Влияние удаления и сохранения внутренней пограничной мембраны на параметры микрососудистого русла и толщину сетчатки в макулярной области после хирургии идиопатического эпиретинального фиброза у пациентов старшей возрастной группы

Цель работы — оценить влияние удаления и сохранения внутренней пограничной мембраны (ВПМ) на плотность микрососудистого русла (в поверхностном и глубоком сосудистых сплетениях сетчатки) и толщину сетчатки в макулярной области у пациентов старшей возрастной группы, прооперированных по поводу идиопатического эпиретинального фиброза (ЭРФ).

Материал и методы. В ретроспективное исследование вошли 103 пациента (103 глаза) в возрасте от 56 до 78 лет (в среднем 67,1 ± 7,8 года), которым проведено хирургическое лечение идиопатического ЭРФ. Пациенты были разделены на 2 группы: основную — где ЭРФ был удален с сохранением ВПМ (67 глаз) и контрольную — где ЭРФ был удален вместе с ВПМ (36 глаз). Оценку плотности сосудов поверхностного сосудистого сплетения (ПСС), глубокого сосудистого сплетения (ГСС) и толщины сетчатки проводили с помощью оптической когерентной томографии с функцией ангиографии. Срок наблюдения за пациентами составил от 6 мес до 3 лет.

Результаты. При сохранении ВПМ во всех анализируемых областях сетчатки показатели плотности сосудов ПСС и ГСС были сопоставимы с показателями контрольной группы здоровых лиц аналогичного возраста. Толщина сетчатки во всех анализируемых областях статистически не отличалась от толщины сетчатки здоровых людей. При удалении ВМП плотность сосудов ПСС была снижена во всех анализируемых областях сетчатки по сравнению с аналогичными показателями здоровых пациентов. Плотность сосудов ГСС была снижена в фовеальной области по сравнению с данным показателем в группе контроля и осталась неизменной в прочих анализируемых областях. Толщина сетчатки во всех анализируемых областях была снижена относительно толщины сетчатки у здоровых людей старшей возрастной группы.

Заключение. Сохранение ВПМ после удаления идиопатического ЭРФ не приводит к снижению показателей плотности сосудистого русла и уменьшению толщины сетчатки. Удаление эпиретинальной мембраны вместе с ВПМ вызывает снижение плотности сосудов ПСС и толщины ее слоев в зоне удаления ВПМ. Плотность сосудов ГСС остается неизменной во всех зонах, кроме фовеальной, где она снижается в отдаленном послеоперационном периоде (от 6 мес до 3 лет). Хирургия идиопатического ЭРФ с сохранением ВПМ является более целесообразной методикой в аспекте сохранения нормальных анатомических показателей микрососудистого русла и толщины сетчатки.

1. Fung AT, Galvin J, Tran T. Epiretinal membrane: A review. Clinical & Experimental Ophthalmology. 2021; 49 (3): 289–308. doi: 10.1111/ceo.13914

2. Jung JJ, Hoang QV, Ridley-Lane, et al. Long-term retrospective analysis of visual acuity and optical coherence topographic changes after single versus double peeling during vitrectomy for macular epiretinal membranes. Retina. 2016; 36 (11): 2101–9. doi: 10.1097/iae.0000000000001055

3. Schumann RG, Gandorfer A, Eibl KH, et al. Sequential epiretinal membrane removal with internal limiting membrane peeling in brilliant blue G-assisted macular surgery. Br J Ophthalmol. 2010; 94: 1369–72. doi: 10.1136/bjo.2010.183210

4. Mason JO III, Feist RM, Albert MA. Eccentric macular holes after vitrectomy with peeling of epimacular proliferation. Retina. 2007; 27: 45–8. doi: 10.1097/01.iae.0000256661.56617.69

5. Sandali O, El Sanharawi M, Basli E, et al. Paracentral retinal holes occurring after macular surgery: incidence, clinical features, and evolution. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012; 250: 1137–42. doi: 10.1007/s00417-012-1935-6

6. Rush RB, Simunovic MP, Aragon AV II, Ysasaga JE. Postoperative macular hole formation after vitrectomy with internal limiting membrane peeling for the treatment of epiretinal membrane. Retina. 2014; 34: 890–96. doi: 10.1097/IAE.0000000000000034

7. Oh HN, Lee JE, Kim HW, et al. Clinical outcomes of double staining and additional ILM peeling during ERM surgery. Korean J. Ophthalmol. 2013; 27: 256–60. doi: 10.3341/kjo.2013.27.4.256

8. Лыскин П.В., Володин П.Л., Макаренко И.Р. Функциональные результаты хирургического лечения макулярных отверстий с полным сохранением внутренней пограничной мембраны в сравнении с традиционной методикой. Российский офтальмологический журнал. 2023; 16 (4): 44–9. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-4-44-49

9. Spaide R.F. Dissociated optic nerve fiber layer appearance after internal limiting membrane removal is inner retinal dimpling. Retina. 2012; 32: 1719–26. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182671191

10. Amouyal F, Shah SU, Pan CK, et al. Morphologic features and evolution of inner retinal dimples on optical coherence tomography after internal limiting membrane peeling. Retina. 2014; 34: 2096–102. doi: 10.1097/IAE.0000000000000193

11. Tadayoni R, Paques M, Massin P, et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance of the fundus after idiopathic epiretinal membrane removal. Ophthalmology. 2001; 108: 2279–83. doi: 10.1016/s0161-6420(01)00856-9

12. Pournaras CJ, Emarah A, Petropoulos IK. Idiopathic macular epiretinal membrane surgery and ILM peeling: anatomical and functional outcomes. Semin Ophthalmol. 2011 Mar; 26 (2): 42–6. doi: 10.3109/08820538.2010.544237

13. Jia Y, Tan O, Tokayer J, et al. Split-spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography. Opt Express. 2012; 20: 4710–25. doi: 10.1364/OE.20.004710

14. Wang X, Jia Y, Spain R, et al. Optical coherence tomography angiography of optic nerve head and parafovea in multiple sclerosis. Br J Ophthalmol. 2014; 98: 1368–73. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304547

15. Lumbroso B, Huang D, Jia Y, Fujimoto JA, Rispoli M. Clinical guide to angio-OCT: Noninvasive, dyeless OCT angiography. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Pub.; 2015. doi: 10.5005/jp/books/12389

16. Lumbroso B, Huang D, Chen CJ, et al. Clinical OCT angiography atlas. 1st edition. New Delhi, India: Jaypee Brothers Medical Publishers, Ltd; 2012. https://www.amazon.in/Clinical-Angiography-Atlas-Lumbroso-Brunoebook/dp/B01G3Q2TXK#

17. Лыскин П.В., Володин П.Л., Макаренко И.Р. Исследование параметров микрососудистого русла макулярной области сетчатки у здоровых людей старшей возрастной группы по данным оптической когерентной томографии с функцией ангиографии. Казанский медицинский журнал. 2024; 105 (3): 387–95. https://doi.org/10.17816/KMJ112545

18. Gandorfer A, Haritoglou C, Scheler R, et al. Residual cellular proliferation on the internal limiting membrane in macular pucker surgery. Retina. 2012; 32: 477–85. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182246e2a

19. Coscas F, Sellam A, Glacet-Bernard A, et al. Normative data for vascular density in superficial and deep capillary plexuses of healthy adults assessed by optical coherence tomography angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57: 211–23. doi: 10.1167/iovs.15-18793

20. Лыскин П.В., Макаренко И.Р., Чуканин О.А. Альтернативный подход к хирургии эпиретинального фиброза. Российский офтальмологический журнал. 2024; 17 (4): 29–33. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2024-17-4-29-33