Биомеханика корнеосклеральной оболочки и гемодинамика глаукомного глаза: есть ли связь?

Цель работы - изучение взаимосвязи между биомеханическими показателями корнеосклеральной капсулы, решетчатой пластинки склеры (РПС) и гемодинамическими параметрами глаза при ПОУГ. Материал и методы. Исследование проведено на 111 глазах 63 человек, включая 41 глаз без офтальмопатологии (контрольная группа, средний возраст 66,9 ±18,2 лет), 22 глаза больных с I-ой стадией ПОУГ (1-ая группа, средний возраст 65,9±11,3 лет), 31 глаз с II-ой стадией глаукомы (2-ая группа, средний возраст 69,2±17,3 лет) и 17 глаз с III-ей стадией заболевания (3-ая группа, средний возраст 69,7±7,3 лет). Исследование РПС, оценка плотности поверхностного (SVL) и глубокого (DVL) сосудистых сплетений проводилось на приборе Spectralis OCT2 с модулем ангиографии (Heidelberg Engineering, Германия) в режиме увеличенной глубины изображения (EDI) с использованием программного обеспечения Angiotool. Корнеальный гистерезис (КГ) и фактор резистентности роговицы (ФРР) оценивались на приборе Ocular Response Analyzer (Reichert, США). Коэффициент ригидности корнеосклеральной капсулы глаза (E) определяли с помощью глазного тонографа GlauTest-60 (Россия) в режиме дифференциальной тонометрии. Коэффициент упругости γs, рассчитывался по модифицированной методике дифференциальной тонометрии. Реографический индекс (РИ) и ударный объем крови (УОК) оценивались методом транспальпебральной реоофтальмографии. Результаты. Отмечена достоверная корреляция КГ и SVL (р=0,005, r=0,288), толщины РПС с SVL и DVL (р=0,001, r=0,374 и р=0,003, r=0,397, соответственно). Установлена достоверная обратная корреляция между коэффициентом ригидности Е и РИ (р=0,000, r=-0,538), а также УОК (р=0,001, r=-0,376). Аналогичная связь обнаружена между коэффициентом упругости γ_s иэтими показателями (р=0,027, r=-0,404 и р=0,024, r=-0,410, соответственно). Повышение коэффициента ригидности Е сопровождается снижением плотности SVL (р=0,000, r=-0,376), а УОК отрицательно коррелирует с глубиной РПС (р=0,022, r=-0,257). Заключение. При ПОУГ ухудшение кровоснабжения внутренних оболочек глаза (снижение реографического индекса, ударного объема крови, плотности поверхностных и глубоких сосудистых сплетений сетчатки) коррелирует с увеличением жесткости корнеосклеральной капсулы (ростом коэффициента ригидности и коэффициента упругости, снижением корнеального гистерезиса), а также со снижением толщины РПС и увеличением глубины ее расположения. Повышение жесткости корнеосклеральной оболочки способствует сдвигу РПС кзади. При этом толщина РПС – наиболее чувствительный биомеханический показатель, изменяющийся уже на ранних стадиях ПОУГ и имеющий высокую диагностическую значимость

первичная открытоугольная глаукома, решетчатая пластинка склеры, плотность сосудистых сплетений, оптическая когерентная томография, реографический индекс

1. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукоматозная атрофия зрительного нерва. Москва: Медицина; 1981.

2. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Еричев В.П. Национальное руководство по глаукоме. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

3. Fechtner R.D, Weinreb R.N. Mechanisms of optic nerve damage in primary open angle glaucoma. Surv. Ophthalmol. 1994; 39(1): 23-42.

4. Flammer J., Orgul S., Costa V.P, et al. The impact of ocular blood flow in glaucoma. Prog. Retin. Eye Res. 2002; 21: 359-93.

5. Hayreh S.S. Blood supply of the optic nerve head and its role in optic atrophy, glaucoma, and oedema of the optic disc. Br. J. Ophthalmol. 1969; 53: 721-748.

6. Kurysheva N.I., Parshunina O.A., Shatalova E.O., et al. Value of structural and hemodynamic parameters for the early detection of primary open-angle glaucoma. Curr. Eye. Res. 2017; 42 (3): 411-417. doi: 10.1080/02713683.2016.1184281.

7. Schmetterer L. Ocular perfusion abnormalities in glaucoma. Russian Ophthalmological Journal, 2015; 4: 100-9.

8. Курышева Н.И., Маслова Е.В. Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии в диагностике глаукомы. Вестник офтальмологии. 2016; 132(5): 98-102 doi: 10.17116/oftalma2016132598-102.

9. Liu L, Jia Y, Takusagawa HL, et al. Optical Coherence Tomography Angiography of the Peripapillary Retina in Glaucoma. JAMA Ophthalmology. 2015; 133(9): 1045. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.2225

10. Иомдина Е.Н., Бауэр С.М., Котляр К.Е. Биомеханика глаза: теоретические аспекты и клинические приложения. Москва: Реальное время; 2015.

11. Sigal I.A., Ethier C.R. Biomechanics of the optic nerve head. Exp. Eye. Res. 2009; 88: 799-807. doi: 10.1016/j.exer.2009.02.003

12. Иомдина Е.Н., Арутюнян Л.Л., Катаргина Л.А. и др. Взаимосвязь корнеального гистерезиса и структурно-функциональных параметров зрительного нерва при разных стадиях первичной открытоугольной глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2009; 2(2): 17-23.

13. Иомдина Е.Н., Киселева О.А., Моисеева И.Н. и др. Биомеханические критерии оценки риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. Современные технологии в медицине. 2016; 9(4): 59-63. doi: 10.17691/stm2016.8.4.08

14. Страхов В.В., Алексеев В.В. Патогенез первичной глаукомы - все или ничего. Глаукома. 2009; 2: 40-52.

15. Иомдина Е.Н., Игнатьева Н.Ю., Данилов Н.А. и др. Биохимические и cтруктурно-биомеханические особенности матрикса склеры человека при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологи. 2011; 6: 10-4.

16. Quigley H.A. Glaucoma: macrocosm to microcosm, the Friedenwald lecture. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005; 46: 2662-70. doi: 10,1167 / iovs.04-1070

17. Strouthidis N.G., Girard M.J. Altering the way, the optic nerve head responds to intraocular pressure - a potential approach to glaucoma therapy. Curr. Opin. Pharmacol. 2013; 13: 83-89. doi: 10.1016 / j.coph.2012.09.001

18. Quigley H.A., Addicks E.M. Regional differences in the structure of the lamina cribrosa and their relation to glaucomatous optic nerve damage. Arch. Ophthalmol. 1981; 99: 137-43.

19. Киселева О.А., Иомдина Е.Н., Якубова Л.В., Хозиев Д.Д. Решетчатая пластинка склеры при глаукоме: биомеханические особенности и возможности их клинического контроля. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(3): 76-83. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-76-83

20. Lee E.J., Kim T.W., Kim M. et al. Recent structural alteration of the peripheral lamina cribrosa near the location of disc hemorrhage in glaucoma. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2014; 55(4): 2805–15. doi: 10.1167/iovs.13-12742.

21. Min Hee Suh, Zangwill L. M., Manalastas P.I.C. et al. Optical coherence tomography angiography vessel density in glaucomatous eyes with focal lamina cribrosa defects. Ophthalmology. 2016 Nov; 123(11): 2309-17. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.07.023

22. Hommer A., Fuchsjäger-Mayrl G., Resch H. et al. Estimation of ocular rigidity based on measurement of pulse amplitude using pneumotonometry and fundus pulse using laser interferometry in glaucoma. Invest. Ophthal. Vis.Sci. 2008; 49: 4046-50. doi: 10.1167 / iovs.07-1342

23. Srinivas S., Dastiridou A., Durbin M.K. et al. Pilot study of lamina cribrosa intensity measurements in glaucoma using Swept-Source Optical Coherence Tomography. J. Glaucoma. 2017; 26(2 Feb.): 138-43. doi: 10.1097 / IJG.0000000000000605

24. Jia Y., Wei E., Wang X. et al. Optical coherence tomography angiography of optic disc perfusion in glaucoma. Ophthalmology. 2014; 121: 1322-1332. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.021

25. Yarmohammadi A., Zangwill L.M., Diniz-Filho A. et al. Optical coherence tomography angiography vessel density in healthy, glaucoma suspect, and glaucoma eyes. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2016; 57: OCT 451-9. doi: 10.1167/iovs.15-18944

26. Лужнов П.В., Шамаев Д.М., Иомдина Е.Н. и др. Транспальпебральная тетраполярная реоофтальмография в задачах оценки параметров системы кровообращения глаза. Вестник РАМН. 2015; 70(3): 372-7.

27. Клейман А.П., Киселева О.А., Иомдина Е.Н. и др. Ранняя диагностика первичной открытоугольной глаукомы с помощью транспальпебральной реоофтальмографии. Медицинский вестник Башкортостана. 2017; 12, 2 (68):88-91.

28. Киселева О.А., Иомдина Е.Н., Любимов Г.А. и др. Оценка риска прогрессирования глаукомы на основе биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки глаза. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016; 4: 177-81. doi: 10.21689/2311-7729-2016-16-4-177-181 16

29. Luzhnov P.V., Shamaev D.M., Kiseleva A.A, et al. Analyzing rheoophthalmic signals in glaucoma by nonlinear dynamics methods. World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineering. IFMBE Proceedings, 2018; 68(2): 827-31.

30. Furlanetto R.L., Park S.C., Damle U.J, et al. Posterior displacement of the lamina cribrosa in glaucoma: in vivo interindividual and intereye comparisons. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2013; 54(7): 4836-42. doi:10.1167/iovs.12-11530

31. Park H.Y., Park C.K. Diagnostic capability of lamina cribrosa thickness by enhanced depth imaging and factors affecting thickness in patients with glaucoma. Ophthalmology. 2013; 120(4): 745-52. doi:10.1016/j.ophtha.2012.09.051