Коморбидность у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и офтальмогипертензией: возможности применения фиксированной комбинации дорзоламида и тимолола

Патогенез глаукомной оптической нейропатии включает механический и сосудистый компоненты. Коморбидность, обусловленная сопутствующими системными и/или офтальмологическими заболеваниями и состояниями, способна утяжелять течение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и офтальмогипертензии. В частности, артериальная гипертензия (АГ), нередко сочетающаяся с системным атеросклеротическим поражением сосудов, у значительного числа пациентов сопровождается микроциркуляторными нарушениями зрительного нерва (ЗН) и сетчатки. Другим дополнительным фактором микроциркуляторных изменений заднего отрезка глаза может выступать эндотампонада витреальной полости силиконовым маслом (ЭСМ). При сочетании указанных микроциркуляторных нарушений с ПОУГ или офтальмогипертензией целесообразно применение фиксированных комбинаций (ФК), включающих ингибиторы карбоангидразы, которые не только снижают внутриглазное давление за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости, но и улучшают кровообращение ЗН и сетчатки, повышают диастолическое глазное перфузионное давление, а также проявляют антиоксидантные свойства, обеспечивая как непрямое, так и прямое ретинопротекторное воздействие. В статье представлена серия клинических наблюдений применения воспроизведенной ФК 2 % дорзоламида и 0,5 % тимолола (ФК-ДТ) — Дортис у пациентов с ПОУГ или офтальмогипертензией при сопутствующей патологии. Первый клинический пример демонстрирует эффективность стартовой терапии с ФК-ДТ у пациентки с ПОУГ IIВ правого глаза и гипертензивной ангиопатией сетчатки (ГАС) I степени обоих глаз при АГ II стадии (степень 3, риск 3) и ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия напряжения II, атеросклеротическое поражение коронарных артерий). Второй клинический пример иллюстрирует эффективность перехода на ФК-ДТ при недостаточном гипотензивном эффекте тимолола у пациента с ПОУГ IIВ обоих глаз, состоянием после хирургического лечения отслойки сетчатки левого глаза с ЭСМ, а также ГАС I степени обоих глаз, обусловленной АГ II стадии (степень 2, риск 2). Третий клинический пример показывает эффективность применения глазных капель Дортис у пациентки с офтальмогипертензией, развившейся после микроинвазивной витрэктомии по поводу отслойки сетчатки с ЭСМ левого глаза, а также с ГАС I степени обоих глаз при АГ II стадии (степень 2, риск 2).

1. Егоров Е.А., Еричев В.П., ред. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 4-е, испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2019.

2. Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации РФ. 2024.

3. Нероев В.В., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. и соавт., ред. Офтальмология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2025.

4. Terminology and guidelines for glaucoma. 6th edition. EGS. 2025.

5. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. Ленинград: Медицина; 1985.

6. Flammer J, Orgul S, Costa VP, et al. The impact of ocular blood flow in glaucoma. Prog Retin Eye Res. 2002; 21 (4): 359–93. doi:10.1016/s1350-9462(02)00008-3

7. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. и соавт. Особенности клиники открытоугольной глаукомы у пациентов с критическим стенозом внутренней сонной артерии. Вестник офтальмологии. 2002; 118 (1): 6–9.

8. Киселева Т.Н., Григорьева Е.Г., Тарасова Л.Н. Глаукоматозная нейропатия в сочетании с патологией сонных артерий: особенности патогенеза и диагностики. Вестник офтальмологии. 2003; 119 (6): 5–7.

9. Leske MC. Ocular perfusion pressure and glaucoma: clinical trial and epidemiologic findings. Curr Opin Ophthalmol. 2009; 20 (2): 73–8. doi: 10.1097/ICU.0b013e32831eef82

10. Weinreb RN, Harris A. Ocular blood flow in glaucoma: Consensus series 6. The Netherlands. Kugler Publications; 2009

11. Курышева Н.И., Киселева Т.Н., Иртегова Е.Ю. Особенности венозного кровотока при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома. 2012; 4: 24–30.

12. Jia Y, Wei E, Wang X, et al. Optical coherence tomography angiography of optic disc perfusion in glaucoma. Ophthalmology. 2014; 121 (7): 1322–32. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.021

13. Wang X, Jiang C, Ko T, et al. Correlation between optic disc perfusion and glaucomatous severity in patients with open-angle glaucoma: an optical coherence tomography angiography study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015; 253 (9): 1557–64. doi: 10.1007/s00417-015-3095-y

14. Курышева Н.И., Маслова Е.В., Трубилина А.В. и соавт. ОКТ-ангиография и цветовое допплеровское картирование в исследовании гемоперфузии сетчатки и зрительного нерва при глаукоме. Офтальмология. 2016; 13 (2): 102–10. doi: 10.18008-1816-5095-2016-102-110

15. Bittner M, Faes L, Boehni SC, et al. Colour Doppler analysis of ophthalmic vessels in the diagnosis of carotic artery and retinal vein occlusion, diabetic retinopathy and glaucoma: systematic review of test accuracy studies. BMC Ophthalmol. 2016; 16 (1): 214. doi: 10.1186/s12886-016-0384-0

16. Курышева Н.И. Сосудистая теория патогенеза глаукомной оптико-нейропатии: обоснование с позиций анатомии и физиологии глазного кровотока. Часть 1. Национальный журнал Глаукома. 2017; 16 (3): 90–7.

17. Chansangpetch S, Lin SC. Optical coherence tomography angiography in glaucoma care. Curr Eye Res. 2018; 43 (9): 1067–82. doi: 10.1080/02713683.2018.1475013

18. Малишевская Т.Н., Киселева Т.Н., Филиппова Ю.Е. и соавт. Структурные и функциональные особенности периферического кровообращения у пациентов с глаукомой. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (5): 67–76. doi: 10.17116/oftalma202013605167.

19. Kim JA, Son DH, Lee EJ, et al. Intereye comparison of the characteristics of the peripapillary choroid in patients with unilateral nor mal-tension glaucoma. Ophthalmol Glaucoma. 2021; 4 (5): 512–21. doi: 10.1016/j.ogla.2021.02.003

20. Madhpuriya G, Gokhale S, Agrawal A, et al. Evaluation of hemodynamic changes in retrobulbar blood vessels using color doppler imaging in diabetic patients. Life (Basel). 2022; 12 (5): 629. doi:10.3390/life1205062931

21. Wu X, Konieczka K, Liu X, et al. The role of ocular blood flow in normal tension glaucoma. Adv Ophthalmol Pract Res. 2022; 2 (1): 100036. doi: 10.1016/j.aopr.2022.100036

22. Курышева Н.И., Никитина А.Д. Оптическая когерентная томография и оптическая когерентная томография — ангиография в определении прогрессирования глаукомы. Часть 2. Клинико-функциональные корреляции, мониторинг на поздней стадии и ограничения метода. Вестник офтальмологии. 2023; 139 (2): 76–83. doi: 10.17116/oftalma202313902176

23. Киселева Т.Н., Баева А.В., Елисеева Е.К. и соавт. Анатомические характеристики и структурные особенности зрительного нерва. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (1): 130–5. https://doi.org/10.21516/2072-00762024-17-1-130-135

24. Малишевская Т.Н., Киселева Т.Н., Рензяк Е.В. Ультразвуковые допплеровские методы в оценке глазного кровотока у пациентов с глаукомой. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2024; 23 (4): 22–9. doi: 10.24884/1682-6655-2024-23-4-22-29

25. Петров С.Ю., Киселева Т.Н., Охоцимская Т.Д. Микроциркуляция глаза при глаукоме. Часть 1. Методы исследования. Офтальмологические ведомости. 2024. 17 (3): 113–23. doi: 10.17816/OV628995

26. Петров С.Ю., Орлова Е.Н., Киселева Т.Н. и соавт. Микроциркуляция глаза при глаукоме. Часть 2. Нарушения регионарной гемодинамики. Офтальмологические ведомости. 2024; 17 (4): 99–110. doi: 10.17816/OV630422

27. Петров С.Ю., Орлова Е.Н., Киселева Т.Н. и соавт. Микроциркуляция глаза при глаукоме. Часть 3. Влияние гипотензивного лечения. Офтальмологические ведомости. 2025; 18 (2): 95–102. doi: 10.17816/OV632510

28. Эрб К. Глаукома и артериальная гипертензия. Российский офтальмологический журнал. 2016; 1: 105–11.

29. Мошетова Л.К., Воробьева И.В., Дгебуадзе А. Современные аспекты гипертонической ангиоретинопатии. Офтальмология. 2018; 15 (4): 470–5. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-4-470-475

30. Тузлаев В.В., Егоров В.В., Кравченко И.З. и соавт. Анализ эффективности дифференцированного подхода к лечению пациентов с различной степенью тяжести хронической ишемической ретинопатии, ассоциированной со стенозом внутренней сонной артерии. Офтальмология. 2020; 17 (1): 133–41. https://doi.org/10.18008/1816-50952020-1-133-141

31. Мошетова Л.К., Воробьева И.В., Дгебуадзе А. и соавт. Результаты офтальмологического мониторинга пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Клиническая офтальмология. 2021; 21 (2): 51–7. doi: 10.32364/2311-7729-2021-21-2-51-57

32. Барсуков А.В., Ясеновец М.В., Щербакова К.А. и соавт. Глазное дно как орган-мишень при гипертонической болезни: обзор литературы. CardioСоматика. 2022; 13 (4): 213–22. doi: https://doi.org/10.17816/CS196005

33. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. и соавт. Кровоток в сосудах глаза при двух типах течения глазного ишемического синдрома. Вестник офтальмологии. 2001; 117 (1): 22–4.

34. Hazin R, Daoud YJ, Khan F. Ocular ischemic syndrome: Recent trends in medical management. Curr Opin Ophthalmol. 2009; 20 (6): 430–3. doi: 10.1097/ICU.0b013e3283313d38

35. Terelak-Borys B, Skonieczna K, Grabska-Liberek I. Ocular ischemic syndrome — a systematic review. Med Sci Monit. 2012; 18 (8): RA138-RA144. doi: 10.12659/msm.883260

36. Касымова М.С., Махкамова Д.К., Хамраева Г.Х. Особенности течения глазного ишемического синдрома при хронической цереброваскулярной ишемии. Офтальмология. 2013; 10 (3): 63–7.

37. Плюхова А.А., Балацкая Н.В., Будзинская М.В. Изменения органа зрения при системном атеросклерозе. Вестник офтальмологии. 2013; 1: 71–4.

38. Keith NM, Wagener HP, Barker NW. Some different types of essential hypertension: their course and prognosis. Am J Med Sci. 1939; 197: 332–43. doi:10.1097/00000441-193903000-00006

39. Tan W, Yao X, Le TT, et al. The application of optical coherence tomography angiography in systemic hypertension: A meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2021; 8: 778330. doi: 10.3389/fmed.2021.778330

40. Liu Y, Li J, Pan J, et al. Morphological changes in and quantitative analysis of macular retinal microvasculature by optical coherence tomography angiography in hypertensive retinopathy. Hypertens Res. 2021; 44 (3): 325–36. doi: 10.1038/s41440-020-00583-0

41. Нероев В.В., Зайцева О.В., Ушаков А.И. Влияние силиконового масла на анатомические и функциональные параметры сетчатки при хирургии регматогенной отслойки сетчатки. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (2): 142–7. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2024-17-2-142-147

42. Lee JY, Kim JY, Lee SY, et al. Foveal microvascular structures in eyes with silicone oil tamponade for rhegmatogenous retinal detachment: a swept source optical coherence tomography angiography study. Sci Rep. 2020; 10 (1): 2555. doi: 10.1038/s41598-020-59504-3

43. Ma Y, Zhu XQ, Peng XY. Macular perfusion changes and ganglion cell complex loss in patients with silicone oil related visual loss. Biomed Environ Sci. 2020; 33 (3): 151–7. doi: 10.3967/bes2020.021

44. Martinez A, Sanchez M. A comparison of the effects of 0.005% latanoprost and fixed combination dorzolamide/timolol on retrobulbar haemodynamics in previously untreated glaucoma patients. Curr Med Res Opin. 2006; 22 (1): 67–73. doi: 10.1185/030079906X80215

45. Siesky B, Harris A, Sines D. A comparative analysis of the effects of the fixed com bination of timolol and dorzolamide versus latanoprost plus timolol on ocular hemodynamics and visual function in patients with primary open-angle glaucoma. J Ocul Pharmacol Ther. 2006; 22: 353–61. doi: 10.1089/JOP.2006.22.353

46. Siesky B, Harris A, Edward Brizendine E. Literature review and meta-analysis of topical carbonic anhydrase inhibitors and ocular blood flow. Survey of Ophthalmology. 2009; 54 (1): 33–46. doi: 10.1016/j.survophthal.2008.06.002

47. Курышева Н.И., Апостолова А.С., Киселева Т.Н. Бринзоламид/ тимолол и латанопрост в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы. Национальный журнал Глаукома. 2014; 3: 52–63.

48. Курышева Н.И. Ингибиторы карбоангидразы в лечении глаукомы. Обзор. Часть 1. Офтальмология. 2020; 17 (3s): 542–9. doi: 10.18008/1816-5095-2020-3S-542-549

49. Lin Y-H, Su W-W, Huang S-M, et al. Optical coherence tomography angiography vessel density changes in normal-tension glaucoma treated with carteolol, brimonidine, or dorzolamide. J Glaucoma. 2021; 30 (8): 690–6. doi: 10.1097/IJG.0000000000001859