Объективное исследование отрицательной аккомодации

Цель работы — исследование динамической рефракции миопических глаз в момент фиксации объекта в открытом поле на расстоянии 5 м и определение привычного тонуса аккомодации в открытом поле. Материал и методы. Обследовано 130 пациентов (260 глаз) в возрасте от 6 до 23 лет (в среднем 11,26 ± 0,20 года). Средняя рефракция по сферэквиваленту составила -4,16 ± 0,13 дптр. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от степени миопии. Исследовали привычный тонус аккомодации с помощью автоматического бинокулярного авторефкератометра «открытого поля» (ПТА ОП) Grand Seiko WR-5100K (Япония) и привычный тонус аккомодации (ПТА) по Ю.З. Розенблюму с помощью обычного авторефрактометра Nidek. Результаты. При сравнении значений нециклоплегической и циклоплегической рефракции на двух приборах наблюдается разница показателей: различие в первом случае максимально: -0,15 дптр (-4,38 − (-4,23)), во втором — минимально: -0,09 дптр (-4,16 − (-4,07)). В целом по группе ПТА составил -0,21 ± 0,02 дптр. ПТА у пациентов с миопией слабой степени был самым высоким и составил -0,33 ± 0,03 дптр. У пациентов с миопией средней степени ПТА составил -0,23 ± 0,03, с высокой миопией составил -0,19 ± 0,04 дптр. У пациентов с анизомиопией отмечалась значительная разница тонусов на парных глазах: на глазах с меньшей рефракцией ПТА составил -0,21 ± 0,03 дптр, на «худших» — 0,06 ± 0,11 дптр (р < 0,05) (т. е. отрицательный тонус аккомодации). В целом по группе ПТА ОП составил -0,17 ± 0,02 дптр: у пациентов с миопией слабой степени -0,22 ± 0,04 дптр, средней степени -0,27 ± 0,02 дптр, с высокой миопией -0,09 ± 0,04 дптр. ПТА ОП у пациентов с анизомиопией составил -0,07 ± 0,03 дптр и значительно различался между глазами: -0,26 ± 0,03 дптр на «лучших» глазах и 0,12 ± 0,06 дптр — на «худших» (р < 0,01). Отрицательный ПТА ОП при миопии встречается в среднем у 30 % больных; его частота максимальна при высокой миопии (50 %) и минимальна при средней (13,8 %). Заключение. Объективно установлено ослабление динамической рефракции вдаль по сравнению со статической рефракцией (в условиях циклоплегии), иными словами, объективно подтвержден факт существования отрицательной аккомодации. 

1. Helmholtz H.V. Uber die Accommodation des Auges. Albrecht von Graefe’s Arch. Ophthalmol. 1855; 1: 1–89.

2. Westheimer G. Accommodation measurement in empty visual field. J. Opt. Soc. Am. 1957; 47: 714–8.

3. Westheimer G. Focusing responses of the human eye. Am. J. Opht. 1966; 43: 221–32.

4. Westheimer G., Blair S.M. Accommodation of the eye during sleep and anesthesia. Vision Res. 1973; 13 (6): 1035–40.

5. Westheimer G., Mitchell A.M. Eye movement responses to convergence stimuli. Arch. Ophthal. (Chicago). 1956; 55: 848–56.

6. Le-Grand Y. Sur l’existence chez certain sujets d’une accommodation negative. C.R. Acad. Sci. 1950; 230: 1422–4.

7. Hurwitz B.S., Davidowitz J., Pachter B.R., et al. The effects of the sympathetic nervous system on accommodation. I. Beta Sympathic nervous

8. system. Arch. Ophthalmol. 1972; 87 (6): 688–74. doi:10.1001/archopht.1972.01000020677012

9. Фаллух Ш.Ш., Розенблюм Ю.З. Статическая и динамическая рефракция глаза в зоне дальнейшего видения при различных методах исследования. В кн.: Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии. Москва; 1981.

10. Волков В.В., Колесникова Л.Н., Парпаров А.Б. Эргографический способ исследования работоспособности цилиарной мышцы. Патент РФ, № 00456610; 1974.

11. Мусабейли У.Х. Острота некорригированного и корригированного зрения при миопии. Вестник офтальмологии. 1971; 3: 42–5.

12. Аветисов В.Э. Влияние фокусной установки оптической системы на остроту зрения при миопии. Вестник офтальмологии. 1975; 4: 33–5.