Алгоритм ведения хирургических больных с острым некрозом сетчатки

Цель работы — повысить эффективность хирургического лечения и разработать алгоритм ведения хирургических больных с последствиями острого некроза сетчатки (ОНС).

Материал и методы. В исследование включены 35 пациентов (42 глаза) в возрасте 18–74 лет с ОНС, которым выполнена микроинвазивная (23 Ga) витрэктомия с мембранопилингом, эндолазерной коагуляцией сетчатки и эндотампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Прооперированные глаза разделены на 2 группы. В основную группу (n = 17) включены глаза с клинической картиной фиброза стекловидного тела без отслойки сетчатки (n = 10) и отслойкой сетчатки без выраженного фиброза стекловидного тела (n = 7). В группу сравнения (n = 25) включены глаза, в которых на момент оперативного лечения имелась отслойка сетчатки и фиброз стекловидного тела. Острота зрения до операции была в пределах от неправильной светопроекции до 0,15 с коррекцией.

Результаты. Стойкий анатомо-оптический результат достигнут во всех случаях. Полное прилегание отслоенной сетчатки достигнуто в 94,1 %, что обусловлено проведением хирургического лечения при отсутствии в большинстве случаев выраженных стадий пролиферативной витреоретинопатии. В основной группе повышение остроты зрения отмечено во всех случаях, при этом острота зрения от 0,1 до 0,3 достигнута в 53 % случаев, 0,3 и выше — в 47 %, что обусловлено преобладанием периферической зоны некротического поражения, а также меньшей частотой развития макулярного отека и оптической нейропатии. В группе сравнения повышение остроты зрения наблюдалось лишь в 56 % случаев, при этом острота зрения 0,1 и выше получена только в 24 % глаз, выявлена также высокая частота (72 %) распространения некроза до заднего полюса глаза с необратимым поражением зрительного нерва и макулярной области.

Заключение. Активное динамическое наблюдение за больными, перенесшими ОНС, позволяет обнаружить изменения, требующие хирургического лечения, что дает возможность достигать более высоких функциональных и анатомических результатов, а также избежать инвалидизации пациентов. Оперативное лечение целесообразно проводить до формирования отслойки сетчатки при выраженном тракционном синдроме с разрывами сетчатки или без них. Предложен алгоритм ведения хирургических больных в зависимости от клинических проявлений последствий ОНС.

1. Holland G.N. Standard diagnostic criteria for the acute retinal necrosis syndrome. Executive Committee of the American Uveitis Society. Am. J. Ophthalmol. 1994; 117: 663–7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9394(14)70075-3

2. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты (клиника, лечение). Москва: 4-й филиал Воениздата; 2003. Katsnelson L.A., Tankovsky V.E. Uveites (clinics, therapy). Moscow: 4th filial Voenizdata; 2003 (in Russian).

3. Hillenkamp J., Nolle B., Bruns C., et al. Acute retinal necrosis: clinical features, early vitrectomy, and outcomes. Ophthalmology. 2009; 116: 1971–5. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.03.029

4. Lau C.H., Missotten T., Salzmann J., Lightman S.L. Acute retinal necrosis features, management, and outcomes. Ophthalmology. 2007; 114: 756–62. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.08.037

5. Meghpara B., Sulkowski G., Kesen M.R., et al. Long-term follow-up of acute retinal necrosis. Retina. 2010; 30: 795–800. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181c7013c

6. Wong R.W., Jumper J.M., McDonald H.R., et al. Emerging concepts in the management of acute retinal necrosis. Br. J. Ophthalmol. 2013; 97: 545–52. doi: 10.1136/postgradmedj-2012-301983rep

7. Palay D.A., Sternberg Jr.P., Davis J., et al. Decrease in the risk of bilateral acute retinal necrosis by acyclovir therapy. Am. J.Ophthalmol. 1991; 112: 250–5. https://doi.org/10.1016/S0002-9394(14)76725-X

8. Neroev V., Tankovskiy V., Krichevskaia G. Serological evaluation of the immune status of patients with acute retinal necrosis. In: Proc. of 9th International Symposium on Uveitis. Dublin; 2016: 81–2.

9. Hillenkamp J., Nolle B., Bruns C., et al. Acute retinal necrosis: clinical features, early vitrectomy, and outcomes. Ophthalmology. 2009; 116: 1971–5. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.03.029

10. Shantha J.G., Weissman H.M., Debiec M.R., Albini T.A., Yeh S. Advances in the management of acute retinal necros is. Int. Ophthalmol. Clin. 2015; 55 (3): 1–13. doi: 10.1097/IIO.0000000000000077

11. Berker N., Ozdal P., Batman C., Soykan E. Prophylactic vitrectomy in acute retinal necrosis syndrome. Eye (Lond). 2007; 21: 104–6. doi: 10.1038/sj.eye.6702410

12. Ishida T., Sugamoto Y., Sugita S., Mochizuki M. Prophylactic vitrectomy for acute retinal necrosis. Jpn. J. Ophthalmol. 2009; 53: 486–9. doi: 10.1007/s10384-009-0698-z

13. Luo Y.H., Duan X.C., Chen B.H., Tang L.S., Guo X.J. Efficacy and necessity of prophylactic vitrectomy for acute retinal necrosis syndrome. Int. J. Ophthalmol. 2012; 5 (4): 482–7. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2012.04.15

14. Matsuo T. Timing of Prophylactic and early vitrectomy for firstpresenting or recurrent acute retinal necrosis syndrome. Acta Med. Okayama. 2012; 66 (6): 493–7. doi: 10.18926/AMO/49046

15. Navarro-Navarro A., Martinez-Toldos J.J., Tarazona-Jaimes C.P., Fernandez-Martinez C., Baeza-Diaz M.V. Presumed bilateral acute retinal necrosis 11 years apart, atypical presentation, and early vitrectomy. Eur. J. Ophthalmol. 2015 Jul 30; 25 (5): e81–3. doi: 10.5301/ejo.5000596

16. Schoenberger S.D., Kim S.J., Thorne J.E., Mruthyunjaya P. Diagnosis and treatment of acute retinal necrosis: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2017; 124 (3 Mar.): 382–92. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.11.007

17. Cochrane T.F., Silvestri G., McDowell C., et al. Acute retinal necrosis in the United Kingdom: results of a prospective surveillance study. Eye (Lond). 2012; 26: 370–7. doi: 10.1038/eye.2011.338

18. Holland G.N., Buhles W.C. Jr, Mastre B., Kaplan H.J. A controlled retrospective study of ganciclovir treatment for cytomegalovirus retinopathy. Use of a standardized system for the assessment of disease outcome. UCLA CMV Retinopathy. Study Group. Arch. Ophthalmol. 1989; 107 (12 Dec.): 1759–66. doi: 10.1001/archopht.1989.01070020841024

19. Нероев В.В., Илюхин П.А, Федотов Р.А., Танковский В.Э. Результаты хирургического лечения острого некроза сетчатки. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (1): 5–11. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-5-11 Neroev V.V., Ilyukhin P.A., Fedotov R.A., Tankovsky V.E. Results of surgical treatment of acute retinal necrosis. Russian ophthalmological journal. 2018; 11 (1): 5–11 (in Russian). doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-5-11