Безопасность и эффективность комбинированной Nd:YAG-лазерной гониопунктуры после непроникающей глубокой склерэктомии: результаты когортного исследования

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) является одним из наиболее безопасных и эффективных видов хирургического лечения глаукомы. Nd:YAG-лазерная гониопунктура (ЛГП), как обязательная адъювантная процедура, сопряжена с существенным риском послеоперационных осложнений.

Цель работы — оценка клинической эффективности и безопасности комбинированной методики выполнения ЛГП после НГСЭ в сравнении с контрольной группой.

Материал и методы. Ретроспективное когортное исследование проведено в 2 группах пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, прооперированных методом НГСЭ с последующим выполнением ЛГП в период с 2016 по 2021 г. В основной группе микрофистулу формировали в верхнелатеральной части трабекулодесцеметовой мембраны (ТДМ). В группе контроля ЛГП выполнялась в центральной части ТДМ. Основным результатом при оценке эффективности методики было сохранение полного хирургического успеха НГСЭ через 6, 12, 18, 24 мес после ЛГП по сравнению с контрольной группой, при оценке безопасности — количество и исходы послеоперационных осложнений.

Результаты. В основную группу был включен 71 пациент, в контрольную — 63 пациента. По итогам 2 лет наблюдения 55 (77 %) пациентов основной группы сохранили полный хирургический успех НГСЭ, в группе контроля — 39 (62 %) пациентов (χ2 = 3,870, р = 0,049). В основной группе установлена статистически значимо большая вероятность сохранения хирургического успеха НГСЭ после ЛГП по данным анализа выживаемости по методу Каплана — Майера (р = 0,032). В основной группе блокада микрофистулы корнем радужки развилась у 3 (4,2 %) из 71 пациента, осложнения были купированы лазерной реконструкцией зоны вмешательства. В группе контроля блокада микрофистулы описана в 11 (17,5 %) из 63 случаев (p = 0,012), в одном случае купирована в ходе лазерной реконструкции зоны вмешательства, 6 пациентов были компенсированы на гипотензивном режиме, 4 пациентам проведены хирургические вмешательства.

Заключение. Комбинированная методика выполнения ЛГП и рискориентированный подход к мониторингу пациентов значимо снижают частоту осложнений, обеспечивают их раннее выявление и позволяют справиться с их последствиями с помощью неинвазивных методов лечения. В результате повышается вероятность сохранения полного хирургического успеха НГСЭ в течение 2 лет наблюдения, что улучшает долговременный прогноз по сохранению зрения пациентов с глаукомой.

1. Нероев В.В., Михайлова Л.А., Малишевская Т.Н., Петров С.Ю., Филиппова О.М. Эпидемиология глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (3): 7–12. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2024-17-3-7-12

2. Петров С.Ю., Якубова Л.В., Маркелова О.И. Современные тенденции в лечении глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (1): 136–43. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2024-17-1-136-143

3. Qiao C, Zhang H, Cao K, et al.; Investigators for the Chinese Glaucoma Study Consortium. Changing trends in glaucoma surgery over the past 5 years in china. J Glaucoma. 2022; 31 (5): 329–34. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000002004

4. Khakimova A, Yang X, Zolotarev O, Berberova M, Charnine M. Tracking knowledge evolution based on the terminology dynamics in 4P-medicine. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17 (20): 7444. https://doi.org/10.3390/ijerph17207444

5. Светозарский С.Н., Масленникова Ю.А., Аникеева М.В. Современные технологии хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Современные технологии в медицине. 2014; 6 (1): 102–9.

6. Волкова Н.В., Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Якимов А.П., Акуленко М.В. Nd:YAG-лазерная гониопунктура как обязательная адъювантная процедура после непроникающей глубокой склерэктомии (результаты долгосрочного наблюдения). Вестник офтальмологии. 2019; 135 (2): 93–101. https://doi.org/10.17116/oftalma201913502193

7. Di Matteo F, Bettin P, Fiori M, et al. Nd:Yag laser goniopuncture for deep sclerectomy: efficacy and outcomes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016; 254 (3): 535–9. https://doi.org/10.1007/s00417-016-3271-8

8. Anand N, Pilling R. Nd:YAG laser goniopuncture after deep sclerectomy: outcomes. Acta Ophthalmol. 2010; 88 (1): 110–5. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2008.01494.x

9. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Малышева Ю.В., Злобина А.Н. Анатомотопографические критерии эффективности непроникающей глубокой склерэктомии. Национальный журнал Глаукома. 2017; 16 (3): 54–62.

10. Светозарский С.Н., Андреев А.Н., Швайкин А.В., Щербакова С.В., Сметанкин И.Г. Профилактика роговичных осложнений послеоперационного адъювантного применения антиметаболитов после непроникающей глубокой склерэктомии. Офтальмохирургия. 2024; 142 (1): 44–50. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2024-1-44-50

11. Светозарский С.Н., Романов С.В., Абаева О. П., Андреев А.Н., Родина А.А. Способ лечения блокады угла передней камеры после десцеметогониопунктуры. Патент РФ № 2822080 от 01.01.2024.

12. Петров С.Ю., Ловпаче Д.Н., Брежнев А.Ю. Международные мультицентровые исследования по глаукоме. Российский офтальмологический журнал. 2016; 9 (2): 96–101. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-2-96-101

13. Сорокин А.С., Петров С.Ю., Звездина Н.В., Голованова М.А. Методологические аспекты статистического анализа в офтальмологии. Российский офтальмологический журнал. 2023; 16 (3): 180–6. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-3-180-186

14. Егоров А.В., Городничий В.В., Петров С.Ю. и др. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы (результаты многоцентрового исследования стран СНГ). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017; 17 (1): 25–34.

15. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Арутюнян Л.Л., Вознюк А.П. Оценка эффективности антиглаукомных операций. Национальный журнал Глаукома. 2021; 20 (2): 57–65. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2021-20-2-57-65

16. Rabiolo A, Leadbetter D, Kirk J, Anand N. Laser goniopuncture after deep sclerectomy: incidence, long-term outcomes and risk factors for failure. Br J Ophthalmol. 2023; 107 (1): 56–61. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2021-319314

17. Vuori ML. Complications of Neodymium:YAG laser goniopuncture after deep sclerectomy. Acta Ophthalmol Scand. 2003; 81 (6): 573–6. https://doi.org/10.1046/j.1600-0420.2003.0154.x

18. Islam Y, Blake CR. Use of laser iridoplasty in iris incarceration of a glaucoma drainage device. Am J Ophthalmol Case Rep. 2020; 20: 100910. https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2020.100910

19. Jindra LF. Aductive laser iridoplasty and laser goniopuncture after nonperforating trabeculectomy. Cesk Slov Oftalmol. 2013; 69 (1): 3–7.

20. Slagle G, Bahr T, Welburn K, et al. Safety, efficacy, and timing of Nd:YAG laser goniopuncture after nonpenetrating deep sclerectomy for glaucoma: A retrospective cohort study. Eur J Ophthalmol. 2022; 32 (5): 2870–9. https://doi.org/10.1177/11206721211056585