Оценка динамики зон ретинальной неперфузии у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, по данным оптической когерентной томографии — ангиографии

Цель работы — исследовать возможности оценки динамики зон ретинальной неперфузии у беременных, страдающих сахарным диабетом (СД), стандартным и предложенным объективным методом.

Материал и методы. Обследованы 57 беременных (114 глаз): 28 с СД, из них 17 с диабетической ретинопатией (ДР), и 29 без сопутствующей соматической патологии. С помощью оптической когерентной томографии — ангиографии (ОКТА) оценивали общую площадь зон неперфузии с использованием программного обеспечения прибора, кроме того, проводили объективную оценку изменений доли зон ретинальной неперфузии с помощью предложенного метода с использованием графического редактора.

Результаты. На протяжении беременности и через 3 мес после родов у пациенток с прогрессированием ДР отмечалось значимое увеличение общей площади зон неперфузии. В III триместре в группе СД показатели доли зон неперфузии по обоим сплетениям были больше, чем в контроле. Установлено увеличение доли зон неперфузии по обоим сплетениям и динамическое увеличение общей площади зон неперфузии сетчатки от I триместра к III и через 3 мес после родов в подгруппе прогрессирования ДР.

Заключение. ОКТА позволяет оценивать изменения зон неперфузируемой сетчатки у беременных, страдающих СД. Метод объективной оценки динамики зон ретинальной неперфузии дает возможность проводить количественную оценку изменений участков неперфузируемой сетчатки раздельно по поверхностному и глубокому ретинальным сплетениям.

1. Филиппов В.М., Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Сидамонидзе А.Л. Современные концепции патогенеза диабетической ретино патии. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (52): 306–13. doi: 10.17116/oftalma2021137052306

2. de Carlo TE, Chin AT, Bonini Filho MA, et al. Detection of microvascular changes in eyes of patients with diabetes but not clinical diabetic retinopathy using optical coherence tomography angiography. Retina. 2015; 35 (11): 2364–70. doi: 10.1097/IAE.0000000000000882

3. Agemy SA, Scripsema NK, Shah CM, et al. Retinal vascular perfusion density mapping using optical coherence tomography angiography in normals and diabetic retinopathy patients. Retina. 2015; 35 (11): 2353–63. doi: 10.1097/IAE.0000000000000862

4. Kuehlewein L, Tepelus TC, An L, et al. Noninvasive visualization and analysis of the human parafoveal capillary network using swept source OCT optical microangiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015; 56 (6): 3984–8. doi: 10.1167/iovs.15-16510

5. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Пшеничнов М.В. Состояние глазного дна у беременных с ОПГ-гестозом. Офтальмологический журнал. 2006; 3: 206–8.

6. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Изучение закономер ностей динамики микроморфометрических показателей макулярной сетчатки у беременных женщин при патологической беременности во взаимосвязи со степенью тяжести гестоза. Кубанский научный медицинский вестник. 2013; 2: 48–52.

7. Chew EY, Mills JL, Metzger BE, et al. Metabolic control and progression of retinopathy. The Diabetes in early pregnancy study. National Institute of Child Health and Human Development Diabetes in Early Pregnancy Study. Diabetes Care. 1995; 18 (5): 631–7. doi: 10.2337/diacare.18.5.631

8. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of pregnancy on microvascular complications in the diabetes control and complications trial. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Diabetes Care. 2000; 23 (8): 1084–91. doi: 10.2337/diacare.23.8.1084

9. Morrison JL, Hodgson LA, Lim LL, Al-Qureshi S. Diabetic retinopathy in pregnancy: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44 (4): 321–34. doi: 10.1111/ceo.12760

10. Sunness JS, Schechet SA. Diabetic retinopathy in pregnancy. JAMA Ophthalmol. 2022 May 1; 140 (5): 495. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2022.0051

11. Vestgaard M, Ringholm L, Laugesen CS, et al. Pregnancy-induced sightthreatening diabetic retinopathy in women with Type 1 diabetes. Diabet Med. 2010; 27 (4): 431–5. doi: 10.1111/j.1464-5491.2010.02958.x

12. Chan WC, Lim LT, Quinn MJ, et al. Management and outcome of sightthreatening diabetic retinopathy in pregnancy. Eye (Lond). 2004; 18 (8): 826–32. doi: 10.1038/sj.eye.6701340

13. Curtis TM, Gardiner TA, Stitt AW. Microvascular lesions of diabetic retinopathy: clues towards understanding pathogenesis? Eye (Lond). 2009; 23 (7): 1496–508. doi: 10.1038/eye.2009.108

14. Bradley PD, Sim DA, Keane PA, et al. The evaluation of diabetic macular ischemia using optical coherence tomography angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57 (2): 626–31. doi: 10.1167/iovs.15-18034

15. Hwang TS, Gao SS, Liu L, et al. Automated quantification of capillary nonperfusion using optical coherence tomography angiography in diabetic retinopathy. JAMA Ophthalmol. 2016; 134 (4): 367–73. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.5658

16. Ishibazawa A, Nagaoka T, Takahashi A, et al. Optical coherence tomography angiography in diabetic retinopathy: a prospective pilot study. Am J Ophthalmol. 2015; 160 (1): 35–44.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.04.021

17. Spaide RF, Klancnik JM Jr, Cooney MJ. Retinal vascular layers imaged by fluorescein angiography and optical coherence tomography angiography. JAMA Ophthalmol. 2015; 133 (1): 45–50. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.3616

18. Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л., Пашенцев Я.Е. Оптическая когерентная томография — ангиография в исследовании ретинального кровотока у беременных с сахарным диабетом. Офтальмохирургия. 2021; 1: 30–8. doi: 10.25276/0235-4160-2021-1-22-28

19. Нероев В.В., Охоцимская Т.Д., Фадеева В.А. Оценка микрососудистых изменений сетчатки при сахарном диабете методом ОКТ-ангиографии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (2): 40–5. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-2-40-45

20. Малышева Н.А., Масленникова Е.А. Допплерография глазничной артерии как способ объективизации ранней диагностики непролиферативной диабетической ретинопатии у детей, больных сахарным диабетом 1-го типа. Современные технологии в медицине. 2011; 2: 143–5.

21. Пашенцев Я.Е. Особенности статистического анализа количественных данных парных глаз, непараметрический случай. Офтальмохирургия. 2022; 3: 68–74. doi: 10.25276/0235-4160-2022-3-68-74