Центральные бактериальные язвы роговицы затяжного течения. Иммунологические аспекты и тактика этиопатогенетического лечения

Цель работы — описать характерные клинические признаки и изучить причины развития неблагоприятного затяжного течения бактериальных язв роговицы (БЯР) центральной локализации, повысить эффективность их лечения. Материал и методы. Обследовано 289 пациентов с центральными БЯР. Выделено 2 типа течения БЯР: благоприятное (острая и подострая формы) и неблагоприятное (затяжная подострая и затяжная хроническая формы). Кровь (122 пробы) и соскобы с язвы роговицы (110 проб) исследовали в гнездовой полимеразной цепной реакции для выявления дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) вируса простого герпеса (ВПГ) 1-го, 2-го типов, вируса Эпштейна — Барр, вируса герпеса человека — ВГЧ-6 и ВГЧ-7. Для выявления аутоиммунной сенсибилизации к антигенам роговицы использовали реакцию торможения миграции лейкоцитов периферической крови (215 проб). Результаты. У пациентов с неблагоприятным течением заболевания ДНК ВГЧ в крови и/или роговице обнаружены в 88,7 % случаев и только у 10 % — с благоприятным (р < 0,002). У всех пациентов преобладал ВГЧ 6-го типа. Аутосенсибилизация к антигенам роговицы появлялась уже в конце первой — начале второй недели заболевания у 8 (10,4 %) из 77 обследованных больных с благоприятным течением БЯР. При неблагоприятном течении по мере увеличения длительности заболевания отмечалось нарастание числа больных с аутоиммунным компонентом — до 63,2 % (48 из 76). Включение в общепринятую схему лечения противовирусных и иммуносупрессивных препаратов приводило к полной эпителизации роговицы в течение 5–10 дней. Заключение. Выявлена роль смешанной герпес-бактериальной инфекции и аутоиммунного компонента в патогенезе затяжного характера течения БЯР, что подтверждается эффективностью модифицированной тактики лечения.

1. Майчук Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы. Вестник офтальмологии. 2000; 3: 35–7.

2. Майчук Ю.Ф., Кононенко Л.А. Антибиотики фторхинолоны в лечении язвы роговицы, вызванной синегнойной палочкой при ношении контактных линз. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003; 3 (1): 55–60.

3. Каспарова Е.А. Гнойные язвы роговицы: клиника, диагностика, консервативное лечение. Вестник офтальмологии. 2015; 6: 106–19. doi: 10.17116/oftalma20151316106-119

4. Шаимова В.А. Клинико-этиологические особенности различных типов течения гнойной язвы роговицы. Вестник офтальмологии. 2002; 1: 39–41.

5. Bourcier T., Thomas F., Borderie V., Chaumeil C., Laroche L. Bacterial keratitis: predisposing factors: clinical and microbiological review of 300 cases. Br. J. Ophthalmol. 2003; 87 (7): 834–8. doi: 10.1136/bjo.87.7.834

6. Nurozler A.B. Results of therapeutic penetrating keratoplasty. Jpn. J. Ophthalmol. 2004; 48 (4): 368-71. doi: 10.1007/s10384-004-0083-x

7. Scott I.U., Flynn H.W., Feuer W., et al. Endophthalmitis associated with microbial keratitis. Ophthalmology.1996; 103 (11): 1864–70. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0161-6420(96)30415-6

8. Кононенко Л.А., Майчук Ю.Ф. Эффективность колбиоцина в виде глазной мази и капель в лечении бактериальных кератитов и язв роговицы. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004; 4 (3): 39–42.

9. Ковалева Л.А., Вахова Е.С. Алгоритмы фармакотерапии бактериальных язв роговицы. Эффективная фармакотерапия. 2013; 23: 46–8.

10. Майчук Ю.Ф., Кононенко Л.А. Синегнойная язва роговицы: эффективность глазных капель ломефлоксацина — Лофокс. Офтальмология Восточная Европа. 2012; 1: 100–6.

11. Макаров П.В., Кугушева А.Э., Ченцова Е.В., Слепова О.С. О персистирующих эрозиях роговичного трансплантата. Российский офтальмологический журнал. 2015; 8 (1): 13–8.

12. Пучковская Н.А. Лечебная кератопластика и возможности стимуляции регенеративной способности роговой оболочки. Офтальмологический журнал. 1983; 2: 69–71.

13. Оганесян О.Г., Гундорова Р.А., Майчук Ю.Ф. и др. Новая модификация аутоконъюнктивальной пластики в неотложной хирургии роговицы. Вестник офтальмологии. 2002; 1: 18–22.

14. Нероев В.В., Слепова О.С., Ковалева Л.А., Кричевская Г.И. Оптимизация этиологической диагностики и повышение эффективности лечения инфекционных язв роговицы центральной локализации. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (3): 56–61. doi: 10.21516/2072-0076 -2017-10-3-56-61

15. Mondino B.I. Inflammatory diseases of the peripheral cornea. Ophthalmology. 1988; 95 (4): 463–2.

16. Pleyer U., Bergmann L., Krause A., Hartmann C. Autoimmune diseases of the peripheral cornea. Immunopathology, clinical aspects and therapy. Klin. Monbl. Augenheilkd. 1996; 208 (2): 73–81.

17. Wilhelmus K.R. Indecision about corticosteroids for bacterial keratitis: an evidence-based update. Ophthalmology. 2002; 109 (5): 835–42. doi:10.1016/s0161-6420(02)00963-6

18. Srinivasan M., Lalitha P., Mahalakshmi R., et al. Corticosteroids for bacterial corneal ulcers. Br. J. Ophthalmol. 2009; 93 (2): 198–202. doi: 10.1136/bjo.2008.147298

19. Palioura S., Henry C.R., Amescua G., Alfonso E.C. Role of steroids in the treatment of bacterial keratitis. Clinical Ophthalmology. 2016; 10: 179–86. doi.org/10.2147/OPTH.S80411

20. Srinivasan M., Mascarenhas J., Rajaraman R. The steroids for corneal ulcers trial: study design and baseline characteristics. Arch. Ophthalmol. 2012; 130 (2): 143–50. doi:10.1001/archophthalmol.2011.315

21. Кричевская Г.И., Слепова О.С., Ковалева Л.А. К вопросу о роли вируса Эпштейна — Барр, вирусов герпеса человека 6-го и 7-го типов в этиопатогенезе язв роговицы с торпидным течением. Проблемы медицинской микологии. 2017; 19 (2): 91–2.

22. Ковалева Л.А., Слепова О.С., Куликова И.Г., Миронкова Е.А. Роль аутоиммунного компонента при центральных язвах роговицы. Российский офтальмологический журнал. 2013; 6 (2): 29–31.

23. Куликова И.Г., Слепова О.С., Илуридзе С.Л. Модификация тестов, направленных на выявление аутоиммунных реакций при заболеваниях глаз. Российский офтальмологический журнал. 2013; 6 (1): 69–72.

24. Миронкова Е.А., Демкин В.В., Слепова О.С. и др. Диагностика и роль ВГЧ-6-инфекции при кератопластике высокого риска. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5 (3): 30–3.

25. Слепова О.С., Светлова Е.В., Ковалева Л.А. и др. Исследования вируса герпеса человека 6-го типа и других герпес-вирусов, вызывающих заболевания глаз, методом полимеразной цепной реакции. Вопросы вирусологии. 2015; 60 (6): 45–8.

26. Okuno T., Hooper L.C., Ursea R., et al. Role of Human herpes virus 6 in corneal inflammation alone or with human herpesviruses. Cornea. 2011; 30 (2): 204–7. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181e2e9be

27. Boto-de-los-Bueis A., Romero Gỏmez M.P., del Hierro Zarzuelo A., et al. Recurrent ocular surface inflammation associated with human herpesvirus 6 infection. Eye Contact Lens. 2015; 41 (3): 11–3.