высокоасферичных микролинз. В контрольную группу вошли 30 детей в возрасте 10–15 лет (средний возраст — 12,60 ± 0,23 года) с миопией, использовавшие монофокальные очки в течение последнего года. Оценивали динамику СЭ циклоплегической рефракции и длины ПЗО глаза.

Результаты. Усиление СЭ рефракции в основной группе составило 0,24 ± 0,07 дптр за 3 года и 0,04 ± 0,03 дптр за третий год наблюдения, в группе сравнения — 0,99 ± 0,15 дптр за 3 года и 0,04 ± 0,05 дптр за третий год наблюдения. В контрольной группе усиление СЭ рефракции составило 0,69 ± 0,09 дптр в течение года наблюдения. Удлинение ПЗО глаза составило в контрольной группе 0,27 против 0,07 мм в основной и 0,08 мм в группе сравнения.

Заключение. На фоне постоянного ношения очков с линзами cо встроенными кольцами высокоасферичных микролинз Stellest® отмечается выраженное торможение прогрессирования близорукости у детей в течение трех лет наблюдения. После замены монофокальных очков на очки с линзами cо встроенными кольцами высокоасферичных микролинз отмечается значимое замедление прогрессирования миопии и роста глаза у детей с миопией по сравнению с предшествующим периодом наблюдения.

Цель работы — оценить степень псевдомиопии на основе различия между манифестной и циклоплегической рефракцией у детей в возрасте 4–16 лет и исследовать взаимосвязь псевдомиопии и экранного времени в указанной популяции.

Материал и методы. Исследование включало 66 правых глаз детей, из них 48 % мальчиков и 52 % девочек, с манифестной рефракцией (М ± SD) –10,0 ± 3,4 дптр. Сравнительное поперечное исследование проведено в отделении офтальмологии больницы третичного уровня медицинской помощи в Исламабаде. Использовались последовательные нерандомизированные методы выборки. Продолжительность экранного времени в часах измерялась с помощью самоотчета или приложений для отслеживания экранного времени в смартфонах. Острота зрения (ОЗ) измерялась с помощью стандартной таблицы Log MAR. Преи постциклоплегическую (с использованием тропикамида 1 %) рефракцию определяли с помощью ретиноскопии и авторефрактометрии. Для сравнительной оценки рефракции до и после циклоплегии применялся парный t-тест, а также корреляционный анализ Пирсона.

Результаты. Среднее экранное время составляло 5,6 ± 1,5 ч, активность на открытом воздухе — 50,6 ± 27,3 мин. ОЗ, составлявшая до циклоплегии 0,3 ± 0,3, после циклоплегии улучшилась до 0,05 ± 0,14 Log MAR. Средний сферический эквивалент рефракции до расширения зрачка составлял –4,1 ± 2,2 дптр, после расширения он изменился до 0,76 ± 0,8 дптр (p < 0,01). Связь между экранным временем и псевдомиопией была статистически значимой (r = 0,41, p < 0,001).

Заключение. Увеличение экранного времени связано с псевдомиопией. Длительное воздействие экрана вызывает усиление псевдомиопии у детей с миопией слабой степени и гиперметропией.

Цель работы — оценить роль результатов офтальмологического и ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике и оценке эффективности лечения прямых каротидно-кавернозных соустий (ПККС).

Материал и методы. Обследовано 10 пациентов (7 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 19 до 65 лет с ПККС. Всем пациентам проведено полное офтальмологическое обследование и УЗИ сосудов головного мозга и орбиты до и после лечения.

Результаты. Диагноз ПККС верифицирован путем проведения селективной церебральной ангиографии сосудов головного мозга, являющейся золотым стандартом в обследовании больных с ПККС. Травматическое ПККС выявили у 8 больных, спонтанное — у 2. У всех пациентов при офтальмологическом осмотре обнаружили признаки нарушения венозного оттока из глаза и глазницы. При проведении УЗИ выявлены прямые и косвенные признаки ПККС. Ангиографическое исследование совмещалось с эндоваскулярным вмешательством. Семи пациентам выполнены реконструктивные операции, трем — деконструктивные операции. В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов в разной степени уменьшились застойные явления в глазу и глазнице. По данным УЗИ после оперативного вмешательства у всех пациентов отсутствовали признаки функционирования ПККС, отмечалось уменьшение размеров верхней глазной вены и нормализации кровотока в ней.

Заключение. Выявлена высокая корреляция результатов офтальмологического обследования и УЗИ в диагностике ПККС и раннем послеоперационном периоде. Офтальмологическая симптоматика позволяет диагностировать нарушение венозного оттока из глаза и орбиты. УЗИ позволяет визуализировать признаки ПККС, определять гемодинамические характеристики соустья и вовлеченных в патологический процесс сосудов, количественно оценивать выявленные изменения.

Цель работы — разработка способа определения рефракции у пациентов с измененной топографией передней поверхности роговицы.

Материал и методы. Исследование проведено у 57 пациентов (114 глаз) в возрасте 12–30 лет с миопией слабой и средней степени, корригированной различными методами: бифокальные мягкие контактные линзы (БМКЛ) (40 глаз), ортокератологические (ОК) линзы (30 глаз), LASIK (22 глаза), фоторефракционная кератэктомия (22 глаза). Всем пациентам измеряли рефракцию тремя методами: стандартной авторефрактометрией (без циклоплегии) (Tonoref III, Nidek, Япония), на аберрометре OPD Scan III (Nidek, Япония) с определением сферэквивалента рефракции (дефокус), а также наименьшего локального значения рефракции в пределах зрачковой зоны на карте вергенции (OPD). Затем проводили дуохромный тест (с шагом в 0,25 дптр) с предъявлением оптотипов на красном и зеленом фоне. Сила добавочного стекла, равно улучшающего остроту зрения на зеленом и красном фоне, соответствовала клинической рефракции глаза в надетой БМКЛ, после ОК-коррекции или других видов решейпинга роговицы.

Результаты. Рефрактометрия после ортокератологического решейпинга роговицы и в надетых БМКЛ дает неверные, завышенные в сторону миопии, результаты. После эксимер-лазерной коррекции миопии данные различных способов авторефрактометрии совпадают между собой и с субъективной рефракцией. Разработан комбинированный способ определения рефракции у пациентов с измененной топографией передней поверхности роговицы, заключающийся в сочетании двух методов — аберрометрии с выявлением наименьшего значения рефракции в зоне зрачка и дуохромного теста с внесением поправки в полученное значение рефракции.

Заключение. Разработанный способ позволяет получить наиболее адекватные показатели рефракции у пользователей бифокальных, мультифокальных контактных и ортокератологических линз при коррекции миопии.

Возрастассоциированные заболевания — глаукома и катаракта в сочетании с саркопеническим ожирением, формирующимся преимущественно на фоне гиподинамии из-за дефицита зрения, потенциально способствуют снижению активности пациентов в повседневной жизни, но последняя практически не оценивалась по специальным тестам, учитывающим нарушение зрения.

Цель работы — изучение влияния катаракты и первичной глаукомы на повседневную деятельность пациентов с саркопеническим ожирением.

Материал и методы. Обследовано 125 пациентов 60–74 лет с саркопеническим ожирением и незрелой кортикальной катарактой II стадии (по классификации клинических рекомендаций «Старческая катаракта, 2023») с остротой зрения 0,3–0,4 и внутриглазным давлением (ВГД) от 16 до 19 мм рт. ст., а также 138 пациентов того же возраста с саркопеническим ожирением и первичной открытоугольной глаукомой развитой стадии (по классификации клинических рекомендаций «Глаукома открытоугольная первичная, 2020») с нормализованным ВГД от 17 до 20 мм рт. ст. и остротой зрения 0,3–0,4. Выявление саркопении проведено с помощью шкалы European working group on sarcopenia in older people, а ожирения — по индексу массы тела >30 кг/м². Оценку деятельности в повседневной жизни выполняли по разработанному нами специфическому тесту.

Результаты. Установлено, что катаракта, сочетанная с саркопеническим ожирением, вызывает полную зависимость от окружающих (12,25 балла) и оказывает более существенное влияние на повседневную жизнь, чем глаукома, сочетанная с саркопеническим ожирением, вызывающая умеренную зависимость (10,17 балла) (p < 0,01). Выявлены статистически значимые различия этих групп по всем видам повседневной деятельности, вызывающим необходимость в посторонней помощи, в том числе для стрижки ногтей и продевания нитки в иглу. Ограничения по продеванию нитки в иглу у пациентов с катарактой и саркопеническим ожирением соответствуют 1,86 ± 0,03 балла, что существенно выше, чем у пациентов с глаукомой и саркопеническим ожирением — 1,49 ± 0,02 балла (p < 0,01).

Заключение. Выявленные особенности зрительных ограничений в повседневной деятельности у пациентов с глаукомой и катарактой, сочетанных с саркопеническим ожирением, следует учитывать офтальмологам при формировании рекомендаций по поведению пациентов в быту.

Одной из задач эффективного глазного протезирования является предупреждение развития патологических процессов в конъюнктивальной полости.

Цель работы — оценить эффективность применения противомикробного препарата Митрасептин-ОфтальмоЛОР и его комбинации с антибактериальным препаратом Моксифлоксацин-Оптик для лечения воспалительного процесса конъюнктивальной полости, в том числе бактериального конъюнктивита, у пациентов с анофтальмом и глазным протезом, а также качество жизни пациентов во время проводимого лечения.

Материал и методы. В исследование включено 34 пациента в возрасте от 22 до 77 лет (средний возраст — 49,5 ± 8,3 года), из них мужчин — 13 (38,2 %); женщин — 21 (61,8 %) с анофтальмом и глазным протезом в связи с проведенной ранее операцией удаления глаза. Пациенты были разделены на 2 группы: группа I (n = 18) — пациенты с умеренно выраженным воспалением без признаков бактериального конъюнктивита, получали монотерапию антисептиком Митрасептин-ОфтальмоЛОР, группа II (n = 16) — пациенты с признаками выраженного воспаления и бактериальным конъюнктивитом, получали комбинированную терапию антисептическим препаратом Митрасептин-ОфтальмоЛОР и антибактериальным препаратом Моксифлоксацин-Оптик. Период наблюдения составил 15 дней. У всех пациентов были взяты мазки и посевы с конъюнктивы, проведено микробиологическое исследование. Эффективность лечения оценивали на основании анализа динамики клинических симптомов воспаления. Оценке также подлежали безопасность и переносимость проводимой терапии по визуальной аналоговой шкале, ее влияние на изменение качества жизни пациентов по  шкале  WHOQOL-BREF.  Офтальмологический  осмотр  проводили  в  динамике  на  этапе  скрининга  (1-й  день), через 7–8 и 14–15 дней после начала лечения.

Результаты. Во всех 34 случаях наблюдали положительную динамику заболевания. Пациенты группы I через 7–8 дней отмечали значительное улучшение, через 14–15 дней было отмечено клиническое выздоровление в 100 % случаев. В группе II через 7–8 дней комбинированной терапии 7 пациентов (43,7 %) имели клиническую картину выздоровления, через 14–15 дней признаков воспаления в конъюнктивальной полости ни у кого из пациентов не выявлено. Все пациенты отмечали хорошую переносимость назначенной терапии. Противомикробная терапия улучшила качество жизни пациентов с анофтальмом и глазным протезом.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности, безопасности и хорошей переносимости противомикробной терапии с использованием инстилляций препаратов Моксифлоксацин-Оптик и Митрасептин-ОфтальмоЛОР у пациентов с симптомами воспаления конъюнктивальной полости и присоединением вторичной бактериальной инфекции при анофтальме. При этом целесообразно назначать дифференцированную схему терапии. Использованные в работе схемы противовоспалительной терапии способствовали повышению качества жизни пациентов.

Цель работы — выявить клинико-эпидемиологические особенности привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) у детей и определить ключевые факторы риска его формирования и прогрессирования.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 5250 амбулаторных карт детей 6–17 лет (в среднем 11,2 ± 2,9 года), в том числе 2865 (54,6 %) девочек и 2385 (45,4 %) мальчиков, с диагнозом ПИНА, установленным в городской клинической поликлинике № 29 в 2022–2024 гг. Основным критерием установления диагноза была разница между манифестной и циклоплегической рефракцией > 0,5 дптр (D).

Результаты. Развитие ПИНА отмечалось преимущественно в возрасте 10–13 лет. Частота выявления ПИНА за трехлетний период наблюдения увеличилась с 27,6 до 39,0 %. Основные симптомы этого состояния — астенопия, головные боли и снижение зрения вдаль. Значимыми факторами риска оказались наследственность, перинатальное поражение центральной нервной системы, частые острые респираторные вирусные инфекции и длительное использование гаджетов. У 31,5 % детей за период наблюдения отмечено развитие миопии слабой степени.

Заключение. ПИНА является распространенным функциональным нарушением у детей школьного возраста. Выявленные факторы риска необходимо учитывать при ранней диагностике и профилактике, особенно в группах с наследственной отягощенностью и неблагоприятными внешними условиями.

Цель работы — изучение связи содержания хемокинов слезной жидкости (СЖ) с экссудативной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) у пожилых пациентов.

Материал и методы. Содержание хемокинов в СЖ определяли у 92 пациентов (184 глаза) 60–74 лет с экссудативной ВМД и у 84 пациентов (168 глаз) 60–74 лет без офтальмопатологии на сертифицированном приборе MAGRIX (USA) для иммуноанализа с технологией Luminex на платформе xMAX. Диагностика ВМД выполнялась на основе комплексного офтальмологического обследования и в соответствии с критериями классификации «Исследование возрастных заболеваний глаз» (Age-Related Eye Disease Study).

Результаты. Установлено увеличение продукции большинства рассматриваемых хемокинов в СЖ у пациентов с экссудативной ВМД по сравнению с соответствующими показателями лиц того же возраста без офтальмопатологии: MCP-1/CCL2 до 712,4 ± 3,4 пг/мл (референс 598,6 ± 3,1 пг/мл, p < 0,01), IP-10/CXCL10 до 37,9 ± 2,6 пг/мл (референс 11,3 ± 2,3 пг/мл, p < 0,001), SDF-α  /CXCL12 до 262,5 ± 4,3 пг/мл (референс 208,2 ± 4,7 пг/мл, p < 0,001), Eotaxin/CCL11 до 6,2 ± 0,4 пг/мл (референс 4,3 ± 0,6 пг/мл, p < 0,01), RANTES/CCL5 до 1,7 ± 0,3 пг/мл (против 0,6 ± 0,2 пг/мл, p < 0,001). В то же время содержание хемокинов MIP-1 /CCL3 снизилось до 2,0 ± 0,3 пг/мл (против 4,1 ± 0,5 пг/мл, p < 0,001), GRO /CXCL1 до 7,2 ± 0,9 пг/мл (против 15,8 ± 2,1 пг/мл, p < 0,001). Коэффициенты многомерного регрессионного анализа оказались наивысшими для IP-10/CXCL10 ( β = +3,538), RANTES/CCL5 ( β = +2,859) и GRO   /CXCL1 ( β = -2,419), что указывает на наибольшую связь этих хемокинов СЖ с развитием экссудативной ВМД.

Заключение. Изученные хемокины СЖ могут использоваться в качестве дополнительных диагностических маркеров экссудативной ВМД.

Цель работы — представить для обсуждения новую теорию влияния света, зрительных нагрузок и митогенетического излучения сетчатки на генетически запрограммированный код рефрактогенеза и развития миопии.

Материал и методы. Проанализированы исследования, посвященные экспериментальному моделированию осевой миопии, рефрактогенезу и теориям патогенеза близорукости. Собственный материал включал разноплановые исследования пациентов с миопией, которые проводились на протяжении более 50 лет.

Результаты. В экспериментальных исследованиях был исключен наследственный фактор и установлено, что различные световые воздействия вызывают осевую миопию только у новорожденных и молодых особей. Однако неясным оставался механизм влияния световых фотонов на осевое удлинение глаза. В новой теории рефрактогенеза рассматриваются митогенетические поля роста в тканях глаза. Это поля слабого ультрафиолетового излучения в диапазоне 190–330 нм, образующиеся при репликации ДНК хромосом в ядрах клеток, деление которых стимулирует соматотропный гормон роста. Наиболее сильное митогенетическое поле формируется в сетчатке при гиперметропическом дефокусе световых лучей, которые проходят через все ее слои и максимально абсорбируются фоторецепторами. Это повышает активность митогенетического поля сетчатки, которое становится ведущим и предопределяет преимущественный рост заднего отдела глаза. Иридоциклохрусталиковый комплекс оптимизирует фокусировку световых лучей в фовеа, стимулирует гидродинамику и гемодинамику в глазу, что ослабляет митогенетическое поле сетчатки. Продолжительные напряжения аккомодации и конвергенции приводят к накоплению микродеформаций в склере, нарушают работу механочувствительных аквапоринов, трансмембранный обмен внутриглазной жидкости в тканях глаза и ее трансретинальный диализ, что усиливает митогенетический потенциал сетчатки.

Заключение. В постнатальном периоде видимый свет, гиперметропический дефокус световых лучей, продолжительные аккомодационные и конвергентные нагрузки усиливают митогенетическое поле сетчатки, что нарушает наследственный код рефрактогенеза, приводит к развитию и прогрессированию миопии.

У 60-летнего мужчины в анамнезе наблюдалась бинокулярная диплопия, снижение зрения и опущение правого верхнего века. За день до появления симптомов ему была сделана плановая прививка БЦЖ (Бацилла Кальмета — Герена). Хотя достоверную связь между этими двумя событиями установить не удалось, данный случай подчеркивает необходимость дальнейших исследований в этом направлении.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) является одной из ведущих причин потери зрения при сахарном диабете. Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки (ПРЛК) входит в перечень основных способов лечения пролиферативного процесса при диабетическом поражении сетчатки. В проспективном рандомизированном многоцентровом открытом исследовании PROTEUS в 2018 г. была доказана более высокая эффективность ПРЛК в сочетании с интравитреальным введением ранибизумаба по сравнению с одной только ПРЛК при лечении пациентов с ПДР высокого риска. В данной статье приведены три клинических случая комбинированной терапии ПДР с применением российского биоаналога ранибизумаба у пациентов с сахарным диабетом I типа.

Современный уровень помощи пациентам с онкологическими заболеваниями позволяет достичь ремиссии или выздоровления в случаях, считавшихся ранее неизлечимыми. Вместе с тем накапливается опыт возможных побочных эффектов, влияющих на качество жизни пациентов. За последние годы в литературе описаны осложнения со стороны органа зрения, затрагивающие как передний отрезок глаза, так и сетчатку и зрительный нерв.

Цель работы — проанализировать особенности побочных эффектов противоопухолевой терапии онкологических заболеваний различной локализации со стороны органа зрения на клинических примерах. Описаны 2 случая осложнений химиотерапии: при раке молочной железы с использованием тамоксифена, при диффузной В-клеточной лимфоме с поражением костного мозга на фоне терапии винкристином. Побочные эффекты тамоксифена характеризовались снижением остроты зрения в сочетании с кристаллическими отложениями на сетчатке по типу фигуры звезды, отеком диска зрительного нерва. Использование стероидной терапии оказало положительный эффект, острота зрения повысилась. Применение винкристина во втором клиническом примере привело к поражению зрительного нерва по типу папиллита. Проведенная терапия не дала повышения зрения. Осложнения, связанные с терапией винкристином, являются дозозависимыми, своевременная отмена препарата могла сохранить зрительные функции.

Заключение. Наиболее токсичными противоопухолевыми препаратами для органа зрения являются алкилирующие агенты, антиметаболиты, ингибиторы митоза, гормональные средства, моноклональные антитела, ингибиторы протеинкиназы. Взаимодействие онкологов и офтальмологов может сохранить высокое качество жизни пациентам с онкологическими заболеваниями при своевременной коррекции терапии.

Лимбально-склеральные стафиломы у детей являются серьезной проблемой детской офтальмологии, поскольку приводят к тяжелым последствиям, вплоть до анатомической гибели глаза.

Цель работы — оценить результаты нового комбинированного способа лечения лимбально-склеральных стафилом у детей с помощью локального ультрафиолетового (УФА) кросслинкинга склерального коллагена (КЛСК) и транссклеральной диод-лазерной циклокоагуляции (ТСЦК).

Материал и методы. КЛСК был проведен 2 детям в возрасте 12 и 15 лет с лимбально-склеральной стафиломой после ТСЦК. Для динамического наблюдения пациентов использовалась биомикроскопия, оптическая когерентная томография переднего отдела глаза и определение акустической плотности склеры. Процедура локального УФА-кросслинкинга лимбальных стафилом склеры проводилась с помощью нового устройства для локального ультрафиолетового кросслинкинга на основании разрешения этического комитета ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. Время процедуры КЛСК составляло 5 мин с мощностью воздействия 2,5 мВт/см.

Результаты. Применение ТСЦК и 5 процедур КЛСК на фоне инстилляций 0,1% раствора рибофлавина обеспечило увеличение толщины и акустической плотности склеры, а также уменьшение лимбальной стафиломы по площади и высоте.

Заключение. Первые результаты лечения стафилом склеры у детей с помощью нового устройства для локального УФА-кросслинкинга показали его высокую терапевтическую эффективность и целесообразность дальнейших исследований для продвижения этого метода в клиническую практику.

В обзоре литературы обобщены данные отечественных и зарубежных исследований слезной железы (СЖ) с использованием различных методик эхографии (А-скан, В-режим, цветовое допплеровское картирование (ЦДК), трехмерная эхография). Несмотря на общепринятые стандарты применения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для визуализации орбитальных структур, наличие абсолютных и относительных противопоказаний ограничивает их использование. Ультразвуковые методы являются доступными, неинвазивными, обладают высокой информативностью для получения объективных параметров, необходимых для диагностики и оценки эффективности лечения патологии СЖ. Современные методы эхографии предоставляют важную информацию об анатомо-топографических и структурных характеристиках, биометрических показателях СЖ при различных патологических изменениях. С помощью ЦДК определяют не только особенности кровоснабжения СЖ и состояние кровотока в ретробульбарных сосудах, но и наличие или отсутствие васкуляризации новообразований железы. Комплексное ультразвуковое исследование, включающее В-режим, ЦДК, эходенситометрию, становится необходимым диагностическим методом при заболеваниях СЖ, позволяющим оптимизировать тактику лечения пациентов, а при планировании хирургического вмешательства — определить размеры и структуру патологического очага. Однако остаются дискуссионными вопросы о нормативных размерах СЖ у лиц разных возрастных групп и их изменениях при различных системных заболеваниях и патологии органа зрения. Требуется дальнейшее изучение сопоставимости результатов измерения СЖ различными методами визуализации.

В обзоре обобщены современные данные о влиянии COVID-19 и вакцинации от него на реактивацию вирусов группы герпеса человека (ВГЧ) и связанное с этим развитие герпетических заболеваний глаз. Представлена кумулятивная оценка частоты реактивации отдельных ВГЧ у пациентов с CОVID-19, и показано, что многие клинические проявления при COVID-19 могут быть вызваны реактивацией разных ВГЧ. Описано развитие герпетических острых некрозов сетчатки (ОНС), кератитов, подтвержденных наличием генома одного из ВГЧ во внутриглазных жидкостях, клетках роговицы и эффективностью противогерпетических средств (валацикловир, фамцикловир). ВГЧ-заболевания глаз могут возникнуть в разные сроки COVID-19: острый период, стадию выздоровления, отдаленные сроки (затяжной COVID-19). Системная патология, эпизоды офтальмогерпеса в анамнезе, прием кортикостероидов и иммуномодулирующих препаратов способствуют реактивации ВГЧ и развитию герпетических заболеваний глаз на фоне коронавирусной инфекции. Осложнения со стороны глаз описаны при использовании разных типов вакцин против COVID-19. Хотя заболевания глаз регистрируют значительно реже осложнений другой локализации, при неправильной диагностике они могут привести к тяжелым функциональным исходам. Чаще всего глазную патологию у вакцинированных (ОНС, кератиты, рецидивы герпетического кератита) вызывает вирус варицелла-зостер, хотя выявляются и другие ВГЧ. Хотя вопрос о продолжении вакцинации после реакции на одну из доз вакцин решается неоднозначно, наличие побочных явлений требует тщательной оценки показаний и противопоказаний у конкретного человека. На данный момент большинство авторов полагают, что реактивация ВГЧ с возникновением герпетических заболеваний глаз у вакцинированных лиц встречается редко, их причинно-следственная связь с введением вакцины нуждается в подтверждении. Для достоверной сравнительной оценки эффективности и безопасности имеющихся на рынке вакцин необходимы дальнейшие многоцентровые исследования с включением контрольных групп невакцинированных лиц.

Обзорная статья посвящена синдрому Шарпа, представляющему собой аутоиммунное заболевание соединительной ткани при наличии смешанных признаков сразу нескольких патологий (системной склеродермии, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, дерматоили полиомиозита). Это обуславливает разнообразие клинической картины, поэтому диагностика пациентов с синдромом Шарпа, особенно на ранних стадиях заболевания, представляет непростую для клинической практики задачу. Более чем в половине случаев со временем возможна трансформация в ту или иную конкретную нозологическую форму. Поражение глаз диагностируется примерно у трети пациентов и обычно является показателем активности заболевания. При этом офтальмологические проявления разнятся и варьируют от относительно «безобидных» — сухого кератоконъюнктивита (который фиксируется чаще всего при всех входящих в данный синдром заболеваниях) и эписклерита до тяжелейших склеритов и увеитов (от иридоциклитов до панувеитов), а также ретиноваскулитов, приводящих к резкому нарушению зрения. Лечение синдрома Шарпа сводится к применению нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов, включая пульс-терапию, а потом базисных противоревматических препаратов (иммуносупрессоры и т. п.).

Антиглаукомная хирургия в настоящее время является наиболее эффективным методом снижения внутриглазного давления. Однако процессы избыточного рубцевания в зоне операции препятствуют нормализации оттока внутриглазной жидкости, что снижает отдаленную эффективность хирургического вмешательства. Высокоэффективным методом профилактики рубцевания является применение цитостатических препаратов, однако отсутствие официальных показаний для их использования и значимые побочные эффекты ограничивают их применение. В настоящее время насчитывается более трех десятков различных методик интраи послеоперационной противорубцовой терапии, включающих цитостатические, противовоспалительные, антиангиогенные и антинеопластические препараты, а также применение β-радиации и кросслинкинга.

В обзоре представлены сведения об изменении состава слезной жидкости (СЖ) при наиболее распространенных заболеваниях сетчатки: диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации, ретинопатии недоношенных, острых нарушениях кровообращения, витреоретинальной патологии, а также при моделировании атрофии ретинального пигментного эпителия и трансплантации индуцированных плюрипотентных клеток. Несмотря на то, что СЖ и сетчатка непосредственно не соприкасаются, существует взаимосвязь между состоянием сетчатки и метаболическими процессами в СЖ, обусловленная общими путями регуляции. Состав СЖ в большей степени, чем состав крови, отражает локальные процессы в глазу, в том числе и в сетчатке. Прослеживается взаимосвязь между уровнем некоторых метаболитов СЖ и стадией патологического процесса в сетчатке, в то время как в крови такая зависимость не всегда выявляется. Приведены сведения об изменении содержания в СЖ различных метаболитов, играющих ключевую роль в патогенезе этих заболеваний: факторов, принимающих участие в воспалении, ангиогенезе, апоптозе, гемостазе, окислительном стрессе, а также микроРНК. Акцентировано внимание на взаимосвязи этих изменений с характером течения патологического процесса, обуславливающей возможность выявлять начало болезни и развитие осложнений на ранней стадии, до клинических проявлений, что важно для проведения своевременной терапии. В последние годы СЖ все чаще рассматривают в качестве материала для проведения так называемой жидкостной биопсии, которая позволяет исследовать метаболизм органа, не прибегая к его повреждению. Неинвазивный способ забора СЖ также является преимуществом, а развитие технологий измерения содержания различных веществ в малом количестве материала способствует дальнейшему внедрению в клиническую практику определения в СЖ биомаркеров различных глазных болезней.

Статья посвящена 100-летнему юбилею известного российского ученого-офтальмолога Скальда Львовича Шаповалова, его жизненному пути и основным научным достижениям.