Целесообразность старта гипотензивной терапии первичной глаукомы с фиксированной комбинации простагландина и тимолола

Глаукома является наиболее частой причиной необратимой слепоты во всем мире. Причинами высокого растущего уровня инвалидизации населения вследствие глаукомы являются низкий диагностический охват населения, назначение некорректных схем местной гипотензивной терапии и низкий уровень приверженности лечению глаукомных пациентов. Классическая рекомендованная стартовая терапия с одного препарата на практике зачастую не позволяет достигнуть целевых значений офтальмотонуса при развитой и далеко зашедшей стадии глаукомы с высоким стартовым уровнем внутриглазного давления (ВГД), что, согласно клиническим рекомендациям, является показанием для назначения комбинированной терапии. Начальная терапия с фиксированной комбинации латанопроста и тимола в данной клинической ситуации позволяет добиться значимого снижения ВГД и повысить приверженность пациента за счет оптимизации числа закапываний, уменьшения суммарной стоимости лечения, снижения общего объема инстиллируемого консерванта, отсутствия эффекта вымывания и ожидания между закапыванием двух препаратов.

1. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006; 90 (3): 262–7. doi: 10.1136/bjo.2005.081224

2. Stuart KV, de Vries VA, Schuster AK, et al. Prevalence of glaucoma in Europe and projections to 2050: Findings from the European Eye Epidemiology (E3) Consortium. Ophthalmology. 2025 Oct; 132 (10): 1114–24. doi: 10.1016/j.ophtha.2025.06.002

3. Jonas J.B., Aung T., Bourne R.R., et al. Glaucoma. Lancet. 2017; 390 (10108): 2183–93. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31469-1

4. World report on vision. World Health Organization. 2019 [29.02.2024]. Available from: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/blindness-and-visualimpairment/9789241516570-eng.pdf?sfvrsn=dd15adbb_3

5. Tham YC, Li X, Wong TY, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014; 121 (11): 2081–90. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.05.013

6. Нероев В.В., Михайлова Л.А., Малишевская Т.Н., Петров С.Ю., Филиппова О.М. Эпидемиология глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (3): 7–12. doi: 10.21516/2072-0076-2024-17-3-7-12

7. Asia Pacific Glaucoma Guidelines: Kugler Publications; 2016. https://www.apglaucomasociety.org/2024-asia-pacific-glaucoma-guidelines

8. ICO Guidelines for Glaucoma Eye Care: International Council of Ophthalmology; 2015. https://icoph.org/eye-care-delivery/glaucoma/

9. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary open-angle glaucoma preferred practice pattern (R). Ophthalmology. 2021; 128(1): 71-150. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.10.022

10. Vrijens B, De Geest S, Hughes DA, et al. A new taxonomy for describing and defining adherence to medications. Br J Clin Pharmacol. 2012; 73 (5): 691–705. doi: 10.1111/j.1365-2125.2012.04167.x

11. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная» ID 631_2 (16.08.2024). http://avo-portal.ru/documents/fkr/KR_PZYG_21_05_2020.pdf

12. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» ID 96_2 (17.08.2024).

13. Клинические рекомендации «Глаукомы вторичные» ID 843_1 (17.12.2024). http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/545-glaukomyvtorichnye

14. Клинические рекомендации «Подозрение на глаукому» ID 628_2 (09.08.2024). http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/561-podozreniena-glaukomu

15. European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. 5th edition ed: Savona, Italy PubliComm; 2020. 172 p.

16. Friedman DS, Nordstrom B, Mozaffari E, Quigley H.A. Glaucoma management among individuals enrolled in a single comprehensive insurance plan. Ophthalmology. 2005; 112 (9): 1500–4. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.02.030

17. Li T, Lindsley K, Rouse B, et al. Comparative Effectiveness of first-line medications for primary open-angle glaucoma: A systematic review and network meta-analysis. Ophthalmology. 2016; 123 (1): 129–40. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.09.005

18. Musch DC, Lichter PR, Guire KE, Standardi CL. The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study: study design, methods, and baseline characteristics of enrolled patients. Ophthalmology. 1999; 106 (4): 653–62. doi: 10.1016/s0161-6420(99)90147-1

19. Bourne RR. Worldwide glaucoma through the looking glass. Br J Ophthalmol. 2006; 90 (3): 253–4. doi: 10.1136/bjo.2005.083527

20. Bourne RR, Taylor HR, Flaxman SR, et al. Number of people blind or visually impaired by glaucoma worldwide and in world regions 1990–2010: A meta-analysis. PLoS One. 2016; 11 (10): e0162229. doi: 10.1371/journal.pone.0162229

21. Shaikh Y, Yu F, Coleman AL. Burden of undetected and untreated glaucoma in the United States. Am J Ophthalmol. 2014; 158 (6): 1121–9 e1. doi: 10.1016/j.ajo.2014.08.023

22. Topouzis F, Coleman AL, Harris A, et al. Factors associated with undiagnosed open-angle glaucoma: the Thessaloniki Eye Study. Am J Ophthalmol. 2008; 145 (2): 327–35. doi: 10.1016/j.ajo.2007.09.013

23. Glaucoma Treatment Market. Global Market Insight . 2024 [07.07.2025]. Available at: https://www.gminsights.com/industry-analysis/glaucomatreatment-market

24. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентро вого открытого ретроспективного исследования (часть 1). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2011; 12 (3): 97–100.

25. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентро вого открытого ретроспективного исследования (часть 2). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2012; 13 (1): 19–22.

26. Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2016; 15 (2): 19–34.

27. Hoevenaars JG, Schouten JS, van den Borne B, Beckers HJ, Webers CA. Will improvement of knowledge lead to improvement of compliance with glaucoma medication? Acta Ophthalmol. 2008; 86 (8): 849–55. doi: 10.1111/j.1755-3768.2007.01161.x

28. Schwartz GF, Quigley HA. Adherence and persistence with glaucoma therapy. Surv Ophthalmol. 2008; 53 Suppl1 (S57-68). doi: 10.1016/j.survophthal.2008.08.002

29. Moore SG, Richter G, Modjtahedi BS. Factors affecting glaucoma medication adherence and interventions to improve adherence: A narrative review. Ophthalmol Ther. 2023; 12 (6): 2863–80. doi: 10.1007/s40123-023-00797-8

30. Нероев В.В., Золотарев А.В., Карлова Е.В. и др. Влияние приверженности к лечению на прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы у пациентов в условиях клинической практики. Вестник офтальмологии. 2019; 135 (6): 42–51. doi: 10.17116/oftalma201913506142

31. Stryker JE, Beck AD, Primo SA, et al. An exploratory study of factors influencing glaucoma treatment adherence. J Glaucoma. 2010; 19 (1): 66–72. doi: 10.1097/IJG.0b013e31819c4679

32. Malewicz K, Pender A, Chabowski M, Jankowska-Polanska B. Impact of sociodemographic and psychological factors on adherence to glaucoma treatment — A cross-sectional study. Clin Ophthalmol. 2024; 18: 2503–20. doi: 10.2147/OPTH.S475812

33. Корнеева А.В., Куроедов А.В., Завадский П.Ч. и др. Приверженность гипотензивной терапии при глаукоме: мнение пациентов о ключевых факторах низкой степени комплаенса. Результаты многоцентрового интерактивного научно-аналитического исследования. Национальный журнал глаукома. 2020; 19 (3): 12–21. doi: 10.25700/NJG.2020.03.02

34. Barnebey HS, Robin AL. Adherence to fixed-combination versus unfixed Travoprost 0.004%/Timolol 0.5% for glaucoma or ocular hypertension: A randomized trial. Am J Ophthalmol. 2017; 176: 61–9. doi: 10.1016/j.ajo.2016.12.002

35. Poleon S, Twa M, Schoenberger-Godwin YM, Fifolt M, Racette L. A taxonomy of behavior change techniques for improving medication adherence in primary open-angle glaucoma. J Ophthalmol. 2025; 2025: 9917724. doi: 10.1155/joph/9917724

36. Babic N. Fixed combinations of glaucoma medications. Srp Arh Celok Lek. 2015; 143 (9–10): 626-31. doi: 10.2298/sarh1510626b

37. Wang T, Cao L, Jiang Q, Zhang T. Topical medication therapy for glaucoma and ocular hypertension. Front Pharmacol. 2021; 12:749858. doi: 10.3389/fphar.2021.749858

38. Konstas AG, Schmetterer L, Costa VP, et al. Current and emerging fixed combination therapies in glaucoma: a safety and tolerability review. Expert Opin Drug Saf. 2020; 19 (11): 1445–60. doi: 10.1080/14740338.2020.1826928

39. Patel SC, Spaeth GL. Compliance in patients prescribed eyedrops for glaucoma. Ophthalmic Surg. 1995; 26 (3): 233–6. PMID: 7651690.

40. Sleath B, Robin AL, Covert D, et al. Patient-reported behavior and problems in using glaucoma medications. Ophthalmology. 2006; 113 (3): 431–6. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.10.034

41. Tsai JC. Medication adherence in glaucoma: approaches for optimizing patient compliance. Curr Opin Ophthalmol. 2006; 17 (2): 190–5. doi: 10.1097/01.icu.0000193078.47616.aa

42. Higginbotham EJ. Ocular Hypertension Treatment Study. Arch Ophthalmol. 2009; 127 (2): 213–5. doi: 10.1001/archophthalmol.2008.599

43. Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002; 120 (6): 701–13; discussion 829–30. doi: 10.1001/archopht.120.6.701

44. Lichter PR, Musch DC, Gillespie BW, et al. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery. Ophthalmology. 2001; 108 (11): 1943–53. doi: 10.1016/s0161-6420(01)00873-9

45. DuBiner HB, Mroz M, Shapiro AM, Dirks MS, Brimonidine vs. Latanoprost Study G. A comparison of the efficacy and tolerability of brimonidine and latanoprost in adults with open-angle glaucoma or ocular hypertension: a threemonth, multicenter, randomized, double-masked, parallel-group trial. Clin Ther. 2001; 23 (12): 1969–83. doi: 10.1016/s0149-2918(01)80150-8

46. Emmerich KH. Comparison of latanoprost monotherapy to dorzolamide combined with timolol in patients with glaucoma and ocular hypertension.A 3-month randomised study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000; 238 (1): 19–23. doi: 10.1007/s004170050003

47. Jampel HD, Bacharach J, Sheu WP, et al. Randomized clinical trial of latanoprost and unoprostone in patients with elevated intraocular pressure. Am J Ophthalmol. 2002; 134 (6): 863–71. doi: 10.1016/s0002-9394(02)01820-2

48. Kampik A, Arias-Puente A, O'Brart DP, Vuori ML, European Latanoprost Study G. Intraocular pressure-lowering effects of latanoprost and brimonidine therapy in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension: a randomized observer-masked multicenter study. J Glaucoma. 2002; 11 (2): 90–6. doi: 10.1097/00061198-200204000-00003

49. Stewart WC, Day DG, Stewart JA, Schuhr J, Latham KE. The efficacy and safety of latanoprost 0.005% once daily versus brimonidine 0.2% twice daily in open-angle glaucoma or ocular hypertension. Am J Ophthalmol. 2001; 131 (5): 631–5. doi: 10.1016/s0002-9394(00)00902-8

50. Alm A, Grunden JW, Kwok KK. Five-year, multicenter safety study of fixed-combination latanoprost/timolol (Xalacom) for open-angle glaucoma and ocular hypertension. J Glaucoma. 2011; 20 (4): 215–22. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181e08121

51. Lou H, Wang H, Zong Y, Cheng JW, Wei RL. Efficacy and tolerability of prostaglandin-timolol fixed combinations: an updated systematic review and meta-analysis. Curr Med Res Opin. 2015; 31 (6): 1139–47. doi: 10.1185/03007995.2015.1039504

52. Rigollet JP, Ondategui JA, Pasto A, Lop L. Randomized trial comparing three fixed combinations of prostaglandins/prostamide with timolol maleate. Clin Ophthalmol. 2011; 5: 187–91. doi: 10.2147/OPTH.S16666

53. Feldman RM. An evaluation of the fixed-combination of latanoprost and timolol for use in open-angle glaucoma and ocular hypertension. Expert Opin Pharmacother. 2004; 5 (4): 909–21. doi: 10.1517/14656566.5.4.909

54. Higginbotham EJ, Feldman R, Stiles M, Dubiner H, Fixed Combination Investigative G. Latanoprost and timolol combination therapy vs monotherapy: one-year randomized trial. Arch Ophthalmol. 2002; 120 (7): 915–22. doi: 10.1001/archopht.120.7.915

55. Inoue K, Fujimoto T, Higa R, et al. Efficacy and safety of a switch to latanoprost 0.005% + timolol maleate 0.5% fixed combination eyedrops from latanoprost 0.005% monotherapy. Clin Ophthalmol. 2012; 6: 771–5. doi: 10.2147/OPTH.S31085

56. Cheng JW, Cai JP, Li Y, Wei RL. A meta-analysis of topical prostaglandin analogs in the treatment of chronic angle-closure glaucoma. J Glaucoma. 2009; 18 (9): 652–7. doi: 10.1097/IJG.0b013e31819c49d4

57. Cheng JW, Cai JP, Wei RL. Meta-analysis of medical intervention for normal tension glaucoma. Ophthalmology. 2009; 116 (7): 1243–9. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.01.036

58. Tabet R, Stewart WC, Feldman R, Konstas AG. A review of additivity to prostaglandin analogs: fixed and unfixed combinations. Surv Ophthalmol. 2008; 53 Suppl1: S85-92. doi: 10.1016/j.survophthal.2008.08.011

59. Quaranta L, Biagioli E, Riva I, et al. Prostaglandin analogs and timolol-fixed versus unfixed combinations or monotherapy for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. J Ocul Pharmacol Ther. 2013; 29 (4): 382–9. doi: 10.1089/jop.2012.0186

60. Webers CA, Beckers HJ, Zeegers MP, et al. The intraocular pressure-lowering effect of prostaglandin analogs combined with topical beta-blocker therapy: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2010; 117 (11): 2067-74 e1-6. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.03.024

61. Hamacher T, Schinzel M, Scholzel-Klatt A, et al. Short term efficacy and safety in glaucoma patients changed to the latanoprost 0.005%/timolol maleate 0.5% fixed combination from monotherapies and adjunctive therapies. Br J Ophthalmol. 2004; 88 (10): 1295–8. doi: 10.1136/bjo.2004.043232

62. Stewart WC, Stewart JA, Day D, Sharpe ED. Efficacy and safety of timolol maleate/latanoprost fixed combination versus timolol maleate and brimonidine given twice daily. Acta Ophthalmol Scand. 2003; 81 (3): 242–6. doi: 10.1034/j.1600-0420.2003.00065.x

63. Magacho L, Reis R, Shetty RK, Santos LC, Avila MP. Efficacy of latanoprost or fixed-combination latanoprost-timolol in patients switched from a combination of timolol and a nonprostaglandin medication. Ophthalmology. 2006; 113 (3): 442–5. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.11.011

64. Апостолова А.С. Сравнительное исследование эффективности препаратов Ксалатан и Ксалаком (Pfizer, США) в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы. Офтальмологические ведомости. 2013; 6 (3): 71–4.

65. Макогон С.И., Онищенко А.Л., Яценко Л.Л., Карманова О.А. Стартовая терапия в лечении впервые выявленной первичной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2018; 17 (2): 28–37.

66. Weinreb RN, Libermann J. Медикаментозное лечение глаукомы. VII Консенсус Всемирной глаукомной ассоциации. СПб.: Изд-во Н-Л; 2014.

67. Макогон С.И., Макогон А.С. Особенности первичной и повторной инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста в Алтайском крае. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (3): 42–8. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-3-42-48

68. Онищенко А.Л., Исаков И.Н., Колбаско А.В., Макогон С.И. Стартовая комбинированная терапия первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2019; 135 (2): 32–8. doi: 10.17116/oftalma201913502132