Анализ комплаентности к антиангиогенной терапии пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией

Антиангиогенная терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) демонстрирует ограниченную приверженность пациентов к этому лечению.

Цель работы — оценить влияние коморбидных, клинико-офтальмологических и демографических факторов на комплаентность к антиангиогенной терапии больных нВМД.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 98 пациентов (105 глаз) с нВМД, получавших антиангиогенную терапию в период с 1 января 2018 г. по 31 декабря 2022 г. при сроке наблюдения не менее 24 мес. Критерием выбывания пациентов из исследования было прекращение лечения и наблюдения (отсутствие визитов) более 6 мес. Оценивали влияние клинико-офтальмологических, лечебно-методологических и коморбидных факторов (хирургия катаракты) в течение периода наблюдения.

Результаты. В рамках исследования 29,6 % пациентов (29 человек) прекратили лечение и наблюдение. Причины выбывания включали ремиссию заболевания (31,7 % выбывших пациентов), развитие макулярной атрофии (26,8 %), переход в другое лечебное учреждение (12,2 %) и ряд других. Средний интервал до прекращения лечения составил 29,45 ± 10,39 мес. Выбывание из наблюдения более характерно для пациентов старшего возраста. Пациенты с билатеральной нВМД характеризовались более низким процентом потери для последующего наблюдения (ПДПН) (хи-квадрат, р < 0,0001). Тип макулярной неоваскуляризации не влиял на выбывание пациентов из наблюдения. Пациенты, перенесшие факоэмульсификацию катаракты, значимо чаще прекращали лечение (хи-квадрат, p = 0,012). Корреляционный анализ не установил связи с уровнем максимальной корригированной остроты зрения до и после операции (р > 0,05).

Заключение. Показано заметное влияние демографических, клинических и коморбидных факторов на комплаентность пациентов с нВМД. Выбывание из наблюдения более характерно для пациентов старшего возраста, завершивших профессиональную активность. Негативно отражается на приверженности лечению монолатеральный характер заболевания и хирургическое лечение сопутствующей катаракты.

1. Kovach JL, Schwartz SG, Flynn HW Jr, Scott IU. Anti-VEGF treatment strategies for wet AMD. J Ophthalmol. 2012; 2012: 786870. doi: 10.1155/2012/786870

2. Horner F, Lip PL, Mohammed BR, et al. Comparing effectiveness of three different anti-VEGF treatment regimens for neovascular age-related macular degeneration: Two years’ real-world clinical outcomes. Clin Ophthalmol. 2021 Apr 23; 15: 1703–13. doi: 10.2147/OPTH.S305141

3. Нероев В.В., Астахов Ю.С., Коротких С.А. и др. Протокол выполнения интравитреального введения лекарственных препаратов. Консенсус экспертного совета по заболеваниям сетчатки и зрительного нерва общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Вестник офтальмологии. 2020; 136 (6): 251–63. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136062251

4. Бобыкин Е.В., Крохалев В.Я., Буслаев Р.В., Морозова О.В. Факторы, определяющие приверженность пациентов с заболеваниями макулы, получающих антиангиогенную терапию, к долгосрочному наблюдению в условиях реальной клинической практики. Российский офтальмологический журнал. 2021; 14 (1): 21–9. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2021-14-1-21-29

5. Будзинская М.В., Плюхова А.А., Алхарки Л. Современные тенденции антиVEGF-терапии возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2023; 139 (3–2): 46–50. https://doi.org/10.17116/oftalma202313903246

6. Droege KM, Muether PS, Hermann MM, et al. Adherence to ranibizumab treatment for neovascular age-related macular degeneration in real life. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013 May; 251 (5): 1281–4. doi: 10.1007/s00417-012-2177-3

7. Mir TH. Adherence versus compliance. HCA Healthc J Med. 2023 Apr 28; 4 (2): 219–20. doi: 10.36518/2689-0216.1513

8. Okada M, Wong TY, Mitchell P, et al. Defining nonadherence and nonpersistence to anti-vascular endothelial growth factor therapies in neovascular age-related macular degeneration. JAMA Ophthalmol. 2021 Jul 1; 139 (7): 769–76. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2021.1660. Erratum in: JAMA Ophthalmol. 2022 Jun 1; 140 (6): 653. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2021.3982

9. Hjelmqvist L, Lindberg C, Kanulf P, et al. One-year outcomes using ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: results of a prospective and retrospective observational multicentre study. J Ophthalmol. 2011; 2011: 405724. doi: 10.1155/2011/405724

10. Бобыкин Е.В. Влияние уровня комплаенса на эффективность антиангиогенной терапии неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2014; 130 (4): 88–96.

11. Shahzad H, Mahmood S, McGee S, et al. Non-adherence and non-persistence to intravitreal anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) therapy: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2023 Jun 2; 12 (1): 92. doi: 10.1186/s13643-023-02261-x

12. Лихванцева В.Г., Капкова С.Г., Рычкова С.И., Наумова В.И. Факторы риска прогрессирования неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации после хирургии катаракты. Офтальмология. 2024; 21 (1): 23–34. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2024-1-23-34

13. Дроздова Е.А., Зурочка А.В., Давыдова Е.В., Кузнецов А.А. Эффективность и безопасность комбинированного лечения катаракты и неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Медицинский вестник Башкортостана. 2021; 16 (4): 8–11.

14. Фурсова А.Ж., Дмитриева Е.И., Васильева М.А. и др. Анализ эффективности хирургического лечения катаракты при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2024; 140 (6): 7–14. doi: 10.17116/oftalma20241400617

15. Дмитриева Е.И., Фурсова А.Ж., Никулич И.Ф., Ким Т.Ю., Гамза Ю.А. Хирургия катаракты у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией: вопросы и противоречия. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15 (1): 133–9. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-1-133-139

16. Krüger Falk M, Kemp H, Sørensen TL. Four-year treatment results of neovascular age-related macular degeneration with ranibizumab and causes for discontinuation of treatment. Am J Ophthalmol. 2013 Jan; 155 (1): 89–95. e3. doi: 10.1016/j.ajo.2012.06.031

17. Subhi Y, Sørensen TL. Neovascular age-related macular degeneration in the very old (≥90 Years): Epidemiology, adherence to treatment, and comparison of efficacy. J Ophthalmol. 2017; 2017: 7194927. doi: 10.1155/2017/7194927

18. Westborg I, Rosso A. Risk Factors for discontinuation of treatment for neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmic Epidemiol. 2018 Apr; 25 (2): 176–82. doi: 10.1080/09286586.2017.1397701