Перспективные возможности оценки влияния склеропластики при высокой миопии на гемодинамику глаза

Цель работы — оценить изменения толщины хориоидеи (ТХ) и показателей офтальмогемодинамики у пациентов с высокой прогрессирующей близорукостью до и после бандажирующей склеропластики (БСП) с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и лазерной спекл-флоуграфии (LSFG). Материал и методы. Обследовано 42 человека (42 глаза) в возрасте 13,0 ± 1,8 года с прогрессирующей близорукостью высокой степени, которая по сферэквиваленту (СЭ) в среднем составила 10,4 ± 3,3 дптр, и длиной переднезадней оси (ПЗО), равной в среднем 27,6 ± 1,6 мм. БСП проводилась по видоизмененной методике Снайдера — Томпсона в собственной модификации. ТХ измеряли на мультимодальной платформе SLO/OCT Mirante (Nidek, Япония). Оценку кровотока в макулярной области проводили на приборе LSFG-RetFlow (Nidek, Япония) с определением средней скорости размытости изображения (Mean Blur Rate — МBR). Результаты. Через 1 мес после операции в центре макулярной зоны выявлено статистически значимое увеличение ТХ по сравнению с исходным уровнем на 34,6 мкм (p ≤ 0,05), через 6 мес — на 18,8 мкм и через 12 мес — на 11,8 мкм. По данным LSFG, после БСП отмечалась тенденция к нарастающему увеличению хориоидального кровотока, которое к концу срока наблюдения составило 20,4%. Корреляция между динамикой показателей интенсивности кровенаполнения хориоидеи и скорости кровотока определялась только через 1 мес после БСП, что подтверждалось параллельным увеличением ТХ на 17,6% и повышением MBR на 10,9%, однако в дальнейшем (через 6 и 12 мес) первый показатель снижался, в то время как второй сохранял тенденцию к повышению. Заключение. Использование методов ОКТ и LSFG позволило установить связь между изменениями показателей кровенаполнения хориоидеи (ТХ) и скоростью кровотока (MBR). Полученные результаты уточняют механизмы стимулирующего влияния БСП на микроциркуляцию в сосудистой оболочке глаза у пациентов с миопией высокой степени.

1. Du R, Xie S., Igarashi-Yokoi T., et al. Continued increase of axial length and its risk factors in adults with high myopia. JAMA Ophthalmol. 2021; 139 (10): 1096–103. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2021.3303

2. Qi ZY, Chen J, He XG. Epidemiology of high myopia among children and adolescents in China. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2023; 59 (2): 138–45. doi: 10.3760/cma.j.cn112142-20220313-00105

3. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Кружкова Г.В., Маркосян Г.А. Отдаленные результаты склерореконструктивного лечения прогрессирующей миопии. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4 (1): 71–5.

4. Li SM, Liu LR, Li SY, et al. Annual incidences and progressions of myopia and high myopia in Chinese schoolchildren based on a 5-year cohort study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2022; 63 (1): 8. doi: 10.1167/iovs.63.1.8

5. Shah R, Vlasak N, Evans BJW. High myopia: reviews of myopia control strategies and myopia complications. Ophthalmic Physiol Opt. 2024; 44 (7): 1248–60. doi: 10.1111/opo.13366

6. Тарутта Е.П. Осложненная близорукость: врожденная и приобретенная. Зрительные функции и их коррекция у детей. Москва: Медицина; 2005: 137–59.

7. Chen CA, Lin PY, Wu PC. Treatment effect of posterior scleral reinforcement on controlling myopia progression: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020; 15 (5): e0233564. doi: 10.1371/journal.pone.0233564

8. Jonas JB, Ang M, Cho P, et al. IMI prevention of myopia and its progression. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021; 62 (5): 6. doi: 10.1167/iovs.62.5.6

9. Li Y, Zhou Y, Wang C, et al. Advances in OCT imaging in myopia and pathologic myopia. Diagnostics (Basel). 2022; 12 (6): 1418. doi: 10.3390/diagnostics12061418

10. Liu XJ, Li ZH, Guo WY, et al. Structure characterization and performance evaluation of genipin-modified bovine pericardial scleral biological patch. China J Tissue Eng Res. 2022; 26 (34): 5430–5.

11. Тарутта Е.П. Хирургическая профилактика прогрессирования миопии. Показания и методы. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002; (3): 29–32.

12. Тарутта Е.П. Патогенетически обоснованная система диагностики, прогнозирования, профилактики и склерореконструктивного лечения патологической миопии. Российская педиатрическая офтальмология. 2008; 1: 25–7.

13. Ma J, Wang Q, Li Y, et al. Biomechanical considerations of patching material for posterior scleral reinforcement surgery. Front Med (Lausanne). 2022; 9: 888542. doi: 10.3389/fmed.2022.888542

14. Свирин А.В., Антипова О.А., Серебрякова Т.В. Модификация операции введения взвеси гомоткани в теноново пространство при высокой прогрессирующей близорукости. Вестник офтальмологии. 1984; 4: 31–3.

15. Тарутта Е.П. Выбор метода склеропластики при прогрессирующей близорукости у детей. Вестник офтальмологии. 1992; (2): 10–3.

16. Бочкарева З.Г., Либман Е.С., Беляев В.С., Мелкумянц Т.А. Клинико-функциональное состояние глаз с высокой осложненной близорукостью после операции склеропластики. Вестник офтальмологии. 1980; 6: 32–6.

17. Peng C, Chen Y, Li W, et al. Effects of posterior scleral reinforcement in pathological myopia: a 3-year follow-up study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019; 257 (3): 607–17. doi: 10.1007/s00417-018-04212-y

18. Li XJ, Yang XP, Li QM, et al. Posterior scleral reinforcement for the treatment of pathological myopia. Int J Ophthalmol. 2016; 9 (4): 580–4. doi: 10.18240/ijo.2016.04.18

19. Ucak T, Icel E, Yilmaz H., et al. Alterations in optical coherence tomography angiography findings in patients with high myopia. Eye (Lond). 2020; 34 (6): 1129–35. doi: 10.1038/s41433-020-0824-1

20. Тарутта Е.П., Кондратова С.Э., Милаш С.В. Ранние изменения толщины хориоидеи и аксиальной длины глаза при использовании очков с монофокальными линзами и линзами с высокоасферичными микролинзами у детей с впервые выявленной миопией. Вестник офтальмологии. 2024; 140 (5): 18–24. doi: 10.17116/oftalma202414005118

21. Hanazaki H, Yokota H, Aso H, et al. Evaluation of ocular blood flow over time in a treated retinal arterial macroaneurysm using laser speckle flowgraphy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021; 21: 101022. doi: 10.1016/j.ajoc.2021.101022

22. Anraku A, Enomoto N, Tomita G, et al. Ocular and systemic factors affecting laser speckle flowgraphy measurements in the optic nerve head. Transl Vis Sci Technol. 2021; 10 (1): 13. doi: 10.1167/tvst.10.1.13

23. Matsumoto M, Suzuma K, Akiyama F, et al. Retinal microvascular resistance estimated from waveform analysis is significantly higher with a threshold value in central retinal vein occlusion. Transl Vis Sci Technol. 2020; 9 (11): 4. doi: 10.1167/tvst.9.11.4

24. Matsumoto M, Suzuma K, Yamada Y, et al. Retinal blood flow after intravitreal bevacizumab is a predictive factor for outcomes of macular edema associated with central retinal vein occlusion. Retina. 2018; 38 (2): 283–91. doi: 10.1097/IAE.0000000000001531

25. Yamazaki R, Hashimoto R, Masahara H, et al. Time course in ocular blood flow and pulse waveform in a case of ocular ischemic syndrome with intraocular pressure fluctuation. Vision (Basel). 2020; 4 (2): 31. doi: 10.3390/vision4020031

26. Iwase T, Mikoshiba Y, Yamamoto K, et al. Evaluation of blood flow on optic nerve head after pattern scan and conventional laser panretinal photocoagulation. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (24): e16062. doi: 10.1097/MD.0000000000016062

27. Xie R, Qiu B, Chhablani J, Zhang X. Evaluation of choroidal thickness using optical coherent tomography: A review. Front Med (Lausanne). 2021; 8: 783519. doi: 10.3389/fmed.2021.783519

28. Deng J, Jin J, Zhang B, et al. Effect of ocular magnification on macular choroidal thickness measurements made using optical coherence tomography in children. Curr Eye Res. 2022; 47 (11): 1538–46. doi: 10.1080/02713683.2022.2119255

29. Jiang Z, Lin T, Lin A, et al. Coefficient of spatial variance of choroidal thickness on swept-source optical coherence tomography in healthy eyes. Int Ophthalmol. 2024; 44 (1): 318. doi: 10.1007/s10792-024-03218-2

30. Астахов Ю.С., Белехова С.Г. Толщина хориоидеи при миопии различной степени. Офтальмологические ведомости. 2013; 6 (4): 34–8.

31. Аветисов С.Э., Будзинская М.В., Жабина О.А. и др. Анализ изменений центральной зоны глазного дна при миопии по данным флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии. Вестник офтальмологии. 2015; 131 (4): 38–48.

32. Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А. и др. Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015; 15 (4): 186–90.

33. Корниловский И.М. Патогенетические аспекты стабилизации миопии после склеропластических операций. Офтальмологический журнал. 1987; 6: 343–7.

34. Мирзаянц М.Г., Приставко Э.Ф., Пивоварова Н.Н. О механизмах лечебного действия операции укрепления склеры. В кн.: Реконструктивная офтальмохирургия. Москва; 1979: 136–8.

35. Зайкова М.В., Негода В.И. Пересадка гомосклеры при прогрессирующей близорукости. Вестник офтальмологии. 1970; 4: 16–20.

36. Тарутта Е.П., Маркосян Г.А., Сианосян А.А., Милаш С.В. Толщина хориоидеи у детей с миопией и ее изменения после хирургического укрепления склеры. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (3): 10–7. doi: 10.17116/oftalma202013603110

37. Miura M, Arimoto G, Tsukahara R, et al. Choroidal thickness after scleral buckling. Ophthalmologe. 2014; 111 (10): 954–60. doi: 10.1007/s00347-013-2978-8

38. Mo J, Duan A, Chan S, et al. Application of optical coherence tomography angiography in assessment of posterior scleral reinforcement for pathologic myopia. Int J Ophthalmol. 2016; 9 (12): 1761–5. doi: 10.18240/ijo.2016.12.10

39. Devarajan K, Sim R, Chua J, et al. Optical coherence tomography angiography for the assessment of choroidal vasculature in high myopia. Br J Ophthalmol. 2020; 104 (7): 917–23. doi: 10.1136/bjophthalmol-2019-314769

40. Xiong K, Wang F, Yang Y, et al. Influence of high myopia on choriocapillaris perfusion and choroidal thickness in diabetic patients without diabetic retinopathy. Retina. 2022; 42 (6): 1077–84. doi: 10.1097/IAE.0000000000003427

41. Swiatczak B, Schaeffel F, Calzetti G. Imposed positive defocus changes choroidal blood flow in young human subjects. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023; 261 (1): 115–25. doi: 10.1007/s00417-022-05842-z

42. Lu Y, Zhou H, Zhou X, et al. Correlation between Laser Speckle Flowgraphy and OCT-derived retinal and choroidal metrics in healthy human eye. Transl Vis Sci Technol. 2022; 11 (6): 15. doi: 10.1167/tvst.11.6.15