Функциональные нарушения аккомодационной системы глаза у пациентов с легкой черепно-мозговой травмой. Систематический обзор

Систематический обзор выполнен с использованием баз данных RSCI и PubMed, при этом ключевыми словами поиска являлись: «легкая черепно-мозговая травма», «аккомодационная астенопия», «нарушения конвергенции», «бинокулярное зрение», «медико-социальная модель здоровья», «биопсихосоциальная модель здоровья». Всего проанализировано 188 источников с дальнейшим использованием фильтров систематического обзора и знаний авторов по теме. Установлено, что аккомодационная астенопия является ведущим (40–80 % случаев) функциональным нарушением у пациентов с легкой черепно-мозговой травмой (ЛЧМТ) наряду с сопутствующими нарушениями конвергенции (32–40 %) и саккадических/следящих движений глаз (30–60 %), а также фоточувствительности (фотофобией, 50–55 %). Восстановительное лечение пациентов с функциональными нарушениями зрительной системы проводится на фоне текущей или ранее выполненной традиционной консервативной терапии ЛЧМТ. При этом зарубежные офтальмологи рекомендуют проводить комплекс лечебно-восстановительных мероприятий пациентам с функциональными нарушениями зрения после ЛЧМТ на основе применения оптической (в том числе призматической) коррекции, биназальной окклюзии, а также амбулаторных и (или) домашних тренировок аккомодации и конвергенции с использованием специальных компьютерных программ и мини-тренажеров. В отечественной офтальмологической практике при нарушениях аккомодации апробирован комплекс специфических физиотерапевтических методов воздействия на орган зрения, однако данный подход применительно к пациентам с ЛЧМТ требует изучения. Восстановительное лечение целесообразно осуществлять в ранние сроки после ЛЧМТ, что в целом отражает «медико-социальную» модель здоровья, предусматривающую максимально быстрое возвращение пациента к повседневной деятельности с исходными (до заболевания) показателями качества жизни.

1. Антонов А.И., Повереннова И.Е., Куров М.В. Легкая черепно-мозговая травма в современных условиях ведения боевых действий. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2024; 16 (4): 6–11. https://doi.org/10.56618/2071-2693_2024_16_4_6. EDN: GIMLZV

2. Сотрясение головного мозга. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2025. https://ruans.org/Text/Guidelines/concussion-2025.pdf

3. Walshe A, Daly E, Ryan L. Epidemiology of sport-related concussion rates in female contact/collision sport: a systematic review. BMJ Open Sport Exerc Med. 2022; 8 (3): e001346. doi: 10.1136/bmjsem-2022-001346

4. Saulitis A, Kocane E, Dolgopolova J, et al. Characteristics and injury patterns in traumatic brain injury related to e-scooter use in Riga, Latvia: Multicenter case series. Medicina (Kaunas). 2024; 60 (4): 540. doi: 10.3390/medicina60040540

5. Matuseviciene G, Johansson J, Möller M, et al. Longitudinal changes in oculomotor function in young adults with mild traumatic brain injury in Sweden: an exploratory prospective observational study. BMJ Open. 2018 Feb 3; 8 (2): e018734. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018734

6. Mani R, Asper L, Khuu SK Deficits in saccades and smooth-pursuit eye movements in adults with traumatic brain injury: A systematic review and metaanalysis. Brain Inj. 2018; 32: 1315–36. doi: 10.1080/02699052.2018.1483030

7. Abusamak M, Alrawashdeh HM. Post-concussion syndrome light sensitivity: A case report and review of the literature. Neuroophthalmology. 2021 Oct 13; 46 (2): 85–90. doi: 10.1080/01658107.2021.1983612

8. Van der Ham AJ, van der Aa HP, Brunes A, et al. The development of posttraumatic stress disorder in individuals with visual impairment: a systematic search and review. Ophthalmic Physiol Opt. 2021 Mar; 41 (2): 31–341. doi: 10.1111/opo.12784

9. Almutairi NM. Visual dysfunctions in mild traumatic brain injury: A focus on accommodative system impairments. Life (Basel). 2025 May 6; 15 (5): 744. doi: 10.3390/life15050744

10. Dutta P, Atiya A, Vittal S, Ambika S, Hussaindeen JR Pupillary dynamics and accommodative response in mild traumatic brain injury. Taiwan J Ophthalmol. 2024; 14: 248–55. doi: 10.4103/tjo.TJO-D-22-00169

11. Thiagarajan P, Ciuffreda KJ Effect of oculomotor rehabilitation on accommodative responsivity in mild traumatic brain injury. J Rehabil Res Dev. 2014; 51: 175–92. doi: 10.1682/JRRD.2013.01.0027

12. Chen N, Liao M, Yang C, Liu L Accommodation and stereopsis in adults with traumatic brain injury. Clin Exp Optom. 2020; 103: 877–84. doi: 10.1111/cxo.13056

13. Wiecek EK, Roberts TL, Shah AS, Raghuram A. Vergence, accommodation, and visual tracking in children and adolescents evaluated in a multidisciplinary concussion clinic. Vis Res. 2021; 184: 30–6. doi: 10.1016/j.visres.2021.03.002

14. Haensel JX, Marusic S, Slinger KE, et al. Accommodative and vergence responses to a moving stimulus in concussion. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024; 65: 45. doi: 10.1167/iovs.65.12.45

15. Almutairi NM, Hayes J, Hampson KM, Liu C. Accommodation microfluctuation in individuals with mTBI and the potential effect of chromatic filter on this parameter. Vis Res. 2025; 227: 108545. doi: 10.1016/j.visres.2025.108545

16. Проскурина О.В., Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Страхов В.В., Бржеский В.В. Актуальная классификация астенопии: клинические формы и стадии. Российский офтальмологический журнал. 2016; 9 (4): 69–73. doi: 10.21516/2072-0076-2016-9-4-69-73

17. Беликова Е.И., Гатилов Д.В., Овечкин Н.И., Эскина Э.Н. Современные аспекты диагностики и лечения субъективных проявлений и аккомодационных нарушений у пациентов — профессиональных пользователей персональных компьютеров (систематический обзор). Российский медицинский журнал. 2023; 29 (3): 217–27. https://doi.org/10.17816/medjrf340800

18. Овечкин И.Г., Гаджиев И.С., Кожухов А.А., Беликова Е.И. Диагностические критерии астенической формы аккомодационной астенопии у пациентов с компьютерным зрительным синдромом. Клиническая офтальмология. 2020; 20 (4): 169–74. doi: 10.32364/2311-7729-2020-20-4-169-174

19. Беликова Е.И., Гатилов Д.В., Овечкин И.Г., и др. Эксимер-лазерная коррекция близорукости у пациентов зрительно-напряженного труда — надо ли определять форму аккомодационной астенопии? Офтальмология. 2023; 20 (2): 276–82. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-2-276-282

20. Armstrong RA. Visual problems associated with traumatic brain injury. Clin Exp Optom. 2018; 101 (6): 716–26. doi: 10.1111/cxo.12670

21. Овечкин И.Г., Гатилов Д.В., Беликова Е.И., и др. Взаимосвязь различных форм аккомодационной астенопии с особенностями профессиональной деятельности пациентов зрительно-напряженного труда с явлениями компьютерного зрительного синдрома. Офтальмология. 2023; 20 (2): 308–13. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-2-308-313

22. Lema AK, Anbesu EW. Computer vision syndrome and its determinants: A systematic review and meta-analysis. SAGE Open Med. 2022; 10: 20503121221142402. doi: 10.1177/20503121221142402

23. Turkistani AN, Al-Romaih A, Alrayes MM, et al. Computer vision syndrome among Saudi population: An evaluation of prevalence and risk factors. J Family Med Prim Care. 2021; 10 (6): 2313–8. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_2466_20

24. Şahlı E, İdil ŞA. Comparison of quality-of-life questionnaires in patients with low vision. Turk J Ophthalmol. 2021; 51 (2): 83–8. doi: 10.4274/tjo.galenos.2020.99975

25. Simpson-Jones ME, Hunt AW. Vision rehabilitation interventions following mild traumatic brain injury: a scoping review. Disabil Rehabil. 2019; 41 (18): 2206–22. doi: 10.1080/09638288.2018.1460407

26. Scheiman MM, Talasan H, Mitchell GL, Alvarez T. Objective assessment of vergence after treatment of concussion-related CI: a pilot study. Optom Vis Sci. 2017; 94 (1): 74–88. doi: 10.1097/OPX.0000000000000936

27. Thiagarajan P, Ciuffreda KJ. Short-term persistence of oculomotor rehabilitative changes in mild traumatic brain injury (mTBI): a pilot study of clinical effects. Brain Inj. 2015; 29 (12): 1475–9. doi: 10.3109/02699052.2015.1070905

28. Gallaway M, Scheiman M, Mitchell GL. Vision therapy for post-concussion vision disorders. Optom Vis Sci. 2017; 94 (1): 68–73. doi: 10.1097/OPX.0000000000000935

29. Möller ML, Melkas S, Johansson J. Improving visual function after mild traumatic brain injury using a vision therapy program: case reports. Brain Sci. 2020; 10 (12): 947. doi: 10.3390/brainsci10120947

30. Thiagarajan P, Ciuffreda KJ. Versional eye tracking in mild traumatic brain injury (mTBI): effects of oculomotor training (OMT). Brain Inj. 2014; 28 (7): 930–43. doi: 10.3109/02699052.2014.888761

31. Ciuffreda KJ, Yadav NK, Thiagarajan P, Ludlam DP. A novel computer oculomotor rehabilitation (COR) program for mild traumatic brain injury (mTBI). Brain Sci. 2017; 7 (8): 99. doi: 10.3390/brainsci7080099

32. Conrad JS, Mitchell GL, Kulp MT. Vision therapy for binocular dysfunction post brain injury. Optom Vis Sci. 2017; 94 (1): 101–7. doi: 10.1097/OPX.0000000000000937

33. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А. Нехирургическое лечение прогрессирующей близорукости. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016; 4: 204–10. doi: 10.21689/2311-7729-2016-16-4-204-210

34. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения расстройств аккомодации и приобретенной прогрессирующей близорукости. Вестник офтальмологии. 2015; 131 (1): 24–9. https://doi.org/10.17116/oftalma2015131124-28

35. Овечкин И.Г., Юдин В.Е., Гаджиев И.С., Кожухов А.А., Беликова Е.И. Диагностика и комплексное восстановительное лечение астенической формы аккомодационной астенопии при астено-невротическом состоянии психосоматического генеза. Клинический случай. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13 (4): 83–6. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-4-83-86

36. Овечкин И.Г., Гаджиев И.С., Кожухов А.А., и др. Оптико-рефлекторное лечение близорукости и астенической формы аккомодационной астенопии с позиций применяемых методов, эффективности и этапности. Офтальмология. 2020; 17 (3): 422–8. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3-422-428

37. Юдин В.Е., Ярошенко В.П, Беликова Е.И. и др. Методологические принципы медицинской реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда с явлениями аккомодационной астенопии после эксимер-лазерной коррекции близорукости. Вестник медицинского института непрерывного образования. 2023; 3 (2): 64–9. doi: 10.36107/2782-1714_2023-3-2-64-69

38. Patricios JS, Schneider KJ, Dvorak J, et al. Consensus statement on concussion in sport: the 6th international conference on concussion in sport-Amsterdam, October 2022. Br J Sports Med. 2023; 57 (11): 695–711. doi: 10.1136/bjsports-2023-106898

39. Bock S, Grim R, Barron TF, et al. Factors associated with delayed recovery in athletes with concussion treated at a pediatric neurology concussion clinic. Childs Nerv Syst. 2015; 31 (11): 2111–6. doi: 10.1007/s00381-015-2846-8

40. Kontos AP, Jorgensen-Wagers K, Trbovich AM, et al. Association of time since injury to the first clinic visit with recovery following concussion. JAMA Neurol. 2020; 77: 435–440. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.4552

41. Cassimatis M, Orr R, Fyffe A, Browne G. Early injury evaluation following concussion is associated with improved recovery time in children and adolescents. J Sci Med Sport. 2021; 24: 1235–9. doi: 10.1016/j.jsams.2021.06.012

42. Pratile T, Marshall C, DeMatteo C. Examining how time from sportrelated concussion to initial assessment predicts return-to-play clearance. Phys Sportsmed. 2022; 50: 132–40. doi: 10.1080/00913847.2021.1879603

43. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Белкин А.А. и др. Как организовать медицинскую реабилитацию? Вестник восстановительной медицины. 2018; 2: 2–12.

44. Kureshi S, Mendizabal M, Francis J, Djalilian HR. Conservative management of acute sports-related concussions: A narrative review. Healthcare (Basel). 2024 Jan 23; 12 (3): 289. doi: 10.3390/healthcare12030289

45. Patel PR, Armistead-Jehle P, Eltman NR, et al. Brain injury: How dietary patterns impact long-term outcomes. Cur. Phys Me. Rehabi. Rep. 2023; 11: 367–76. doi: 10.1007/s40141-023-00413-7

46. Cancelliere C, Mohammed RJ. Brain drains: Psychosocial factors influence recovery following mild traumatic brain injury-3 recommendations for clinicians assessing psychosocial factors. J Orthop Sports Phys Ther. 2019; 49 (11): 842–4. doi: 10.2519/jospt.2019.8849

47. Register-Mihalik JK, DeFreese JD, Callahan CE, Carneiro K. Utilizing the biopsychosocial model in concussion treatment: Post-traumatic headache and beyond. Curr Pain Headache Rep. 2020; 24 (8): 44. doi: 10.1007/s11916-020-00870-y

48. Овечкин И.Г., Овечкин Н.И., Шакула А.В., и др. Медико-социальный подход к разработке методики оценки «качества жизни» после факоэмульсификации катаракты. Часть 2. Офтальмология. 2022; 19 (2): 399–404. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-2-399-404

49. Kahal F, Al Darra A, Torbey A. Computer vision syndrome: a comprehensive literature review. Future Sci OA. 2025; 11 (1): 2476923. doi: 10.1080/20565623.2025.2476923

50. Lyons HS, Hubbard JC, Thomas CN, et al. Biofluid-based predictors of post-concussion symptoms: a narrative review of mild traumatic brain injury biomarkers. Brain Commun. 202518; 8 (1): fcaf501. doi: 10.1093/braincomms/fcaf501

51. Вonsaksen T, Brunes A, Heir T. Post-traumatic stress disorder in people with visual impairment compared with the general population. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19 (2): 619. doi: 10.3390/ijerph19020619