Влияние бандажирующей склеропластики на гемодинамику заднего отдела глаза у пациентов с врожденной и приобретенной миопией

Основным хирургическим методом замедления прогрессирования миопии высокой степени, стабилизации рефракции и предотвращения потенциальных осложнений со стороны глазного дна, в том числе развития задних стафилом склеры (ЗС), является укрепление заднего полюса глаза.

Цель работы — провести сравнительный анализ изменений офтальмогемодинамики в области макулы и диска зрительного нерва (ДЗН) после бандажирующей склеропластики (БСП) у пациентов с врожденной и приобретенной миопией.

Материал и методы. Обследовано 42 пациента (42 глаза) в возрасте 13,0 ± 1,8 года с прогрессирующей миопией высокой степени, разделенных на две группы: 1-я группа: 16 детей с врожденной миопией –13,5 ± 3,0 дптр и длиной переднезадней оси глаза (ПЗО) 28,9 ± 1,8 мм; 2-я группа: 26 детей с приобретенной миопией –8,5 ± 1,5 дптр и длиной ПЗО 26,8 ± 0,8 мм. Всем пациентам проведена БСП по модифицированной методике Снайдера — Томпсона. Толщину хориоидеи (ТХ) измеряли на мультимодальной платформе SLO/OCT Mirante (Nidek, Япония), оценку кровотока (показатель MBR — mean blur rate) проводили с помощью лазерной спекл-флоуграфии LSFG-RetFlow (Nidek, Япония) в макулярной области и в области ДЗН до операции и через 1, 6, 12 мес после нее.

Результаты. Выявлено достоверное (p ≤ 0,05) снижение ТХ в 1,4 раза у пациентов с врожденной высокой миопией по сравнению с пациентами с приобретенной миопией, при отсутствии различий в скорости кровотока (MBR). У пациентов с врожденной миопией и задней стафиломой отмечается достоверное (p ≤ 0,05) снижение кровенаполнения сосудов хориоидеи и кровотока в макулярной области. После проведения БСП у пациентов без стафиломы положительная динамика показателей ТХ и MBR в отдаленные сроки наблюдения сохранялась более длительно, чем у пациентов со стафиломой.

Заключение. БСП у пациентов с врожденной и приобретенной миопией оказывает выраженное влияние на кровоток заднего полюса глаза и незначительно стимулирует гемодинамику ДЗН только в группе с врожденной миопией.

1. Ng DSC, Lai TYY. Insights into the global epidemic of high myopia and its implications. JAMA Ophthalmol. 2022; 140 (2): 123–4. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2021.5347

2. Тарутта Е.П. Патогенетически обоснованная система диагностики, прогнозирования, профилактики и склерореконструктивного лечения патологической миопии. Российская педиатрическая офтальмология. 2008; (1): 25–7.

3. Li Y, Zhou Y, Wang C, et al. Advances in OCT imaging in myopia and pathologic myopia. Diagnostics (Basel). 2022; 12 (6): 1418. doi: 10.3390/diagnostics12061418

4. Liu W, Liu Y, Min Y. A comparative analysis of the impact of posterior scleral reinforcement on fundus morphological changes in high myopia. Asian J Surg. 2024. doi: 10.1016/j.asjsur.2024.11.079

5. Snyder AA, Thompson FB. A simplified technique for surgical treatment of degenerative myopia. Am J Ophthalmol. 1972; 74 (2): 273–7. doi: 10.1016/0002-9394(72)90544-2

6. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Кружкова Г.В., Маркосян Г.А. Отдаленные результаты склеро-реконструктивного лечения прогрессирующей миопии. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4 (1): 71–5.

7. Тарутта Е.П. Хирургическая профилактика прогрессирования миопии. Показания и методы. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002; (3): 29–32.

8. Moriyama M, Ohno-Matsui K, Hayashi K, et al. Topographic analyses of shape of eyes with pathologic myopia by high-resolution three-dimensional magnetic resonance imaging. Ophthalmology. 2011; 118 (8): 1626–37. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.01.018

9. Yan YN, Wang YX, Yang Y, et al. Ten-year progression of myopic maculopathy: the Beijing Eye Study 2001–2011. Ophthalmology. 2018; 125 (8): 1253–63. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.02.007

10. Guo X, Xiao O, Chen Y, et al. Three-dimensional eye shape, myopic maculopathy, and visual acuity: the Zhongshan Ophthalmic Center–Brien Holden Vision Institute High Myopia Cohort Study. Ophthalmology. 2017; 124 (5): 679–87. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.12.038

11. Ohno-Matsui K, Jonas JB. Posterior staphyloma in pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2019; 70: 99–109. doi: 10.1016/j.preteyeres.2018.11.002

12. Nie F, Ouyang J, Tang W, et al. Posterior staphyloma is associated with the microvasculature and microstructure of myopic eyes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021; 259 (8): 2119–30. doi: 10.1007/s00417-021-05131-1

13. Jiang Z, Lin T, Lin A, et al. Coefficient of spatial variance of choroidal thickness on swept-source optical coherence tomography in healthy eyes. Int Ophthalmol. 2024; 44 (1): 318. doi: 10.1007/s10792-024-03218-2

14. Астахов Ю.С., Белехова С.Г. Толщина хориоидеи при миопии различной степени. Офтальмологические ведомости. 2013; 6 (4): 34–8.

15. Аветисов С.Э., Будзинская М.В., Жабина О.А. и др. Анализ изменений центральной зоны глазного дна при миопии по данным флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии. Вестник офтальмологии. 2015; 131 (4): 38–48.

16. Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А. и др. Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015; 15 (4): 186–90.

17. Barteselli G, Lee SN, El-Emam S, et al. Macular choroidal volume variations in highly myopic eyes with myopic traction maculopathy and choroidal neovascularization. Retina. 2014; 34 (5): 880–9. doi: 10.1097/IAE.0000000000000015

18. Liu F, Wang Y, Niu L, et al. Characteristics of retina, choroid, and retrobulbar blood flow in myopes with posterior staphyloma using ultra-widefield OCTA and CDI. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025; 66 (3): 21. doi: 10.1167/iovs.66.3.21

19. Maruko I, Iida T, Sugano Y, et al. Morphologic analysis in pathologic myopia using high-penetration optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53 (7): 3834–8. doi: 10.1167/iovs.11-8457

20. Zhou LX, Shao L, Xu L, et al. The relationship between scleral staphyloma and choroidal thinning in highly myopic eyes: the Beijing Eye Study. Sci Rep. 2017; 7 (1): 9825. doi: 10.1038/s41598-017-10129-z