Результаты оптической когерентной томографии — ангиографии центральной зоны сетчатки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса

Цель работы — оценка и сравнение морфометрических показателей (биомаркеров) сетчатки и хориоидеи, полученных с помощью оптической когерентной томографии — ангиографии (ОКТА), у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса (ХСНсФВ).

Материал и методы. Обследованы 32 пациента (61 глаз) с верифицированным диагнозом ХСНсФВ и 30 здоровых лиц (62 глаза) контрольной группы, сопоставимых по возрасту и полу. Пациенты основной группы разделены на 3 подгруппы в зависимости от функционального класса (ФК) согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA): I ФК — 10 пациентов (20 глаз), II ФК — 13 пациентов (23 глаза), III ФК — 9 пациентов (18 глаз). Всем пациентам выполнена ОКТА на приборе DRI OCT-Triton, (Topcon, Япония). Оценивалась площадь фовеолярной аваскулярной зоны (пФАЗ), а также плотность сосудов (vd) в поверхностном (SCP) и глубоком (DCP) сосудистых сплетениях, в слое хориокапилляров (СС) и хориоидее (С).

Результаты. У пациентов с ХСНсФВ выявлено статистически значимое снижение по сравнению с контролем средней плотности сосудов в DCP (ср. vd DCP, p = 0,009), СС (p = 0,004), а также в нижнем (p = 0,019) и височном (p = 0,012) секторах хориоидеи. Обнаружена топическая специфичность поражения: наиболее выраженные изменения в СС регистрировались в нижнем секторе парамакулярной зоны (p = 0,004). Внутригрупповой анализ продемонстрировал прогрессирующее снижение ср. vdСС с увеличением ФК NYHA. Корреляционный анализ выявил умеренную отрицательную связь между ФК NYHA и плотностью сосудов СС (ρ = –0,335, p < 0,018), а также плотностью сосудов хориоидеи в верхнем секторе (ρ = –0,345, p = 0,015).

Заключение. ХСНсФВ ассоциирована с многоуровневыми микроциркуляторными изменениями сетчатки и хориоидеи, которые носят секторально-гетерогенный характер. Биомаркеры ОКТА, такие как средняя плотность сосудов глубокого сосудистого сплетения и средняя плотность сосудов хориокапиллярного слоя, могут быть рекомендованы для раннего и неинвазивного мониторинга системной микроциркуляторной дисфункции у пациентов с ХСНсФВ.

1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021; 42: 3599–726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368

2. Jasinska-Piadlo A, Campbell P. Management of patients with heart failure and preserved ejection fraction. Heart. 2023; 109: 874–83. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321097

3. Энхтайван Б., Юсупова А.О., Слепова О.А. и др. Нарушения микроциркуляции в сосудах конъюнктивы и сетчатки у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек и их прогностическое значение. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2025; 25 (3): 195–202. doi: 10.32364/2311-7729-2025-25-3-6

4. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29 (11): 6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162

5. Kellner RL, Harris A, Ciulla L, еt al. The eye as the window to the heart: optical coherence tomography angiography biomarkers as indicators of cardiovascular disease. J Clin Med. 2024 Jan 31; 13 (3): 829. doi: 10.3390/jcm13030829

6. Yeung SC, You Y, Howe KL, Yan P. Choroidal thickness in patients with cardiovascular disease: A review. Surv Ophthalmol. 2020 Jul-Aug; 65 (4): 473–86. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.12.007

7. Khalilipur E, Mahdizad Z, Molazadeh N, еt al. Microvascular and structural analysis of the retina and choroid in heart failure patients with reduced ejection fraction. Sci Rep. 2023 Apr 4; 13 (1): 5467. doi: 10.1038/s41598-023-32751-w

8. Al Younis SM, Ghosh SK, Raja H, еt al. Prediction of heart failure risk factors from retinal optical imaging via explainable machine learning. Front Med (Lausanne). 2025 Mar 17; 12: 1551557. doi: 10.3389/fmed.2025.1551557

9. Archambault SD, Abu-Qamar O, Biery D, еt al. Retinal optical coherence tomography angiography (OCTA) biomarkers of cardiovascular disease: a review article. Eye (Lond). 2025 Jul; 39 (10): 1882–95. doi: 10.1038/s41433-025-03780-8

10. Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2018; 138 (9): 861–70. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646

11. Topaloglu C, Bekmez S. Retinal vascular density changes in patients with heart failure. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2023 Jun; 42: 103621. doi: 10.1016/j.pdpdt.2023.103621

12. Weerts J, Raafs AG, Sandhoefner B, еt al. Retinal vascular changes in heart failure with preserved ejection fraction using optical coherence tomography angiography. J Clin Med. 2024 Mar 25; 13 (7): 1892. doi: 10.3390/jcm13071892

13. Wintergerst MWM, Falahat P, Holz FG, еt al. Retinal and choriocapillaris perfusion are associated with ankle-brachial-pressure-index and Fontaine stage in peripheral arterial disease. Sci Rep. 2021 Jun 1; 11 (1): 11458. doi: 10.1038/s41598-021-90900-5

14. Мошетова Л.К., Воробьева И.В., Дгебуадзе А. и др. Результаты офтальмологического мониторинга пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2021; 21 (2): 51–7. doi: 10.32364/2311-7729-2021-21-2-51-57

15. Terheyden JH, Wintergerst MWM, Pizarro C, еt al. Retinal and choroidal capillary perfusion are reduced in hypertensive crisis irrespective of retinopathy. Transl Vis Sci Technol. 2020 Jul 29; 9 (8): 42. doi: 10.1167/tvst.9.8.42