Новые возможности диагностики и управления воспалительной реакцией при хронических воспалительных процессах в конъюнктиве

Хронический конъюнктивит представляет собой распространенную глазную патологию, характеризующуюся длительным воспалением конъюнктивы. Цитологический анализ слизистой конъюнктивы является ценным диагностическим инструментом, позволяющим определить характер воспалительного процесса, его этиологию и стадию развития, что необходимо для назначения адекватной терапии и контроля эффективности лечения.

Цель работы — повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями органа зрения на основе управления экссудативной реакцией.

Материал и методы. Обследованы пациенты с хроническим бактериальным конъюнктивитом (БК) — 1-я группа (n = 82), с хроническим токсико-аллергическим конъюнктивитом (ТК) — 2-я группа (n = 65) и здоровые лица — группа контроля (n = 25). Клиническое наблюдение хронических воспалительных процессов конъюнктивы до лечения составляло более 4 нед, общий срок наблюдения — более 3 лет. Пациенты обследовались более 3 раз с получением материала для диагностического лабораторного исследования, затем еще 2 раза, через 1 и 2 мес после лечения.

Результаты. В исходной цитологической картине соскобов с конъюнктивы у пациентов с хроническим БК преобладали нейтрофильные лейкоциты (более 60 % клеточного состава). Нейтрофилы находились в различных стадиях активации и дегенерации. Характерно наличие бактерий как внутри нейтрофилов (фагоцитированные), так и внеклеточно. Эпителиальные клетки часто демонстрировали признаки реактивных изменений: увеличение размеров ядра, нуклеолы, вакуолизацию цитоплазмы. При ТК (2-я группа) у пациентов цитологически доминировали эозинофилы и тучные клетки, гиперплазия бокаловидных клеток, бесструктурное вещество, дегенеративные измененные лейкоциты, голоядерные элементы. Пациентам 1-й группы был назначен аминогликозид нетилмицин (Неттацин, глазные капли, и Неттависк, глазная мазь) — бактерицидный антибиотик широкого спектра действия — за нижнее веко 3–4 раза в день, пациентам 2-й группы — этабонат лотепреднола (лотемаксин) — кортикостероид с мощной противовоспалительной активностью по 1 капле в конъюнктивальный мешок каждого глаза. На следующем этапе в 1-й группе с хроническим БК назначили лотемаксин по 1 капле в каждый глаз 4 раза в сутки. Анализ состояния тканей глаза и цитологической картины воспаления до и после применения лотемаксина, а также через 4 нед после его отмены выявил достоверное снижение количества эозинофилов и нейтрофильных лейкоцитов при сохранности бокаловидных клеток и железистого эпителия. Несмотря на достаточно длительную этапную терапию лотемаксином, клинически наблюдалось быстрое снижение воспалительной реакции тканей, отсутствие повышения внутриглазного давления и катарактогенности.

Заключение. При хроническом воспалении конъюнктивы в этапной терапии любого вида хронического воспаления после этиотропной терапии показана терапия препаратом этабонат лотепреднола (лотемаксином).

1. Ковалевская М.А., Филина Л.А., Халайка А.И., Никишина А.О. Оценка клинических проявлений и эффективности терапии глазной аллергии и синдрома сухого глаза. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (3): 35–40. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2024-17-3-35-40

2. Ковалевская М.А., Филина Л.А. Клинические формы глазных проявлений аллергии: возможности терапии. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (1): 94–101. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-1-94-101

3. Ковалевская М.А., Филина Л.А., Халайка А.И.А. Хронические инфекционные процессы в офтальмологии. Современные технологии в офтальмологии. 2024; 58 (6): 70–9. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2024-6-70-79

4. Kurbonova ZC, Babadzhanova SA, Sayfutdinova ZA. Introduction to cytological diagnostics. Electronic study guide. 2023.

5. Lester SC, Harrison BT. Diagnostic pathology: Intraoperative consultation. E-Book. Elsevier 3rd Edition. 2021.

6. Инструкция по применению лекарственного препарата Неттависк, мазь глазная, регистрационный номер: ЛП-000198 от 24.06.2021.

7. Инструкция по применению лекарственного препарата Неттацин, капли глазные, РУ ЛП-002024 от 12.09.2025.

8. Майчук Д.Ю., Дехнич А.В., Сухорукова М.В. Оценка перспективности применения нетилмицина для топической терапии бактериальных инфекций в офтальмологии с учетом чувствительности основных возбудителей в РФ. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015; 17 (3): 241–9.

9. Лотемаксин. Общая характеристика лекарственного препарата. РУ № ЛП-(005177)-(РГ-RU)-150424) от 10.09.2024. https://bausch.ru/upload/docs/lotemaxin_2025.pdf

10. Oner V, Türkcü FM, Taş M, Alakuş MF, Işcan Y. Topical loteprednol etabonate 0.5% for treatment of vernal keratoconjunctivitis: efficacy and safety. Jpn J Ophthalmol. 2012 Jul; 56 (4): 312–8. doi: 10.1007/s10384-012-0152-5

11. Sheppard JD, Comstock TL, Cavet ME. Impact of the topical ophthalmic corticosteroid Loteprednol Etabonate on intraocular pressure. Adv Ther. 2016 Apr; 33 (4): 532–52. doi: 10.1007/s12325-016-0315-8

12. Qazi Y, Kheirkhah A, Dohlman TH, et al. Relative efficacy of loteprednol (Lotemax®) vs. loteprednol-tobramycin (Zylet®) on corneal and conjunctival immune response in treatment of meibomian gland dysfunction (MGD)- Associated ocular surface inflammation: In vivo confocal microscopy results of a phase IV randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55 (13): 45. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2270019

13. Tampucci S, Monti D, Burgalassi S, et al. Binary polymeric surfactant mixtures for the development of novel Loteprednol Etabonate nanomicellar eyedrops. Pharmaceuticals (Basel). 2023 Jun 10; 16 (6): 864. doi: 10.3390/ph16060864

14. Salinger CL, Gaynes BI, Rajpal RK. Innovations in topical ocular corticosteroid therapy for the management of postoperative ocular inflammation and pain. Am J Manag Care. 2019 Jul; 25 (12 Suppl): S215-S226. PMID: 31419092.

15. Brujic M, Brujic S. Know risks and benefits of ocular steroid use: Ophthalmic corticosteroids optimize outcomes in patients with ocular inflammatory conditions. Optometry Times Journal. 2021; 13 (3). https://www.optometrytimes.com/view/know-risks-and-benefits-of-ocular-steroid-use

16. Comstock TL, Decory HH. Advances in corticosteroid therapy for ocular inflammation: loteprednol etabonate. Int J Inflam. 2012; 2012: 789623. doi: 10.1155/2012/789623