Трансхориоидальная субретинальная имплантация чипа слепым пациентам с пигментным ретинитом. Хориоидальный выбор

Активный субретинальный зрительный протез требует трансхориоидальной трансплантации, поскольку его экстраокулярная часть обязательно должна быть соединена с источником питания. В ходе разработки стратегии хирургии автор предполагал, что хориоидальный доступ может оказаться одной из самых трудных проблем. Было прооперировано 26 пациентов с пигментным ретинитом (ПР), официально признанных слепыми. В ходе операции с помощью хориоидального доступа пациентам были имплантированы долговременные активные зрительные протезы. Все пациенты были обследованы в нескольких центрах. 12 из 26 пациентов были прооперированы одним и тем же хирургом, который сам разработал трансхориоидальную операцию и приобрел соответствующий опыт. Автор анализирует именно эту подгруппу пациентов, чтобы не принимать во внимание побочные эффекты, связанные с процессом обучения других хирургов. Все имплантации прошли успешно как с точки зрения оптимального расположения имплантата, так и с точки зрения стабильности сетчатки. Опасения серьезных кровотечений не оправдались даже в тех случаях, когда происходили перфорации хориоидеи в области заднего полюса. Небольшие хирургические осложнения наблюдались при проведении направляющей фольги или самого имплантата в субретинальное пространство. Они были вызваны адгезией ретинального пигментного эпителия (РПЭ) с сетчаткой. Такие адгезии нередко наблюдаются у пациентов с ПР в областях плотной пигментации или рубцевания. Другие технические трудности в ходе хирургического вмешательства были связаны с попаданием имплантата под РПЭ. Такие неудачные ситуации отмечались дважды, но они были скорректированы в ходе операции и не вызвали кровотечения или других нежелательных последствий для пациентов. В целом хориоидальной доступ не создает неразрешимых проблем и, как можно заключить, не является фактором, ограничивающим проведение этой комплексной процедуры. Наблюдавшиеся перфорации не вызвали реальных или потенциальных критических побочных эффектов; одной из причин этого может являться наличие у пациентов с ПР довольно атрофичной хориоидеи. Дизайн и геометрия направляющей фольги и самого имплантата имеют важное значение, поэтому они постоянно улучшаются с целью минимизации нежелательных эффектов. Таким образом, даже сложные ретинальные ситуации не являются противопоказанием к имплантации чипа // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 27-32.

ретинальный имплантат, субретинальный имплантат, зрительный протез, трансхориоидальная хирургия, retina implant, subretinal implant, visual prostheses, transchoroidal surgery

1. Zrenner E. Will retinal implants restore vision? Science. 2002; 295:1022-1025.

2. Schanze T, Wilms M, Eger M, Hesse L, Eckhorn R. Activation zones in cat visual cortex evoked by electrical retina stimulation. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2002; 240:947-954

3. Rizzo JF, Wyatt JL. Prospects for a visual prosthesis. The Neuroscientist. 1997;3:251-262.

4. Sachs HG, Schanze T, Wilms M, et al. Subretinal implantation and testing of polyimide film electrodes in cats. Graefe´s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2005; 243:464-8

5. Chow AY, Chow VY. Subretinal electrical stimulation of the rabbit retina. Neurosci Lett. 1997; 225:13-16.

6. Sachs HG, Kobuch K, Jacob W et al. Transvitreal and Transscleral access to place complex stimulation devices with or without electronic components in thr subretinal space of minipigs in visual prostetic development. Investigative Ophthalmology & Visual Science (2001) 42:4, 815