Сравнительный анализ структуры хирургически сформированных путей оттока у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и артифакией после синустрабекулэктомии с применением различных типов дренажей

Цель работы — провести сравнительный анализ структуры хирургически сформированных путей оттока у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и артифакией после синустрабекулэктомии (СТЭ) с применением различных дренажей. Материал и методы. В рандомизированное проспективное исследование включено 136 пациентов (140 глаз) с артифакией и далеко зашедшей и развитой ПОУГ, перенесших СТЭ с базальной иридэктомией (СТЭ + БИ) с имплантацией или без имплантации дренажей разных типов, отличавшихся по материалу и свойствам. Первая группа — 35 глаз, проведена СТЭ + БИ с имплантированным резорбируемым дренажом из композиции полимолочной кислоты (полилактида) и полиэтиленгликоля Глаутекс (ООО «ХайБи Тэк»), 2-я группа — 35 глаз — СТЭ + БИ с имплантацией гидрофильного медленно резорбируемого коллагенового дренажа (микродренаж прямоугольный (МП) ООО «Мак-Меди»), 3-я группа — 35 глаз — СТЭ + БИ с имплантацией коллагенового нерезорбируемого дренажа Ксенопласт (ООО «Трансконтакт») (Ксенопласт); 4-я группа (контроль) — 35 глаз — СТЭ + БИ без имплантации дренажа. Оценивали хирургически сформированные пути оттока с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза и количество осложнений. Результаты. Через 2 года по данным УБМ и ОКТ наблюдалось уплощение фильтрационной подушки (ФП) до 0,40 ± 0,14 мм (1-я группа), до 0,42 ± 0,12 мм (2-я группа), до 0,38 ± 0,21 мм (3-я группа), тогда как в группе контроля высота ФП увеличилась до 0,58 ± 0,19 мм за счет появления кистозных изменений. Толщина склерального лоскута (СЛ) увеличивалась до 0,44 ± 0,19 и 0,46 ± 0,17 мм при использовании глаутекса и МП, тогда как в контрольной группе и при использовании ксенопласта снижалась с потерей дренажной функции за счет склеро-склеральных сращений (0,34 ± 0,05 и 0,29 ± 0,045 мм соответственно). Высота интрасклерального пространства (ИСП) снижалась при использовании глаутекса, ксенопласта и в группе контроля (до 0,26 ± 0,04, 0,25 ± 0,15 и 0,35 ± 0,08 мм). Максимальная высота ИСП отмечена при применении дренажа МП (0,68 ± 0,28 мм). Через 24 мес у пациентов 1-й группы внутриглазное давление (ВГД) приблизилось к целевому значению и составило 18,29 ± 3,67 мм рт. ст.; 2-й группы — до 18,6 ± 2,15 мм рт. ст.; 3-й группы — до 20,60 ± 3,95 мм рт. ст.; в контроле — 24,7 ± 5,0 мм рт. ст. Выявлено, что высота ФП и ИСП не всегда коррелирует с ВГД и в ряде случаев к концу наблюдения прогностическая значимость качественных УБМ-параметров превосходит количественные. Заключение. По данным УБМ и ОКТ резорбируемые и частично резорбируемые дренажи — глаутекс и МП — обеспечивают более устойчивое поддержание объема ИСП и ФП в отдаленном периоде, способствуя длительному сохранению функциональной проходимости фильтрационного пути, чем нерезорбируемый ксенопласт и традиционная СТЭ + БИ без использования дренажа. Применение данных дренажей способствует более длительному и стабильному поддержанию офтальмотонуса у пациентов с артифакией.

1. Федеральная служба государственной статистики. Демография. (Электронный ресурс.) URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781 (дата обращения: 03.05.2021).

2. Сахнов С.Н. Организация раннего выявления глаукомы и прогнозирования с учетом компьютерного скрининга медико-социальных факторов риска. Здравоохранение Российской Федерации. 2018; 62 (4): 197–200. http://dx.doi.org/10.18821/0044-197Х-2018-62-4-197-200

3. Репринцев А.В., Рыжаева В.Н. Сравнительный анализ распространенности глаукомы в ряде регионов России. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2019; 6: 189–92.

4. Всемирный доклад о проблемах зрения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 (Электронный ресурс). https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/328717/9789240017207-rus.pdf

5. Bikbov MM, Kazakbaeva GM, Zainullin RM, et al. Intraocular pressure and its associations in a Russian population: the Ural eye and medical study. Am J Ophthalmol. 2019; 204: 130–9. doi: 10.1016/j.ajo.2019.02.030

6. Bikbov MM, Gilmanshin TR, Zainullin RM, et al. Prevalence and associated factors of glaucoma in the Russian Ural eye and medical study. Sci Rep. 2020; 10 (1): 20307. doi: 10.1038/s41598-020-77344-z

7. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2020.

8. Гаврилова Т.В., Любимов К.С., Мухамадеева С.Н., Черешнева М.В. Наш опыт использования современных дренажей в хирургии глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (1): 71–6. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-1-71-76

9. Фролов М.А., Рябей А.В., Фролов А.М. Результаты хирургического лечения глаукомы методом синустрабекулэктомии с дренированием передней камеры и супрахориоидального пространства аутосклерой. Вестник офтальмологии. 2020; 136 (3): 46–50. https://doi.org/10.17116/oftalma202013603146

10. Мамиконян В.Р., Петров С.Ю., Сафонова Д.М. Ингибиторы VEGF в глаукомной хирургии. Офтальмологические ведомости. 2016; 9 (1): 47–55. doi: 10.17816/ov9147-55

11. Ботабекова Т.К., Еричев В.П., Алдашева Н.А., Булгакова А.А., Хачатрян Г.К. Композитный дренаж в хирургии глаукомы. Национальный журнал Глаукома. 2021; 20 (1): 17–25. https://doi.org/10.25700/NJG.2021.01.02

12. Захарова И.А., Махмутов В.Ю., Авдеев Р.В., Варакина И.С., Черных Е.Н. Способы профилактики рубцевания при хирургическом лечении глаукомы. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2016; 1: 81–7. doi: 10.18499/2070-478X-2016-9-1-81-87

13. Schlunck G, Meyer-ter-Vehn T, Klink T, Grehn F. Conjunctival fibrosis following filtering glaucoma surgery. Exp Eye Res. 2016 Jan; 142: 76–82. doi: 10.1016/j.exer.2015.03.021

14. Сорокин Е.Л., Поступаев А.В., Поступаева Н.В. Частота и основные причины рецидивов подъема уровня внутриглазного давления после проведения микроинвазивной хирургии глаукомы. Современные технологии в офтальмологии. 2017; 2: 54–7.

15. Khaw PT, Bouremel Y, Brocchini S, Henein C. The control of conjunctival fibrosis as a paradigm for the prevention of ocular fibrosis-related blindness. Fibrosis has many friends. Eye (Lond). 2020 Dec; 34 (12): 2163–74. doi: 10.1038/s41433-020-1031-9

16. Петров С.Ю. Классификации фильтрационных подушек. Национальный журнал глаукома 2014; 2: 85–98.

17. Тахчиди Е. Х., Козлова Н. А. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза и ее применение для оценки зоны антиглаукоматозной операции. Практическая медицина. 2012; 4 (59): 147–9.

18. Водовозов А. М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. Волгоград: Волгоградский медицинский институт, 1991.

19. Петров С.Ю. Целевой уровень внутриглазного давления в оценке гипотензивной эффективности антиглаукомных операций. Офтальмология. 2014; 11 (4): 4–9. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2014-4-4-9

20. The Fluorouracil Filtering Surgery Study Group. Five-year follow-up of the Fluorouracil Filtering Surgery Study. Am J Ophthalmol. 1996 Apr; 121 (4): 349–66. doi: 10.1016/s0002-9394(14)70431-3

21. Нестеров А.П., Бунин А.Я. О новой классификации первичной глаукомы. Вестник офтальмологии. 1977; 5: 38–43.

22. Егоров Е.А., Еричев В.П., ред. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.

23. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th ed. Savona: PubliComm; 2020. https://eugs.org/educational_materials/6