Отдаленные анатомо-функциональные результаты хирургического лечения отслойки сетчатки методом временного экстрасклерального баллонирования

Цель работы — клинико-функциональный анализ результатов хирургического лечения отслойки сетчатки методом временного экстрасклерального баллонирования. Материал и методы. Операция экстрасклерального баллонирования проведена 30 пациентам (30 глаз) с регматогенной отслойкой сетчатки. Острота зрения до операции составила от 0,05 до 1,0 (0,63 ± 0,35). Во время операции в субтеноновом пространстве формировался тоннель с заведением баллона в зону проекции разрыва сетчатки, затем баллон наполнялся физиологическим раствором до создания необходимого по высоте вала вдавления. В 1-е сутки после операции проводилась отграничительная лазерная коагуляция сетчатки по краю разрыва с использованием 3-зеркальной линзы Гольдмана. На 7-е сутки, после формирования хориоретинальных спаек, баллон плавно опорожнялся и удалялся. Контрольный осмотр проводился в 1-е сутки, через 1 нед, 1 мес и 12 мес после операции. Срок наблюдения составил от 1 до 8 лет (5,12 ± 2,4 года). Результаты. Во всех случаях операция прошла без осложнений. В раннем послеоперационном периоде полное прилегание сетчатки было достигнуто у всех пациентов. В сроке от 1 нед до 3,5 года в 6 (20%) случаях отмечен рецидив отслойки сетчатки. Острота зрения в отдаленном послеоперационном периоде улучшилась в 17 (56,7%) случаях, в 10 (33,3%) — осталась без изменений, в 3 (10%) — снизилась. Заключение. Временное экстрасклеральное баллонирование до настоящего времени является эффективной актуальной методикой, обеспечивающей хорошие анатомические и функциональные результаты при лечении неосложненных форм отслойки сетчатки. Временное баллонирование можно рекомендовать пациентам с неосложненными формами отслойки сетчатки, при которых пролиферативная витреоретинопатия не превышает стадию А, отсутствуют тракции со стороны стекловидного тела на краю разрыва, сами разрывы находятся в пределах доступа формирующегося вала вдавления (на протяжении до 1 ч), ретинальный пигметный эпителий имеет достаточную пигментацию для надежных хориоретинальных спаек.

1. D'Amico DJ. Clinical practice. Primary retinal detachment. N Engl J Med. 2008 Nov 27; 359 (22): 2346–54. doi: 10.1056/NEJMcp0804591

2. Аванесова Т.А. Регматогенная отслойка сетчатки: современное состояние проблемы. Офтальмология. 2015; 12 (1): 24–32. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2015-1-24-32

3. Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации, 2017.

4. Мащенко Н.В., Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки с использованием экстра- и интраокулярных подходов. Офтальмохирургия. 2017; 2: 17–22. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-2-17-22

5. Мащенко Н.В., Худяков А.Ю., Лебедев Я.Б. и др. Сравнительный анализ хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки методами эписклеральной и витреальной хирургии. Современные технологии в офтальмологии. 2014; 1: 77–8.

6. Kreissig I. Минимальная хирургия отслойки сетчатки. Практическое руководство (пер. с англ.). Москва. 2015: 4–58.

7. Cankurtaran V, Citirik M, Simsek M, Tekin K, Teke MY. Anatomical and functional outcomes of scleral buckling versus primary vitrectomy in pseudophakic retinal detachment. Bosn J Basic Med Sci. 2017 Feb 21; 17 (1): 74–80. doi: 10.17305/bjbms.2017.1560

8. Covert DJ, Wirostko WJ, Han DP, et al. Risk factors for scleral buckle removal: a matched, case-control study. Trans Am Ophthalmol Soc. 2008; 106: 171–7; discussion 177-8. PMID: 19277232.

9. Мащенко Н.В., Худяков А.Ю., Жигулин А.В., Лебедев Я.Б., Руденко В.А. Эффективность применения 25–29 G хирургии в лечении регматогенной отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией стадий A, B. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. 2014; 2: 65–6.

10. Minihan M, Tanner V, Williamson TH. Primary rhegmatogenous retinal detachment: 20 years of change. Br J Ophthalmol. 2001 May; 85 (5): 546–8. doi: 10.1136/bjo.85.5.546

11. Mitry D, Charteris DG, Yorston D, et al. Rhegmatogenous retinal detachment in Scotland: research design and methodology. BMC Ophthalmol. 2009 Mar 24; 9: 2. doi: 10.1186/1471-2415-9-2

12. de la R a ER, Pastor JC, Fern ndez I, et al. Non-complicated retinal detachment management: variations in 4 years. Retina 1 project; report 1. Br J Ophthalmol. 2008 Apr; 92 (4): 523–5. doi: 10.1136/bjo.2007.127688

13. Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N, et al; Scleral Buckling versus Primary Vitrectomy in Rhegmatogenous Retinal Detachment Study Group. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmology. 2007 Dec; 114 (12): 2142–54. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.09.013

14. Gharbiya M, Visioli G, Iannetti L, et al. Comparison between scleral buckling and vitrectomy in the onset of cystoid macular edema and epiretinal membrane after rhegmatogenous retinal detachment repair. Retina. 2022 Jul 1; 42 (7): 1268–76. doi: 10.1097/IAE.0000000000003475

15. Lee DH, Han JW, Kim SS, et al. Long-term effect of scleral encircling on axial elongation. Am J Ophthalmol. 2018 May; 189: 139–45. doi: 10.1016/j.ajo.2018.03.001

16. Klein S. A 2020 Update on 20/20 X 2: Diplopia after ocular surgery. J Binocul Vis Ocul Motil. 2021 Oct-Dec; 71 (4): 125–6. PMID: 34752184.

17. Hoepping W. Die ballonplombe. Mod Probl. Ophthalmol. 1967; 5: 289–92.

18. Lincoff HA, McLean JM, Nano H. Scleral abscess. 1. A complication of retinal detachment. Buckling procedures. Archives of Ophthalmology. 1965 Nov; 74 (5): 641–8. doi: 10.1001/archopht.1965.00970040643010

19. Oge I, Birinci H, Havuz E, Kaman A. Lincoff temporary balloon buckle in retinal detachment surgery. Eur J Ophthalmol. 2001 Oct-Dec; 11 (4): 372–6. doi: 10.1177/112067210101100410

20. Багдасарова Т.А., Хазен Л.З., Горшков А.В., Гриневич В.Н., Вишов В.И. Баллон-катетер для лечения отслойки сетчатки. Патент RU № 42171 от 27.11.2004.

21. Алпатов С.А. Щуко А.Г., Малышев В.В. Возможности трансконъюнктивальной витрэктомии 27G. В кн.: Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. Москва, 2011: 25–8.

22. Галимова А.Б. Эволюция подходов к хирургическому лечению регматогенной отслойки сетчатки. Офтальмологические ведомости. 2011; 4 (3): 70–7.

23. Багдасарова Т.А. Комплексное лечение отслойки сетчатки с использованием первых отечественных силиконовых баллон-катетеров. Клиническая офтальмология. 2007; 8 (1): 10–2. https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Kompleksnoe_lechenie_otsloyki_setchatki_s_ispolyzovaniem_pervyh_otechestvennyh_silikonovyh_ballonkateterov/

24. Machemer R, Aaberg TM, Freeman HM, et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol. 1991 Aug 15; 112 (2): 159–65. doi: 10.1016/s0002-9394(14)76695-4

25. Клейменов А.Ю., Новоселова Т.Н. Способ хирургического лечения отслойки сетчатки путем экстрасклерального баллонирования. Патент RU № 2665176 от 28.08.2018.