Выбор тактики лечения пациентов с инородными телами орбиты при современной боевой травме

По данным кафедры офтальмологии им. профессора В.В. Волкова, в период современного вооруженного конфликта (СВК) частота ранений органа зрения составляет 12,3–20,4 % случаев. В структуру ранений органа зрения, помимо повреждений глаза и вспомогательных органов, входит также орбитальная боевая травма (ОБТ), которая составляет 20–37 % случаев в структуре повреждений органа зрения. В ходе СВК частота боевой травмы (БТ) с инородными телами орбиты (ИТО) составила 47,9 % от всех ОБТ. Наличие ИТО при БТ может сопровождаться болевым синдром, глазодвигательными нарушениями, а также инфекционными осложнениями, которые угрожают не только зрению, но и жизни пациента.

Цель работы — определение показаний и противопоказаний для удаления инородного тела (ИТ) при ОБТ.

Материал и методы. В проспективном исследовании участвовали 69 пациентов, проходивших лечение по поводу ИТО при БТ в клиниках Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Результаты. Абсолютным показанием для удаления ИТ является наличие гнойно-воспалительного процесса в орбите. Относительными показаниями для удаления ИТ являются их средние (1–1,5 см) и крупные (> 1,5 см) размеры, расположение в передней трети орбиты и самостоятельная пальпация пациентом, наличие диплопии, нарушение положения и подвижности глазного яблока или его опорно-двигательной культи. Противопоказанием к удалению ИТ является проведение оперативных вмешательств со вскрытием фиброзной капсулы глазного яблока и/или по поводу открытой травмы глаза в предыдущие 30 суток.

Заключение. Обоснован выбор тактики лечения и определены показания и противопоказания для удаления ИТО при БТ, позволяющие повысить эффективность лечения этого состояния.

1. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Алексеев Д Е. и др. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. doi: 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056

2. Тришкин Д.В., ред. Тысяча дней специальной военной операции. Избранные вопросы медицинского обеспечения. Москва, 2024.

3. Куликов А.Н., Кольбин А.А., Леонгардт Т.А. Оценка эффективности средств индивидуальной защиты органа зрения на стандартизированной экспериментальной модели открытой травмы глаза. Клиническая патофизиология. 2024; 30 (4): 83–5.

4. Леонгардт Т.А., Волкова Л.И., Сергеев В.Ю. Анализ проблемных вопросов использования СИЗГ военнослужащими. Современные технологии в офтальмологии. 2025; 3 (61): 204–7. doi: 10.25276/2312-4911-2025-3-204-207

5. Барбель И.Э. Огнестрельные повреждения глазницы. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. Москва: Государственное издательство медицинской литературы. 1951; 7: 216–39.

6. Чиж И.М., Быков И.Ю., ред. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979–1989 гг. Москва: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. В 5 т., 2008.

7. Горбачев Д.С. Повреждения глазницы 1-е изд. Санкт-Петербург: Типография ВМА им. С.М. Кирова, 2009.

8. Shakarchy-Kaminsky N, Megreli J, Kaminsky D, et al. Combat-related ocular injuries in the Israel Defense Forces during the years 2013 to 2019. J Trauma Acute Care Surg. 2021 Aug 1; 91 (2S Suppl 2): S241–S246. doi: 10.1097/TA.0000000000003233

9. McMaster D, Clare G. Incidence of ocular blast injuries in modern conflict. Eye. 2021; 35: 3451–2. https://doi.org/10.1038/s41433-020-01359-z

10. Куликов А.Н., Кольбин А.А., Горюнов Ф.А. Инородные тела глазницы при современной орбитальной боевой травме. Офтальмология. 2025; 22 (3): 522–30. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2025-3-522-530

11. Даниличев В.Ф., Куликов А.Н. Современная офтальмология. Руководство. Изд. 3-е, перераб. и доп. Санкт-Петербург: Питер, 2021.

12. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения Санкт-Петербург: Медицина, 1972.

13. Горюнов Ф.А., Кольбин А.А. Характеристики инородных тел глазницы при современной орбитальной боевой травме. Современные технологии в офтальмологии. 2025; 3 (61): 257–61. doi: 10.25276/2312-4911-2025-3-257-261

14. Куликов А.Н., Кольбин А.А. Комплексный способ хирургической реабилитации пациентов при тяжелой огнестрельной травме глазного яблока и глазницы. Патент RU 2818465 от 02.05.2024.