Дифференцированный подход к лечению хронического конъюнктивита при постковидном синдроме на основе данных лазерной допплеровской флоуметрии

Цель работы — разработать дифференцированный подход к лечению хронического конъюнктивита при постковидном синдроме на основе данных лазерной допплеровской флоуметрии.

Материал и методы. Обследованы 66 пациентов (132 глаза) с хроническим неинфекционным конъюнктивитом в постковидном периоде, которым через 3 мес после перенесенного SARS-CoV-2 проводили лазерную допплеровскую флоуметрию бульбарной конъюнктивы По результатам флоуметрии пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю — с гиперемическим и 2-ю — с застойным гемодинамическим типом микроциркуляции. В каждой группе были выделены две подгруппы. Пациентам подгруппы 1а (18 пациентов, 36 глаз) назначили местно антиоксидантное средство 3 раза в день 2 мес, увлажняющие препараты, содержащие гиалуронат натрия 3 раза в день, препарат, содержащий гепарин, в течение всего периода наблюдения, системно препарат из группы метаболических средств в течение 3 мес. Пациентам подгруппы 2а (15 пациентов, 30 глаз) рекомендовали инстилляции препаратов, содержащих гиалуронат натрия 3 раза в день, препарат, содержащий гепарин, в течение всего периода наблюдения и системно прием препарата из группы венотоников 3 мес. Пациенты подгрупп 1б и 2б получали лечение препаратом, содержащим гиалуронат натрия, 3 раза в день. Мониторинг эффективности терапии осуществляли через 1, 3, 6 мес.

Результаты. После терапии гемодинамические показатели микроциркуляции значительно улучшились. Коррекция микроциркуляторных нарушений способствовала нормализации перфузии через 3 мес у пациентов подгруппы 1а (М = 24,8 ± 5,5 п. е.), через 6 мес у пациентов подгруппы 2а (М = 26,3 ± 6,1 п. е.) и механизмов ее регуляции через 6 мес у пациентов подгруппы 2а (Кv = 15,2 ± 7,4%). У пациентов подгрупп 1б и 2б статистически достоверных изменений микроциркуляторных показателей не зафиксировано.

Заключение. Гиперемический или застойный тип гемодинамических микроциркуляторных нарушений, установленный при оценке базовых показателей (М, σ, Кv), служит основанием при выборе тактики лечения хронического конъюнктивита при постковидном синдроме.

1. Zayet S, Zahra H, Royer PY, et al. Post-COVID-19 syndrome: Nine months after SARS-CoV-2 infection in a cohort of 354 patients: Data from the first wave of COVID-19 in Nord Franche-Comté Hospital, France. Microorganisms. 2021; 9 (8): 1719. doi: 10.3390/microorganisms9081719

2. Puntmann VO, Martin S, Shchendrygina A, et al. Long-term cardiac pathology in individuals with mild initial COVID-19 illness. Nat Med. 2022; 28 (10): 2117–23. doi: 10.1038/s41591-022-02000-0

3. Ballering AV, van Zon SKR, Olde Hartman TC, Rosmalen JGM; Lifelines Corona Research Initiative. Persistence of somatic symptoms after COVID-19 in the Netherlands: an observational cohort study. Lancet. 2022; 400 (10350): 452–61. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01214-4

4. Исаева А.В., Ветлужская М.В., Коробейникова А.Н., Власова А.В. Клинические фенотипы и особенности течения постковидного синдрома. Профилактическая медицина. 2023; 26 (9): 66–73. doi: 10.17116/profmed20232609166

5. Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, Relan P, Diaz JV; WHO Clinical Case Definition Working Group on Post-COVID-19 Condition. A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis. 2022; 22 (4): e102-e107. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00703-9

6. Yong SJ. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments. Infect Dis (Lond). 2021; 53 (10): 737–54. doi: 10.1080/23744235.2021.1924397

7. Chen C, Haupert SR, Zimmermann L, et al. Global prevalence of postCoronavirus disease 2019 (COVID-19) condition or long COVID: a metaanalysis and systematic review. J Infect Dis. 2022; 226 (9): 1593–607. doi: 10.1093/infdis/jiac136

8. Líška D, Liptaková E, Babičová A, et al. What is the quality of life in patients with long COVID compared to a healthy control group? Front Public Health. 2022; 10: 975992. doi: 10.3389/fpubh.2022.975992

9. Davis HE, Assaf GS, McCorkell L, et al. Characterizing long COVID in an international cohort: 7 months of symptoms and their impact. EClinicalMedicine. 2021; 38: 101019. doi: 10.1016/j.eclinm.2021.101019

10. Perlis RH, Lunz Trujillo K, Safarpour A, et al. Association of Post-COVID-19 condition symptoms and employment status. JAMA Netw Open. 2023; 6 (2): e2256152. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.56152

11. Mazza MG, Palladini M, Poletti S, Benedetti F. Post-COVID-19 depressive symptoms: epidemiology, pathophysiology, and pharmacological treatment. CNS Drugs. 2022; 36 (7): 681–702. doi: 10.1007/s40263-022-00931-3

12. Mantovani A, Morrone MC, Patrono C, et al. Long Covid: where we stand and challenges ahead. Cell Death Differ. 2022; 29 (10): 1891–900. doi: 10.1038/s41418-022-01052-6

13. Bahmer T, Borzikowsky C, Lieb W, et al. Severity, predictors and clinical correlates of post-COVID syndrome (PCS) in Germany: A prospective, multicentre, population-based cohort study. EClinicalMedicine. 2022; 51: 101549. doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101549

14. Асфандиярова Н.С. Постковидный синдром. Клиническая медицина. 2021; 99 (7–8): 429–35.

15. Phetsouphanh C, Darley DR, Wilson DB, et al. Immunological dysfunction persists for 8 months following initial mild-to-moderate SARS-CoV-2 infection. Nat Immunol. 2022; 23 (2): 210–6. doi: 10.1038/s41590-021-01113-x

16. Калюжная Е.Н., Пономарева М.Н., Петров И.М. и др. Влияние этиопатогенетической терапии на микроциркуляцию бульбарной конъюнктивы у пациентов с дислипидемией, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию. Российский офтальмологический журнал. 2021; 14 (2): 7–13. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2021-14-2-7-13

17. Chandra A, Seidelmann SB, Claggett BL, et al. The association of retinal vessel calibres with heart failure and long-term alterations in cardiac structure and function: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Eur J Heart Fail. 2019; 21 (10): 1207–15. doi: 10.1002/ejhf.1564

18. Gnthner R, Streese L, Angermann S, et al. Mortality prediction of retinal vessel diameters and function in a long-term follow-up of haemodialysis patients. Cardiovasc Res. 2022; 118 (16): 3239–49. doi: 10.1093/cvr/cvac073

19. Сафонова Т.Н., Луцевич Е.Э., Кинтюхина Н.П. Изменение микроциркуляции бульбарной конъюнктивы при различных заболеваниях. Вестник офтальмологии. 2016; 132 (2): 90–5. https://doi.org/10.17116/oftalma2016132290-95

20. Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Ярцев В.Д. Морфофункциональное обоснование проведения повторных курсов инвазивного лечения хронического блефарита. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (1): 21–7. https://doi.org/10.17116/oftalma202113701121

21. Сафонова Т.Н., Зайцева Г.В., Кинтюхина Н.П. Влияние новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, на микроциркуляцию в конъюнктиве. Медицинский совет. 2022; 16 (14): 206–11. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-14-206-211

22. Сафонова Т.Н., Зайцева Г.В., Кинтюхина Н.П., Медведева Е.С. Способ коррекции микроциркуляторных нарушений при постковидном синдроме. Патент РФ № 2791660 от 13.03.2023.

23. Safonova TN, Zaitseva GV. Pathogenetic mechanisms of dry eye syndrome in a novel coronavirus infection caused by SARS-CoV-2. Russian Open Medical Journal. 2022; 11: e0306. doi: 10.15275/rusomj.2022.0306

24. Литвицкий П.Ф. Нарушения регионарного кровотока и микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020; 19 (1): 82–92. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2020-19-1-82-92

25. McGonagle D, O’Donnell JS, Sharif K, Emery P, Bridgewood C. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia. Lancet Rheumatol. 2020; 2 (7): e437-e445. doi: 10.1016/S2665-9913(20)30121-1

26. Путилина М.В. Алгоритм диагностики и терапии хронических форм нарушений венозного кровообращения. Лечащий врач. 2015 (6): 66–72.

27. Богачев В.Ю., Мансилья А., Болдин Б.В., Родионов С.В., Дженина О.В. Патогенетическое обоснование флеботропной терапии хронических заболеваний вен. Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2019; (3–4): 19–33. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-3-4-19-33

28. Hanssen H, Streese L, Vilser W. Retinal vessel diameters and function in cardiovascular risk and disease. Prog Retin Eye Res. 2022; 91: 101095. doi: 10.1016/j.preteyeres.2022.101095

29. Aydemir E, Aydemir GA, Atesoglu HI, et al. The impact of coronavirus disease 2019 (COVID-19) on retinal microcirculation in human subjects. Klin Monbl Augenheilkd. 2021; 238 (12): 1305–11. doi:10.1055/a-1579-0805