Динамика структурных и микроциркуляторных изменений сетчатки и зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом

Цель работы — оценить динамику структурных и микроциркуляторных изменений сетчатки и диска зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом (РС) при различных типах течения заболевания в течение 12 мес наблюдения и определить их связь с клинико-неврологическими характеристиками.

Материал и методы. Обследованы 33 пациента (66 глаз) с РС: 1-я группа — 13 пациентов (26 глаз) с ремиттирующим РС (РРС), 2-я группа — 9 пациентов (18 глаз) с прогрессированием заболевания в течение периода наблюдения (РРС ® ВПРС), 3-я группа — 11 пациентов (22 глаза) с вторично-прогрессирующим РС (ВПРС). Всем пациентам выполняли оптическую когерентную томографию (ОКТ) и ОКТ-ангиографию в двух временных точках с интервалом 12 ± 2 мес. Оценивали среднюю толщину комплекса ганглиозных клеток сетчатки (срGCL) + внутреннего плексиформного слоя (IPL), а также перипапиллярную толщину слоя нервных волокон сетчатки (срRNFL), их секторные показатели и сосудистую плотность диска зрительного нерва (VD ONH).

Результаты. Во всех группах выявлено снижение срGCL + IPL, при этом характер секторных изменений зависел от типа течения заболевания. Значимое снижение срRNFL зарегистрировано только во 2-й группе. Во всех группах отмечалась тенденция к снижению VD ONH, однако статистически значимое уменьшение показателя выявлено только у пациентов с ВПРС. Наиболее выраженные корреляционные связи определялись между VD ONH и показателями GCL + IPL, тогда как связи клинических показателей расширенной шкалы статуса инвалидизации (EDSS) и теста символьно-цифровой модальности (SDMT) с офтальмологическими параметрами оказались менее устойчивыми.

Заключение. Наиболее последовательные изменения у пациентов с РС в течение одного года выявляются в параметрах GCL + IPL. Показатель VD ONH может рассматриваться как дополнительный маркер прогрессирования заболевания при комплексной интерпретации со структурными показателями.

1. Browne P, Chandraratna D, Angood C, et al. Atlas of multiple sclerosis 2013: a growing global problem with widespread inequity. Neurology. 2014 Sep 9; 83 (11): 1022–4. doi: 10.1212/WNL.0000000000000768

2. Ortiz-Rubio A, Lexell EM, Håkansson C, Navas-Otero A. Occupational balance, quality of life, occupational performance, and disease-related factors in people with multiple sclerosis: a case-control study. Aust Occup Ther J. 2026; 73 (1): e70062. doi: 10.1111/1440-1630.70062

3. Travers BS, Tsang BK, Barton JL. Multiple sclerosis: diagnosis, diseasemodifying therapy and prognosis. Aust J Gen Pract. 2022; 51 (4): 199–206. doi: 10.31128/AJGP-07-21-6103

4. Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2025; 24 (10): 850–65. doi: 10.1016/S1474-4422(25)00270-4

5. Фурсова А.Ж., Зубкова М.Ю., Васильева М.А. и др. Современные диагностические возможности изучения структурных и функциональных изменений сетчатки и зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом. Российский офтальмологический журнал. 2023; 16 (4): 97–104. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-4-97-104

6. Chalkias IN, Bakirtzis C, Pirounides D, Boziki MK, Grigoriadis N. Optical coherence tomography and optical coherence tomography with angiography in multiple sclerosis. Healthcare (Basel). 2022; 10 (8): 1386. doi: 10.3390/healthcare10081386

7. Фурсова А.Ж., Зубкова М.Ю., Васильева М.А., Карлаш Ю.А., Дербенева А.С. Оптическая когерентная томография — ангиография в диагностике рассеянного склероза. Вестник офтальмологии. 2024; 140 (2): 61–8. doi: 10.17116/oftalma202414002161

8. Лантух Е.П., Зуева М.В., Цапенко И.В. и др. Микроциркуляторные и функциональные изменения в сетчатке и каналах зрительной системы при рассеянном склерозе. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10 (3): 29–41. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2017-10-3-29-41

9. Cilingir V, Seven E. Retinal clues for selective neuronal loss in multiple sclerosis. Neurol Sci. 2024; 45 (3): 1163–71. doi: 10.1007/s10072-023-07110-2

10. Filippatou A, Theodorou A, Stefanou MI, et al. Optical coherence tomography and angiography in multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Sci. 2025; 470: 123422. doi: 10.1016/j.jns.2025.123422

11. Фурсова А.Ж., Зубкова М.Ю., Гамза Ю.А. Ангиооптическая когерентная томография в диагностике нейродегенеративных заболеваний. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2023; 18 (1): 139–44. doi: 10.25881/20728255_2023_18_1_139