Сопоставление офтальмологической симптоматики и данных ультразвукового исследования сосудов головного мозга и орбиты в диагностике и лечении прямых каротиднокавернозных соустий

Цель работы — оценить роль результатов офтальмологического и ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике и оценке эффективности лечения прямых каротидно-кавернозных соустий (ПККС).

Материал и методы. Обследовано 10 пациентов (7 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 19 до 65 лет с ПККС. Всем пациентам проведено полное офтальмологическое обследование и УЗИ сосудов головного мозга и орбиты до и после лечения.

Результаты. Диагноз ПККС верифицирован путем проведения селективной церебральной ангиографии сосудов головного мозга, являющейся золотым стандартом в обследовании больных с ПККС. Травматическое ПККС выявили у 8 больных, спонтанное — у 2. У всех пациентов при офтальмологическом осмотре обнаружили признаки нарушения венозного оттока из глаза и глазницы. При проведении УЗИ выявлены прямые и косвенные признаки ПККС. Ангиографическое исследование совмещалось с эндоваскулярным вмешательством. Семи пациентам выполнены реконструктивные операции, трем — деконструктивные операции. В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов в разной степени уменьшились застойные явления в глазу и глазнице. По данным УЗИ после оперативного вмешательства у всех пациентов отсутствовали признаки функционирования ПККС, отмечалось уменьшение размеров верхней глазной вены и нормализации кровотока в ней.

Заключение. Выявлена высокая корреляция результатов офтальмологического обследования и УЗИ в диагностике ПККС и раннем послеоперационном периоде. Офтальмологическая симптоматика позволяет диагностировать нарушение венозного оттока из глаза и орбиты. УЗИ позволяет визуализировать признаки ПККС, определять гемодинамические характеристики соустья и вовлеченных в патологический процесс сосудов, количественно оценивать выявленные изменения.

1. Яковлев С.Б., Бочаров А.В., Бухарин Е.Ю., Арустамян С.Р., Архангельская Я.Н. Прямые каротидно-кавернозные соустья: клиническая картина, ангиоархитектоника и эндоваскулярное лечение. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2008; 4: 3–11.

2. Henderson AD, Miller NR. Carotid-cavernous fistula: current concepts in aetiology, investigation, and management. Eye. 2018; 32 (2): 164–72. doi: 10.1038/eye.2017.240

3. Архангельская Я.Н., Яковлев С.Б. Офтальмологическая симптоматика артериовенозных фистул в кавернозном синусе. В кн.: Серова Н.К., ред. Клиническая нейроофтальмология, нейрохирургические аспекты. Тверь; 2011; 238–45.

4. Яковлев С.Б., Бочаров А.В., Бухарин Е.Ю., Архангельская Я.Н. Эндоваскулярное разобщение травматической каротидно-кавернозной фистулы с помощью стент-графта. Случай из практики. Вестник «Джомедика информирует». 2005; 2: 8–11.

5. melo J. Carotid-cavernous fistula from the perspective of an ophthalmologist. A Review. Cesk Slov Oftalmol. 2020; 1: 1–8. doi: 10.31348/2020/8

6. Keltner JL, Satterfield D, Dublin AB, Lee BC. Dural and carotid cavernous sinus fistulas: diagnosis, management, and complications. Ophthalmology. 1987; 94: (12): 1585–600. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(87)33258-0150

7. McManus N, Offman RP, Provatas TL, Sievertsen EE. An eye with a heartbeat: Carotid cavernous fistula - a case report. J Emerg Med. 2018; 55 (3): 75–6. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.05.015

8. D'Angelo L, Francesco Paglia F, Caporlingua A. Atypical manifestation of direct low-flow carotid-cavernous fistula: Case report and review of the literature. World Neurosurg. 2019; 125: 456–60. doi: 10.1016/j.wneu.2019.02.027

9. Табашникова Т.В., Серова Н.К., Яковлев С.Б. Особенности дифференциальной диагностики прямого каротидно-кавернозного соустья. Клинический случай. Офтальмологические ведомости. 2023; 16 (1): 99–106. https://doi.org/10.17816/OV112530

10. Чечеткин А.О., Каршиева А.Р., Синицын И.А. Коновалов Р.Н., Горст Н.Х. Ранняя диагностика прямого каротидно-кавернозного соустья. Нервные болезни. 2021; 1: 78–81. doi: 10.24412/226-0757-2021-12311

11. Venturini M, Cristel G, Marzoli SB, et al. Orbital color Doppler ultrasound as noninvasive tool in the diagnosis of anterior-draining carotid-cavernous fistula. Radiol Med. 2016; 121 (4): 301–7. https://doi.org/10.1007/s11547-015-0607-0

12. Катькова Е.А., Важенин А.В. Способ диагностики каротидно-кавернозного соустья. Патент RU 2284153C2, 2006. https://findpatent.ru/patent/228/2284153.html

13. Чечеткин А.О., Каршиева А.Р., Синицын И.А., Коновалов Р.Н., Горст Н.Х. Ультразвуковая диагностика и мониторирование каротидно-кавернозного соустья: краткий обзор литературы и клиническое наблюдение. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021; 1: 50–64. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2021-1-50-64

14. Tseng GW, Kuo TY, Yen PS, Tsai ChH, Lu MK. Sonographic clue in nontraumatic carotid cavernous fistula: report of a case and literature review. Acta Neurol Taiwan. 2020 Mar 30; 29 (1): 18–23. PMID: 32285430.

15. Constantin SM, Ionescu M, Antochi F, et al. The utility of Doppler ultrasonography in carotid-cavernous fistulas. In: Proc. of European Society of Radiology. ECR 2018 Feb 28–Mar 04; Vienna, Austria. Poster C-1201: 1–27. doi: 10.1594/ecr2018/с-1201

16. Srinivasan A, Biro NG, Murchison AP, et al. Efficacy of orbital color Doppler imaging and neuroimaging in the diagnosis of carotid cavernous fistulas. Ophthalmic Plast. Reconstr. Surg. 2017; 33 (5): 340–4. https://doi.org/10.1097/IOP.0000000000000781

17. Киселева Т.Н., Зайцев М.С., Рамазанова К.А., Луговкина К.В. Возможности цветового дуплексного сканирования в диагностике сосудистой патологии глаза. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (3): 84–94. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-84-94

18. Баранова Е.А., Мифтахова Д.З. Ультразвуковые методы диагностики каротидно-кавернозных соустий. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (5S): 37–8.

19. Alexandre AM, Sturiale CL, Bartolo A, et al. Endovascular treatment of cavernous sinus dural arteriovenous fistulas. Institutional series, systematic review and meta-analysis. Clin Neuroradiol. 2022; 32 (3): 761–71. doi: 10.1007/s00062-021-01107-0

20. Wang J, Shen X, Miao N, et al. Interventional treatment of traumatic carotidcavernous fistula: A case report. Medicine (Baltimore). 2022 Dec 30; 101 (52): e32265. doi: 10.1097/MD.0000000000032265

21. Кружкова Г.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний орбиты. В кн. Нероев В.В., Киселева Т.Н., ред. Ультразвуковые исследования в офтальмологии. Руководство для врачей. Москва. 2019; 185–221.

22. Нероев В.В., Киселева Т.Н., ред. Ультразвуковые исследования в офтальмологии. Руководство для врачей. Москва, 2019.

23. Holland LJ, Ranzcr KM, Harrison JD, et al. Endovascular treatment of carotidcavernous sinus fistulas: ophthalmic and visual outcomes. Orbit. 2019 Aug; 38 (4): 290–9. doi: 10.1080/01676830.2018.1544261