Оптимизация сроков послеоперационного наблюдения в хирургии катаракты

Послеоперационное наблюдение является важным элементом системы обеспечения безопасности и удовлетворенности пациентов с катарактой. Существующие подходы к регламентации сроков визитов не позволяют в полной мере реализовать стратегию раннего выявления послеоперационных осложнений, что требует поиска новых решений и комплексной оценки их результативности.

Цель работы — повышение безопасности хирургического лечения катаракты на основе оптимизации сроков послеоперационного наблюдения.

Материал и методы. Сравнительное исследование включало 1951 пациента основной группы и 2436 пациентов группы контроля, прооперированных по поводу катаракты. В контрольной группе обследование назначалось в регламентированные Клиническими рекомендациями сроки на 1-е, 7-е, 28-е сутки после вмешательства. В основной группе второй визит осуществляли на 3-и сутки после операции. Критерием эффективности режимов наблюдения было раннее выявление послеоперационных осложнений. Дополнительным критерием эффективности являлась острота зрения после факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Результаты. Клинико-функциональные результаты в обеих группах не различались по параметрам остроты зрения и внутриглазного давления до и после факоэмульсификации катаракты (р > 0,05), демонстрируя достижение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) 0,9 ± 0,2 к 7-м суткам после вмешательства. Осмотр на 3-и сутки после операции значимо повысил вероятность раннего выявления острого послеоперационного эндофтальмита (р = 0,018). В исходе лечения эндофтальмита пациенты основной группы имели МКОЗ ³ 0,3, пациенты контрольной группы £ 0,2.

Заключение. Оптимизация режима мониторинга пациентов после ФЭК включает смещение срока осмотра с 7-х на 3-и сутки после вмешательства, что обеспечивает статистически значимое снижение рисков поздней (более одних суток от манифестации) диагностики и улучшает исходы лечения острого послеоперационного эндофтальмита, повышая безопасность хирургического лечения катаракты.

1. Отчет о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2023 году. Москва: Федеральный фонд ОМС, 2024 г.

2. Доклад главного внештатного специалиста-офтальмолога РФ В.В. Нероева «Особенности офтальмологической заболеваемости в Российской Федерации». Дата обращения 29.10.2024 Available at: https://igb.ru/docs/Доклад%20Нероев%20В.В.%20Белые%20ночи%202024%20Заболеваемость.pdf. Accessed October 29, 2024

3. Moustafa GA, Borkar DS, Borboli-Gerogiannis S, et al. Optimization of cataract surgery follow-up: A standard set of questions can predict unexpected management changes at postoperative week one. PLoS One. 2019 Sep 19; 14 (9): e0221243. doi: 10.1371/journal.pone.0221243

4. Borkar DS, Laíns I, Eton EA, et al. Perioperative Care for IntraOcular Lens Study Group. Incidence of management changes at the postoperative week 1 visit after cataract surgery: Results from the perioperative care for intraocular lens study. Am J Ophthalmol. 2019 Mar; 199: 94–100. doi: 10.1016/j.ajo.2018.10.013

5. Катаракта старческая. Клинические рекомендации. [Senile cataract. Clinical guidelines (In Russ.]. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/284_1 Accessed 30.10.2024

6. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the adult eye preferred practice pattern. Ophthalmology. 2022 Jan; 129 (1): P1–P126. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.10.006

7. Bouaziz M, Schlesinger M, Kang JJ, Kim G. Incidence of postoperative week 1 management changes after resident-performed phacoemulsification cataract surgery. BMC Ophthalmol. 2022 Jan 8; 22 (1): 15. doi: 10.1186/s12886-021-02238-1

8. Patel V, Freedman RL, Das S, et al. Post-operative day zero versus day one follow-up for uncomplicated cataract surgery. Cureus. 2022 Sep 18; 14 (9): e29286. doi: 10.7759/cureus.29286

9. Cohen VM, Demetria H, Jordan K, Lamb RJ, Vivian AJ. First day postoperative review following uncomplicated phacoemulsification. Eye (Lond). 1998; 12 (Pt 4): 634–6. doi: 10.1038/eye.1998.159

10. Lawrence D, Fedorowicz Z, van Zuuren EJ. Day care versus in-patient surgery for age-related cataract. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 2; 2015 (11): CD004242. doi: 10.1002/14651858.CD004242.pub5

11. Ahmed II, Kranemann C, Chipman M, Malam F. Revisiting early postoperative follow-up after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 2002 Jan; 28 (1): 100–8. doi: 10.1016/s0886-3350(01)00994-4

12. Oliveira-Ferreira C, Leuzinger-Dias M, Tavares Ferreira J, Macedo JP, Falcão-Reis F. Cataract phacoemulsification performed by resident trainees and staff surgeons: intraoperative complications and early postoperative intraocular pressure elevation. J Cataract Refract Surg. 2020 Apr; 46 (4): 555–61. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000105

13. Drolsum L, Ringvold A, Nicolaissen B. Cataract and glaucoma surgery in pseudoexfoliation syndrome: a review. Acta Ophthalmol Scand. 2007 Dec; 85 (8): 810–21. doi: 10.1111/j.1600-0420.2007.00903.x

14. Светозарский С.Н., Андреев А.Н., Швайкин А.В., Сметанкин И.Г. Факторы риска, диагностика и лечение расплавления роговицы после факоэмульсификации катаракты. Российский офтальмологический журнал. 2023; 16 (3): 127–35. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-3-127-135

15. Светозарский С.Н., Андреев А.Н., Швайкин А.В. Частота и клиническое течение ретинальных осложнений внутрикамерного применения цефуроксима в хирургии катаракты. Офтальмология. 2022; 19 (4): 782–8. doi: 10.18008/1816-5095-2022-4-782-788

16. Светозарский С.Н., Андреев А.Н. Осложнения внутрикамерного введения цефуроксима в хирургии катаракты. Вестник офтальмологии. 2018; 134 (5): 104–10. https://doi.org/10.17116/oftalma2018134051104

17. Deshpande R, Vora U, Mangiraj V, Dole K, Deshpande M. Can the postoperative follow-up visit be deferred up to four weeks after an uneventful cataract surgery? A randomized controlled trial. Indian J Ophthalmol. 2021 Jun; 69 (6): 1409–13. doi: 10.4103/ijo.IJO_2390_20

18. Eloranta H, Falck A. Is an ophthalmic check-up needed after uneventful cataract surgery? A large retrospective comparative cohort study of Finnish patients. Acta Ophthalmol. 2017 Nov; 95 (7): 665–70. doi: 10.1111/aos.13373

19. Kamal Z, Jamil AZ, Khokhar HS, Huma F. Comparison of safety and number of post-operative visits of patients in convenient day versus conventional first day follow-up after phacoemulsification. Pak J Med Sci. 2021 Sep-Oct; 37 (5): 1440–4. doi: 10.12669/pjms.37.5.4121

20. Results of the endophthalmitis vitrectomy study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Arch Ophthalmol. 1995 Dec; 113 (12): 1479–96. PMID: 7487614.

21. Ishikawa H, Uchida K, Takesue Y, et al. Clinical characteristics and outcomes in 314 Japanese patients with bacterial endophthalmitis: A multicenter cohort study from J-CREST. Pathogens. 2021 Mar 24; 10 (4): 390. doi: 10.3390/pathogens10040390

22. Zafar S, Dun C, Srikumaran D, et al. Endophthalmitis rates among medicare beneficiaries undergoing cataract surgery between 2011 and 2019. Ophthalmology. 2022; 129 (3): 250–7. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.09.004

23. Baudin F, Benzenine E, Mariet AS, et al. Epidemiology of acute endophthalmitis after intraocular procedures: A national database study. Ophthalmol Retina. 2022; 6 (6):442–9. doi: 10.1016/j.oret.2022.01.022

24. Levin HJ, Mehta MS, Storey PP, et al. Endophthalmitis following cataract surgery: visual outcomes, microbial spectrum and complications. Curr Opin Ophthalmol. 2023; 34 (3): 237–42. doi: 10.1097/ICU.0000000000000951

25. Zemaitiene R, Pasiskeviciute I, Varoniukaite A, et al. Can a set of questions after routine cataract surgery predict unexpected findings and avoid an unnecessary follow-up visit? Medicina (Kaunas). 2021 Oct 22; 57 (11): 1144. doi: 10.3390/medicina57111144

26. Lanza M, Koprowski R, Boccia R, et al. Classification tree to analyze factors connected with post operative complications of cataract surgery in a teaching hospital. J Clin Med. 2021 Nov 19; 10 (22): 5399. doi: 10.3390/jcm10225399

27. Westborg I, Mönestam E. Follow-Up after cataract surgery — comparison of the practice in two institutions with the aim of optimize the routine. Clin Ophthalmol. 2020 Jul 1; 14: 1847–54. doi: 10.2147/OPTH.S246195

28. Mansoori T. Incidence of management changes at the postoperative week 1 visit after cataract surgery: Results from the perioperative care for intraocular lens study. Am J Ophthalmol. 2019 Dec; 208: 443. doi: 10.1016/j.ajo.2019.03.033

29. Mansoori T. Comment on: Can the postoperative follow-up visit be deferred up to four weeks after an uneventful cataract surgery? Indian J Ophthalmol. 2022 Jan; 70 (1): 340–1. doi: 10.4103/ijo.IJO_1450_21

30. Szakáts I, Sebestyén M, Tóth É, Purebl G. Dry eye symptoms, patient- reported visual functioning, and health anxiety influencing patient satisfaction after cataract surgery. Curr Eye Res. 2017 Jun; 42 (6): 832–6. doi: 10.1080/02713683.2016.1262429

31. Глизница П.В., Тахчиди Х.П., Светозарский С.Н., Бурсов А.И., Шустерзон К.А. Машинное обучение в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний. Head and neck. Голова и шея. 2022; 10 (1): 83–90. doi: 10.25792/HN.2022.10.1.83-90

32. Тахчиди Х.П., Глизница П.В., Светозарский С.Н., Бурсов А.И., Шустерзон К.А. Разметка цветных фотографий глазного дна улучшает распознавание макулярной патологии с помощью глубокого обучения. Вестник РГМУ. 2021; (4): 29–35. doi: 10.24075/vrgmu.2021.040

33. Sitnova A.V., Valitov E.R., Svetozarskiy S.N. Application of deep learning algorithms based on the multilayer YOLOv8 neural network to identify fungal keratitis. Sovremennye tehnologii v medicine. 2024; 16 (4): 5–13. doi: 10.17691/stm2024.16.4.01