Иридопластика с последующей лазерной центрацией зрачка после проникающего ранения глазного яблока

Повреждения радужки приводят к двоению, засветам, светобоязни, косметическому дискомфорту, а также являются причиной значительного снижения зрения. Выбор метода хирургического лечения данной патологии зависит от площади дефекта радужки. При площади повреждения менее 30 % выполняется закрытая иридопластика. В настоящее время предложены различные методики пластики радужки, каждая из которых обладает своими преимуществами и недостатками. Однако в ряде случаев в результате иридопластики сформированный зрачок имеет неправильную форму и оказывается смещенным относительно главной оптической оси глаза. В таких ситуациях вторым этапом возможно выполнение дополнительного лазерного оптикореконструктивного вмешательства. Цель работы — оценка функционального и косметического результата иридопластики с последующей лазерной центрацией зрачка у пациентов после травматического повреждения радужки. Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 10 пациентов с травматическим повреждением радужки. Всем пациентам первым этапом выполнена закрытая иридопластика, вторым этапом — лазерная центрация зрачка с использованием диодного лазера с длиной волны 532 нм. Представлен клинический случай двухэтапного лечения дефекта радужки после проникающего ранения. Пациентка 46 лет обратилась с жалобами на низкое зрение правого глаза, блики, засветы и косметический дискомфорт. Кроме стандартных клинико-функциональных исследований — визометрии, биомикроскопии, пневмотонометрии — проведена ультразвуковая биометрия. Через 3 нед после пластики радужки выполнена лазерная центрация зрачка. Результаты. Иридопластика позволила полностью исключить жалобы пациентки на нежелательные зрительные эффекты. После лазерной центрации зрачок совпадает с главной оптической осью, округлой формы, диаметром 2,5 мм. Заключение. Двухэтапное лечение при небольших дефектах радужки с проведением иридопластики и последующей лазерной центрацией зрачка обеспечивает максимальный функциональный и косметический результат.

1. Соболев Н.П., Бессарабов А.Н., Шкандина Ю.В., Соболева М.А. Обоснованный выбор хирургического способа реабилитации пациентов с дефектами радужки. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020; 16 (2): 652–5.

2. Бессарабов А.Н., Ходжаев Н.С., Соболев Н.П., Шкандина Ю.В. Способ определения площади дефекта радужной оболочки глаза. Патент РФ № 2704598; 2019.

3. Степанов А.В., Кириченко В.О. Особенности лазерной кореопластики при посттравматической эктопии зрачка. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2011; 11 (4): 41–3.

4. Гамидов А.А. Лазерные оптико-реконструктивные операции на радужке. Практическая медицина. 2012; 59 (4): 221–3.

5. Малюгин Б.Э., Головин А.В., Шолохова В.Р., Трошина А.А. Способ коррекции формы и положения зрачка (варианты). Патент РФ № 2827850; 2024.

6. McCannel MA. A retrievable suture idea for anterior uveal problems. Ophthalmic Surg. 1976 Summer; 7 (2): 98–103. PMID: 778720.

7. Ferro Desideri L, Arun K, Doherty G, Bernardi E, Anguita R. Iris reconstruction: A surgeon’s guide. J Clin Med. 2024; 13 (9): 2706. doi: 10.3390/jcm13092706

8. Lian RR, Siepser SB, Afshari NA. Iris reconstruction suturing techniques. Curr Opin Ophthalmol. 2020; 31(1): 43–9. doi: 10.1097/ICU.0000000000000628

9. Narang P, Agarwal A. Single-pass four-throw pupilloplasty knot mechanics. J Refract Surg. 2019; 35 (3): 207–8. doi: 10.3928/1081597X-20190125-01

10. Narang R, Narang P. Reverse four-throw technique for pupilloplasty. Eur J Ophthalmol. 2023; 33 (5): 2042–6. doi: 10.1177/11206721231165452

11. Karabaş VL, Seyyar SA, Tokuc EO, Şahin Ö. A novel iridoplasty suture technique to repair iris defects and traumatic mydriasis. Indian J Ophthalmol. 2023; 71 (5): 2254–6. doi: 10.4103/ijo.IJO_1910_22

12. Боброва Н.Ф. Классификация и тактика хирургического лечения сочетанных травм переднего отдела глаза у детей. Офтальмологический журнал. 1992; 2: 91–5.

13. Шантурова М.А., Сташкевич С.В., Сенченко Н.Я. Способ коррекции травматических дефектов радужной оболочки глаза. Патент РФ № 2209055; 2003.

14. Шантурова М.А., Сташкевич С.В. Реконструктивная микроинвазивная хирургия переднего отрезка глазного яблока. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2009; (5–6): 49–51.

15. Frisina R, Parrozzani R, Tozzi L, Pilotto E, Midena E. Pupil cerclage technique for treatment of traumatic mydriasis. Eur J Ophthalmol. 2020; 30 (3): 480–6. doi: 10.1177/1120672119839304