Представлены результаты анализа анкетирования главных внештатных специалистов офтальмологов 34 субъектов Российской Федерации относительно состояния организации медицинской помощи пациентам с диабетической ретинопатией (ДР). Анкета разработана ВОЗ в рамках международной программы Tool for the AssessmentofDiabeticRetinopathyandDiabetesManagementSystem (TADDS) и адаптирована к условиям России. Проанализирована широта внедрения в практику нормативных документов, доступность медицинской помощи, качество скрининга, диагностики, мониторинга и лечения ДР, взаимодействия медицинских учреждений, подготовки врачебных кадров // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 5-10.

В первой части статьи [РОЖ, 2015; 8 (2): 14-20] отражены актуальные вопросы топометрии и дозно-анатомического планирования протонного облучения внутриглазных мишеней и представлены различные аспекты разработки специальной лучевой установки для протонной терапии внутриглазных злокачественных новообразований. Вторая часть статьи посвящена проблемам позиционирования, т. е. совмещения облучаемой мишени (опухоли) с предусмотренным по плану облучения дозным распределением. Описана установка, оборудованная системой позиционирования глаза на пучке протонов, отслеживающей положение глаза во время облучения для остановки отпуска дозы // Российский офтальмологический журнал 2015; 2: 11-17.

Проанализированы результаты лечения 78 детей и студентов с привычно избыточным напряжением аккомодации (ПИНА) на фоне миопии слабой степени (156 глаз), разделенных на 3 группы. В течение месяца пациенты 1-й группы (24 человека, 48 глаз) закапывали ежедневно на ночь мидримакс, (тропикамид 0,8 % и фенилэфрин 5 %),2-й (30 человек, 60 глаз) - мидриацил 1 % (тропикамид 1 %), 3-й - ирифрин 2,5 % (24 человека, 48 глаз) . До и после курса терапии больным всех трех групп проводили стандартное обследование: визометрию без коррекции и с максимальной коррекцией, рефрактометрию, проксиметрию, ремотометрию, определение объема абсолютной аккомодации, а также аккомодографию с помощью аккомодографа RightonSpeed-Kver. MF-1. Терапия препаратом Мидримакс оказалась наиболее эффективной. В результате лечения у всех пациентов достоверно уменьшилась величина ПИНА, отмечено удаление от глаза дальнейшей точки ясного видения, приближение к глазу ближайшей точки ясного видения и достоверное увеличение объема абсолютной аккомодации. Терапия препаратом Мидримакс привела к нормализации и/или улучшению всех показателей аккомодограммы в 83,3 % случаев // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 18-21.

Как в целом по России, так и в Амурской области (АО), отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по глаукоме. Уровень общей заболеваемости глаукомой (по обращаемости) в течение 1990-2014 гг. увеличился на 102,6 %: с 3,9 до 7,9 ‰. Уровень первичной заболеваемости глаукомой (по обращаемости) за этот период повысился на 75 %: с 0,4 до 0,7 ‰. Уровень общей заболеваемости глаукомой (по обращаемости) среди городского населения повысился на 162,5 %: с 4,0 до 10,5 ‰. Среди сельского населения уровень общей заболеваемости глаукомой (по обращаемости) повысился на 94,4 %: с 1,8 до 3,5 ‰. Уровень первичной заболеваемости городского населения АО за рассматриваемый период увеличился на 400 %: с 0,3 до 1,5 ‰. Среди сельского населения уровень первичной заболеваемости (по обращаемости) увеличился на 100 %: с 0,3 до 0,6 ‰. По разработанным нами среднесрочным прогнозам, к 2019 г. можно ожидать дальнейшего увеличения общей и первичной заболеваемости глаукомой в АО, в большей степени выраженного среди городского населения. Повышение частоты возникновения глаукомы в первую очередь, очевидно, обусловлено увеличением продолжительности жизни и доли лиц пожилого и старческого возраста среди населения АО. Однако нельзя отрицать связь значительного ухудшения ранней диагностики глаукомы с отсутствием обязательного тонометрического исследования, которое должно проводиться всем пациентам старше 40 лет, обратившимся в лечебно-профилактическое учреждение впервые в текущем году // Российский офтальмологический журнал, 2016; 1:23-26.

Активный субретинальный зрительный протез требует трансхориоидальной трансплантации, поскольку его экстраокулярная часть обязательно должна быть соединена с источником питания. В ходе разработки стратегии хирургии автор предполагал, что хориоидальный доступ может оказаться одной из самых трудных проблем. Было прооперировано 26 пациентов с пигментным ретинитом (ПР), официально признанных слепыми. В ходе операции с помощью хориоидального доступа пациентам были имплантированы долговременные активные зрительные протезы. Все пациенты были обследованы в нескольких центрах. 12 из 26 пациентов были прооперированы одним и тем же хирургом, который сам разработал трансхориоидальную операцию и приобрел соответствующий опыт. Автор анализирует именно эту подгруппу пациентов, чтобы не принимать во внимание побочные эффекты, связанные с процессом обучения других хирургов. Все имплантации прошли успешно как с точки зрения оптимального расположения имплантата, так и с точки зрения стабильности сетчатки. Опасения серьезных кровотечений не оправдались даже в тех случаях, когда происходили перфорации хориоидеи в области заднего полюса. Небольшие хирургические осложнения наблюдались при проведении направляющей фольги или самого имплантата в субретинальное пространство. Они были вызваны адгезией ретинального пигментного эпителия (РПЭ) с сетчаткой. Такие адгезии нередко наблюдаются у пациентов с ПР в областях плотной пигментации или рубцевания. Другие технические трудности в ходе хирургического вмешательства были связаны с попаданием имплантата под РПЭ. Такие неудачные ситуации отмечались дважды, но они были скорректированы в ходе операции и не вызвали кровотечения или других нежелательных последствий для пациентов. В целом хориоидальной доступ не создает неразрешимых проблем и, как можно заключить, не является фактором, ограничивающим проведение этой комплексной процедуры. Наблюдавшиеся перфорации не вызвали реальных или потенциальных критических побочных эффектов; одной из причин этого может являться наличие у пациентов с ПР довольно атрофичной хориоидеи. Дизайн и геометрия направляющей фольги и самого имплантата имеют важное значение, поэтому они постоянно улучшаются с целью минимизации нежелательных эффектов. Таким образом, даже сложные ретинальные ситуации не являются противопоказанием к имплантации чипа // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 27-32.

Целью работы явилось изучение эффективности интравитреального введения ингибитора ангиогенеза - блокатора VEGF ранибизумаба (луцентис, Novartis Pharma) у 21 пациента (средний возраст 65,1 ± 1,3 года) с влажной формой возрастной макулярной дегенерации на разных стадиях патологического процесса. Проведенное лечение способствовало достоверному повышению остроты зрения и снижению толщины сетчатки на стадии прехориоидальной неоваскуляризации, отслойки пигментного эпителия, субретинальной неоваскулярной мембраны, в меньшей степени - на стадии макулярного фиброза // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 33-37.

В статье исследуется зависимости гипотензивноый эффект ксалатана у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в зависимости от инволюционных изменений переднего отдела сосудистого тракта. Обследованы 50 больных с ПОУГ, имевших дистрофические изменения радужной оболочки: пациенты с впервые выявленным заболеванием, двусторонним процессом и не получавшие до этого гипотензивной терапии. Установлено, что наибольшее влияние на проявление дистрофических изменений в радужной оболочке оказывает степень развития глаукомного процесса в глазу. Изменения границ полей зрения у пациентов за 6 мес. инстилляций ксалатана не носили сколько-нибудь выраженного характера. Не получено четких данных о зависимости гипотензивного эффекта инстилляций ксалатана от выраженности дистрофических изменений радужной оболочки // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 38-41.

Проведено сравнительное изучение частоты выявления ДНК вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2, вируса Эпштейна - Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) и 8-го типа (ВГЧ-8), токсоплазмы гондии, хламидии трахоматис, микоплазмы и уреаплазмы в плазме крови и биоптатах опухолей: увеальной меланомы (n = 10), ретинобластомы (n = 11), лимфомы орбиты (n = 7), аденомы слезной железы (n = 2), рабдомиосаркомы (n = 2) в полимеразной цепной реакции (ПЦР) реального времени. В целом в 14 (43,75 %) из 32 биоптатов опухолей обнаружены ДНК герпес-вирусов, уреаплазмы и хламидии трахоматис. При лимфомах орбиты положительные результаты ПЦР выявлены почти в 2 раза чаще, чем при ретинобластоме (РБЛ) (6/7 - 85,7 % и 5/11 - 45,5 % соответственно; р = 0,15), и в 4 раза чаще, чем при увеальной меланоме (6/7 - 85,7 % и 2/10 - 20 % соответственно; р = 0,015). Спектр возбудителей различался при разных опухолях. При лимфомах орбиты обнаружены только геномы лимфотропных герпес-вирусов (ВЭБ, ВГЧ-6 и ВГЧ-8) с преобладанием ВЭБ. В ткани ретинобластомы помимо ВГЧ-6 и ВЭБ идентифицированы ДНК ЦМВ и уреаплазмы уреалитикум. Реже всего (2 из 10 пациентов) инфекционные ДНК выявлялись в биоптатах увеальной меланомы: в обоих случаях обнаружен геном хламидии трахоматис, в одном из них - в сочетании с ДНК ВЭБ и ЦМВ. В плазме крови ДНК инфекционных возбудителей выявлены только у одного из 28 обследованных, существенно реже, чем в биоптатах (р = 0,002). Необходимы дальнейшие исследования для оценки роли персистирующих возбудителей, в первую очередь герпес-вирусов, хламидий и уреаплазмы, в патогенезе внутриглазных опухолей и лимфомы орбиты // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 42-46.

Цель исследования - определить диагностическую значимость 3D-CTAG в экспресс-тестировании и динамическом самоконтроле результатов лечения заболеваний макулярной области сетчатки. Обследованы 165 пациентов (244 глаза): группа 1 (n = 92) - сухая форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД); группа 2 (n = 43) - влажная форма ВМД, группа 3 (n = 28) - фиброзный рубец, группа 4 (n = 31) - диабетический макулярный отек, группа 5 (n = 50) - контроль. В дополнение к стандартному обследованию всем пациентам проводились: 3D-компьютерный пороговый тест Амслера (3D-CTAG), микропериметрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) и по показаниям флюоресцентная ангиография (ФАГ). В зависимости от клинической формы заболевания назначалось соответствующее лечение: поливитамины с лютеином и зеаксантином, метаболические средства или ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов. Показано, что усовершенствованный протокол 3D-CTAG может эффективно использоваться как экспресс-метод выявления нарушений макулярной области в зависимости от формы и давности заболевания. Выявлены клинико-функциональные параллели между изменениями 3D-CTAG и размерами хориоретинальной неоваскуляризации, которые соответствовали изменению яркостной чувствительности на микропериметрии и подтверждались ОКТ и ФАГ // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 48-54.

Изучено содержание эритропоэтина (ЭПО) в биологических жидкостях 43 больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа при различных клинических вариантах осложненной пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), в том числе стабильном течении ПДР, а также 12 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и у 15 здоровых лиц. Корреляции уровней ЭПО с особенностями клинической картины осложненной ПДР отмечены только на локальном уровне (в стекловидном теле). Максимальные интраокулярные уровни ЭПО ассоциировались с тяжелой клинической картиной заболевания, обильной васкуляризацией фиброглиальной ткани и развитием интраоперационных геморрагических осложнений, что подтверждает концепцию об активном участии локально секретируемого ЭПО в глазном неоангиогенезе, в том числе при прогрессировании ПДР // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 55-60.

В статье приводятся авторские наблюдения и анализ развития застойного диска зрительного нерва у больных с проникающими ранениями склеры и резко сниженным внутриглазным давлением (ВГД), которое составляло 6-9 мм рт. ст. Известно, что нормальное тканевое давление диска составляет 10 мм рт. ст. При этом у таких больных отмечается значительное расширение сосудов полости глаза и активная транссудация из микроцирку- лярного русла области диска, а также его транссудативно-тканевой отек. Через сутки после операции герметизации полости глаза ВГД становится выше 10 мм рт. ст., прекращается процесс транссудации и уменьшается выраженность застоя в диске. Автор считает, что застойного диска следует определять только как синдром застойного диска зрительного нерва при проникающих ранениях глаза с резко сниженным ВГД // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 61-63.

Описан клинический случай тяжелой пленчатой формы гиперергического аденовирусного конъюнктивита у пациента 63 лет. Подробно отслежена динамика клинических проявлений с повторным образованием пленок на конъюнктиве и симблефароном, монетовидных инфильтратов роговицы. Обоснована необходимость назначения дополнительной репаративной и трофической терапии при данной форме аденовирусного конъюнктивита. Предложена схема эффективного лечения // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 64-68.

Представлены результаты семилетнего наблюдения за 158 пациентами с исходно ранней либо промежуточной стадией возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на обоих глазах, регулярно использовавшими курсовой прием Витрум® Вижн Форте, в сравнении с данными 147 пациентов с аналогичной исходной клинической картиной заболевания, не получавших в течение данного периода регулярного лечения по различным причинам. В глазах с ранней ВМД частота прогрессирования до поздней стадии на фоне регулярных курсов препарата составила 0,7 %, до промежуточной - 28,5 %, при отсутствии систематического лечения - соответственно, 4 и 38 %. В глазах с промежуточной ВМД прогрессирование до поздней стадии на фоне приема препарата отмечено в 18,6 % глаз, при отсутствии регулярного лечения - в 30 %. Регулярные курсы Витрум® Вижн Форте снижают частоту прогрессирования ВМД, способствуют длительному сохранению высокой остроты зрения и качества зрительных функций у пациентов с ретинальными друзами // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 70-76.

Наиболее актуальным осложнением отдаленного периода наблюдения после хирургии возрастной катаракты с неблагоприятным прогнозом для зрительных функций остается отек сетчатки макулярной области. Многочисленные клинические исследования указывают на то, что местные формы различных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) эффективны для профилактики макулярного отека (МО) после факоэмульсификации. Авторы на большом клиническом материале (140 больных) показывают, что применение различных НПВС (индометацин, непафенак, кеторолак и бромфенак) после неосложненной факоэмульсификации возрастной катаракты в отсутствии исходных факторов риска способствует эффективной профилактике увеличения толщины и объема сетчатки макулярной области, препятствует формированию клинически значимого МО и способствует достижению высокой остроты зрения (в среднем 0,95-0,97). Расширение спектра препаратов для профилактики послеоперационного МО должно положительно сказаться на качестве реабилитации пациентов после факоэмульсификации катаракты // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 77-82.

ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России, Уфа, Республика Башкортостан Оптическая невропатия Лебера (ОНЛ) - это митохондриальное заболевание, при котором в молодом возрасте происходит двустороннее медленное снижение остроты зрения, не сопровождающееся болью в глазных яблоках. В настоящее время не существует способов эффективной профилактики и лечения ОНЛ. В статье представлен клинический случай улучшения зрительных функций при ОНЛ после реваскуляризирующей операции (реваскуляризация зрительного нерва в сочетании с лечебным ретросклеропломбированием) с использованием биоматериала «Аллоплант» Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 84-89.

Цель работы - оценка состояния зрительных функций у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на фоне приема препарата Нутроф Тотал (Препарат). Обследованы 3 группы - всего 90 пациентов старше 50 лет: основная группа (ВМД+) - пациенты с сухой формой ВМД, принимавшие Препарат в дозировке одна капсула ежедневно в течение 3 мес.; 1-я контрольная группа (ВМД-) - пациенты с сухой формой ВМД, не принимавшие Препарат; 2-я контрольная группа («норма») - здоровые испытуемые, принимавшие Препарат в дозировке одна капсула ежедневно в течение 3 мес. Стандартное офтальмологическое обследование, а также оценка времени восстановления после фотостресс-теста, измерение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) и ахроматической пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) были проведены до исследования, а также через 1 и 3 мес. после его начала. Качество зрения оценивалось по данным опросника VFQ-25, версия 2000. В группах, принимавших Препарат (ВМД+ и «норма»), зафиксировано статистически значимое улучшение некорригированной остроты зрения вдаль и вблизи, максимально корригированной остроты зрения вдаль, увеличение ОПМП, ускорение восстановления остроты зрения после фотостресс-теста и улучшение ахроматической ПКЧ во всем диапазоне пространственных частот. У пациентов группы ВМД- не удалось выявить положительной динамики ни по одному из исследуемых параметров. Результаты исследования подтверждают эффективность и обоснованность 3 месячного непрерывного приема Препарата пациентами с сухой формой ВМД, а также указывают на целесообразность его профилактического назначения всем лицам, достигнувшим 50-летнего возраста //Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 90-95.

В обзоре представлены результаты крупномасштабных международных мультицентровых исследований по глаукоме, оказавших существенное влияние на сегодняшнее понимание стратегий диагностики и лечения данной патологии. Выводы этих исследований многократно цитируются в офтальмологической литературе, однако их структура, необходимая для понимания и корректной интерпретации деталей и результатов этих исследований, нередко остается за кадром. Рандомизированные клинические исследования имеют крайне важное практическое значение для выбора правильной тактики ведения пациентов с глаукомой и офтальмогипертензией. Впервые в этих исследованиях продемонстрировано, что снижение внутриглазного давления (ВГД) явным образом замедляет прогрессирование глаукомы и уменьшает вероятность перехода офтальмогипертензии в глаукому. Снижение ВГД замедляет прогрессирование глаукомы даже при его условно нормальном уровне, причем риск прогрессирования сокращается весьма значительно (по некоторым данным, примерно на 10 % на каждый мм рт. ст. уменьшения ВГД). Отмечена более выраженная степень и длительность компенсации ВГД при различной хирургической тактике (аргон-лазерная трабекулопластика, трабекулэктомия), однако и риск осложнений при этом различен. Выявлены основные факторы риска прогрессирования глаукомы (пожилой возраст, повышенное ВГД, геморрагии диска зрительного нерва) и перехода офтальмогипертензии в глаукому (повышенное ВГД, пожилой возраст, меньшая центральная толщина роговицы и геморрагии диска зрительного нерва). Выявлено, что скорость прогрессирования определяется также уровнем офтальмотонуса на момент выявления заболевания и стадией болезни. Кроме того, ставится вопрос дифференцированного индивидуального подхода к выбору тактики ведения пациентов, в том числе и возможность применения выжидательной тактики в условиях адекватного мониторинга ключевых параметров прогресса, особенно периметрических индексов и состояния зрительного нерва. Результаты данных рандомизированных клинических исследований позволяют не только сделать терапию более целенаправленной и эффективной, но и сформулировать доказательную базу ведения пациентов в различных клинических ситуациях // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 96-101 .

Аберрации волнового фронта глаза оказывают большое влияние на формирование изображения на сетчатке и на качество зрения. Выявлена также взаимосвязь между аберрациями и аккомодацией, что играет немало- важную роль в зрительной работоспособности и в рефрактогенезе. Предполагают, что коррекция аберраций не только низших, но и высших порядков может влиять на качество изображения. В последнее время часто встречаются научные работы, посвященные коррекции волнового фронта глаза мягкими контактными линзами разных конфигураций. Существуют контактные линзы, которые могут индуцировать или, напротив, нивелировать аберрации. Как эти линзы влияют на собственные аберрации глаза, компенсируют последние или, наоборот, суммируют, - этот вопрос на сегодняшний день продолжает оставаться неизученным // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 102-107.