Стратегия выбора адъюванта при нидлинге фильтрационной подушки: результаты сравнительного когортного исследования

Нидлинг фильтрационной подушки (ФП) направлен на восстановление фильтрации водянистой влаги путем механического разобщения сформировавшихся субконъюнктивальных сращений и модификации архитектоники фильтрационной зоны. Для повышения устойчивости гипотензивного эффекта и модуляции раневого ответа в зоне ФП применяют различные лекарственные адъюванты, однако возможности различных групп препаратов для сопровождения нидлинга требуют уточнения.

Цель работы — сравнительный анализ эффективности и безопасности нидлинга ФП с применением различных лекарственных адъювантов.

Материал и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ 123 пациентов (123 глаза), распределенных в три группы в зависимости от применяемого адъюванта — дексаметазона, 5-фторурацила и афлиберцепта. Первичной конечной точкой служил показатель полного гипотензивного успеха. Оценивали динамику внутриглазного давления (ВГД), частоту повторных вмешательств и осложнений.

Результаты. Полный успех достигнут у 32,4 % пациентов в группе дексаметазона, 41,7 % — в группе 5-фторурацила и 60,5 % — в группе афлиберцепта. Применение афлиберцепта значимо повышало вероятность успеха по сравнению с дексаметазоном (RR = 1,87; 95 %-ный доверительный интервал (ДИ) 1,10–3,17; p = 0,015) и показало небольшое преимущество перед 5-фторурацилом (RR = 1,45; 95 %-ный ДИ 0,97–2,17; p = 0,10). Различий в эффективности 5-фторурацила и дексаметазона не выявлено. Среднее ВГД через 6 мес было значимо ниже в группе афлиберцепта. Профиль безопасности сопоставим во всех группах, значимых различий по частоте осложнений не обнаружено.

Заключение. Антиангиогенный адъювант обеспечивает более выраженный и стойкий гипотензивный эффект нидлинга, чем дексаметазон, и демонстрирует небольшое преимущество в достижении гипотензивного успеха в сравнении с 5-фторурацилом.

1. Еричев В.П., Басинский С.Н., Куроедов А.В. О переходе к хирургическому этапу лечения глаукомы. Национальный журнал Глаукома. 2023; 22 (1): 92–102. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2023-22-1-92-102

2. Еричев В.П., Новиков И.А., Хачатрян Г.К. и др. Объем фильтрационной подушки в прогнозировании эффективности антиглаукомной операции: предварительные результаты. Национальный журнал Глаукома. 2024; 23 (4): 3–10https://doi.org/10.53432/2078-4104-2024-23-4-3-10

3. Еричев В.П., Абдуллаева Э.Х., Мазурова Ю.В. Частота и характер интраи ранних послеоперационных осложнений после антиглаукомных операций. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (1): 54–9. https://doi.org/10.17116/oftalma202113701154

4. Singh A, Singh K, Singh A. Bleb resuscitation of failing, leaking and dysfunctional blebs: A review. Indian J Ophthalmol. 2025; 73 (Suppl 2): S197–S206. https://doi.org/10.4103/IJO.IJO_1233_24

5. Петров С.Ю., Сафонова Д.М. Исследование эффективности и безопасности позднего нидлинга фильтрационной подушки для пролонгации отдаленного гипотензивного эффекта синустрабекулэктомии. Офтальмология. 2018; 15 (4): 416–23. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-4-416-423

6. Halili A, Kessel L, Subhi Y, Bach-Holm D. Needling after trabeculectomy does augmentation by anti-metabolites provide better outcomes and is Mitomycin C better than 5-Fluoruracil? A systematic review with network meta-analyses. Acta Ophthalmol. 2020; 98 (7): 643–53. https://doi.org/10.1111/aos.14452

7. Белоусова Е.В., Соколовская Т.В., Кислицына Н.М. Современные представления о возможности применения антиангиогенных препаратов в качестве адъювантной терапии при неоваскулярной глаукоме. Национальный журнал Глаукома. 2021; 20 (1): 55–64. https://doi.org/10.25700/NJG.2021.01.07

8. Светозарский С.Н., Андреев А.Н., Швайкин А.В., Щербакова С.В. Фармакологическая профилактика рубцевания зоны непроникающей глубокой склерэктомии после факоэмульсификации катаракты. Офтальмохирургия. 2025; 3: 6–13. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2025-3-6-13

9. Szlachcikowska D, Mazurek K, Magiera M, Jama G, Tabęcka-Łonczyńska A. current insights and future directions in scar management and skin regeneration. Int J Mol Sci. 2025; 26 (21): 10636. https://doi.org/10.3390/ijms262110636

10. Koksaldi S, Karti O, Saatci AO. Anti-vascular endothelial growth factor therapies in ophthalmology. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2025; 14 (3): 107–35. https://doi.org/10.51329/mehdiophthal1526

11. Izadpanah R, Izadpanah A, Alt EU. Dual faces of angiogenesis: Mechanisms and therapeutic applications. Biochim Biophys Acta Rev Cancer. 2025; 1880 (6): 189494. https://doi.org/10.1016/j.bbcan.2025.189494

12. Гусаревич А.А., Куроедов А.В., Брежнев А.Ю. Направления в хирургическом лечении глаукомы последних десятилетий. Национальный журнал Глаукома. 2024; 23 (1): 75–87. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2024-23-1-75-87

13. Витков А.А., Куроедов А.В., Макарова А.С. и др. Повторная хирургия глаукомы: современный взгляд на проблему. Национальный журнал Глаукома. 2023; 22 (4): 80–8. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2023-22-4-80-88

14. Рожко Ю.И., Глушнев И.А., Ребенок Н.А., Куроедов А.В., Брежнев А.Ю. Инновационные подходы к лечению глаукомы (обзор оригинальных изобретений). Национальный журнал Глаукома. 2021; 20 (2): 72–80. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2021-20-2-72-80

15. Соколовская Т.В., Магомедова Х.Н., Усанова Г.Ю. Способ проведения нидлинга при рубцевании фильтрационной подушки после антиглаукомных операций. Патент № 2824290 от 07.08.2024.

16. Алексеев И.Б., Айларова А.К., Аржиматова Г.Ш., Добросердов А.В., Самойленко А.И. Эволюция нидлинга: предварительные результаты микроинвазивной антиглаукомной реоперации. Офтальмология. 2021; 18 (1): 36–45. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-1-36-45

17. Алексеев И.Б., Самойленко А.И., Айларова А.К. Пролонгация гипотензивного эффекта антиглаукомной хирургии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2019; 19 (2): 93–8.

18. Петров С.Ю. Нидлинг как метод активации фильтрационных подушек: показания, особенности техники. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН. 2013; (2) : 75–84.

19. Петров С.Ю., Антонов А.А., Кобзова М.В., Сафонова Д.М., Вострухин С.В. Применение оптической когерентной томографии в выборе тактики позднего нидлинга зоны антиглаукомной операции. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2014; 14 (3): 147–51.

20. Петров С.Ю., Каспарова Е.А., Антонов А.А. и др. Нидлинг тонкостенной кистозной фильтрационной подушки в раннем периоде после фистулизирующей операции с развитием токсической кератопатии. Офтальмология. 2014; 11 (4): 94–100. https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/viewFile/212/221

21. Петров С.Ю., Антонов А.А., Вострухин С.В., Панюшкина Л.А., Сафонова Д.М. Активация фильтрационной подушки в раннем периоде после фистулизирующей операции. Офтальмология. 2014; 11 (3): 80–8. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2014-3-80-88

22. Мамиконян В.Р., Петров С.Ю., Сафонова Д.М. Возможности применения ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в пролонгации гипотензивного эффекта антиглаукомных операций. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН. 2013; (2): 70–4.

23. Светозарский С.Н., Андреев А.Н., Швайкин А.В., Щербакова С.В. Профилактика роговичных осложнений послеоперационного адъювантного применения антиметаболитов после непроникающей глубокой склерэктомии. Офтальмохирургия. 2024; (1): 44–50. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2024-1-44-50