Предикторы неудачи селективной лазерной трабекулопластики при первичной закрытоугольной и открытоугольной глаукоме в отдаленном периоде

Цель работы — оценить эффективность и прогностические факторы неудачи селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в отдаленном периоде у больных с начальной стадией первичной закрытоугольной (ПЗУГ) и открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Материал и методы. Под наблюдением в течение 6 лет находились 65 пациентов (65 глаз) с ПЗУГ и 65 пациентов (65 глаз) с ПОУГ. Под эффективностью СЛТ понимали снижение ВГД ³ 20% при отсутствии дополнительного гипотензивного лечения в виде инстилляций антиглаукомных капель и/или любого гипотензивного вмешательства (повторной СЛТ, антиглаукомной операции, факоэмульсификации катаракты). Для определения прогностических факторов, влияющих на неудачу СЛТ, использован однофакторный регрессионный анализ пропорциональных (относительных) рисков (ОР) Кокса.

Результаты. Гипотензивный эффект СЛТ достигал 82 и 84 % спустя год после операции, 62 и 68 % через 2 года, 59 и 63 % через 3 года, 34 и 42 % через 4 года, 26 и 38 % через 5 лет и 4 и 8 % спустя 6 лет для ПЗУГ и ПОУГ соответственно (log rank тест, p = 0,234). Выявлены общие для обеих форм глаукомы предикторы неудачи СЛТ: ВГД > 24 мм рт. ст. (OР = 1,186, p = 0,029 для ПЗУГ и OР =1,14, p = 0,010 для ПОУГ), толщина роговицы £ 540 мкм (ОР = 1,586, р = 0,021 для ПЗУГ и OР = 1,648, p = 0,030 для ПОУГ), корнеальный гистерезис < 9,5 мм рт. ст. (ОР = 1,441, р = 0,022 для ПЗУГ и ОР = 1,486, р = 0,030 для ПОУГ), снижение толщины слоя нервных волокон сетчатки (£ 90 мкм), вызванное глаукомой (OP = 1,231, p = 0,014 для ПЗУГ и OP = 1,194, p = 0,027 для ПОУГ), и возраст больных > 68 лет (OР = 1,152, p = 0,018 для ПЗУГ и OР = 1,167, p = 0,000 для ПОУГ). Дополнительными предикторами неудачи для ПЗУГ оказались протяженность лазерного воздействия < 180° (OP=1,686, p=0,004) и толщина хрусталика > 4,86 mm (OP=4,841, p=0,001). Наличие гипертонической болезни и сахарного диабета, а также степень пигментации угла передней камеры и вид антиглаукомных капель перед операцией не влияли на отдаленный прогноз СЛТ ни при одной форме глаукомы.

Заключение. СЛТ является эффективным методом лечения начальной стадии ПОУГ и ПЗУГ после лазерной иридотомии. На эффективность СЛТ в отдаленном периоде при обеих формах глаукомы влияют исходное ВГД, степень глаукомного поражения, толщина роговицы и возраст больных. При ПЗУГ наиболее важную роль играют протяженность воздействия СЛТ и размеры хрусталика.

1. Latina M.A., Sibayan S.A., Shin D.H., et al. Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty): a multicenter, pilot, clinical study. Ophthalmology. 1998; 105: 2082–8. doi: 10.1016/S0161-6420(98)91129-0

2. Wong M.O., Lee J.W., Choy B.N., Chan J.C., Lai J.S. Systematic review and meta-analysis on the efficacy of selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma. Surv. Ophthalmol. 2015; 60: 36–50. doi: 10.1016/j.survophthal.2014.06.006

3. Ho C.L., Lai J.S., Aquino M.V., et al. Selective laser trabeculoplasty for primary angle closure glaucoma with persistently elevated intraocular pressure after iridotomy. J. Glaucoma. 2009; 18 (7): 563–6. doi: 10.1097/IJG.0b013e318193c2d1

4. Narayanaswamy A., Leung C. K., Istiantoro D.V., et al. Efficacy of selective laser trabeculoplasty in primary angle-closure glaucoma: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2015; 133 (2): 206–12. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.4893

5. Matos A.G., Asrani S.G., Paula J.S. Feasibility of laser trabeculoplasty in angle closure glaucoma: a review of favorable histopathological findings in narrow angles. Clin. Exp. Ophthalmol. 2017; 28: doi: 10.1111/ceo.12938

6. Ali Aljasim L., Owaidhah O., Edward D.P. Selective laser trabeculoplasty in primary angle-closure glaucoma after laser peripheral iridotomy: a case-control study. J. Glaucoma. 2016; 25 (3): e253–8. doi: 1097/IJG.0000000000000282

7. Forbes M., Bansal R.K. Argon laser goniophotocoagulation of the trabecular meshwork in open-angle glaucoma. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1981; 79: 257–75.

8. Shirakashi M., Iwata K., Nakayama T. Argon laser trabeculoplasty for chronic angle-closure glaucoma uncontrolled by iridotomy. Acta Ophthalmol (Copenh). 1989; 67: 265–70.

9. Miki A., Kawashima R., Usui S., Matsushita K., Nishida K. Treatment outcomes and prognostic factors of selective laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma receiving maximal-tolerable medical therapy. J Glaucoma. 2016; 25 (10): 785–9. doi: 10.1097/ IJG.0000000000000411

10. Brooks A.M., Gillies W.E. Do any factors predict a favourable response to laser trabeculoplasty? Aust. J. Ophthalmol. 1984; 12:149–53.

11. Tuulonen A., Airaksinen P.J., Kuulasmaa K. Factors influencing the outcome of laser trabeculoplasty. Am. J. Ophthalmol. 1985; 99: 388–91.

12. Wishart P.K., Nagasubramanian S., Hitchings R.A. Argon laser trabeculoplasty in narrow angle glaucoma. Eye. 1987; 567–76.

13. Weiss H.S., Shingleton B.J., Goode S.M., Bellows A.R., Richter C.U. Argon laser gonioplasty in the treatment of angle-closure glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 1992; 114 (1): 14–8.

14. Shah M., Eliassi-Rad B. Predictive factors of selective laser trabeculoplasty (SLT) outcome in open-angle glaucoma patients. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2012; 53: 5964. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2359663

15. Barretto G.C., Biteli L.G., Moreno P.A., Prata T.S. Selective laser trabeculoplasty: predictors of short-term surgical outcomes in open-angle glaucoma patients. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011; 52: 2624.

16. Woo D.M., Healey P.R., Graham S.L., Goldberg I. Intraocular pressure-lowering medications and long-term outcomes of selective laser trabeculoplasty. Clin. Exp. Ophthalmol. 2015; 43 (4): 320–7.

17. Lee J.W., Liu C.C., Chan J.C., Lai J.S. Predictors of success in selective laser trabeculoplasty for normal tension glaucoma. Medicine (Baltimore). 2014 Dec; 93 (28): e236. doi: 10.1097/MD.0000000000000236

18. Ayala M., Chen E. Predictive factors of success in selective laser trabeculoplasty (SLT) treatment. Clin. Ophthalmol. 2011; 5: 573–6. doi: 10.2147/OPTH.S19873

19. Mao A.J., Pan X.J., McIlraith I., et al. Development of a prediction rule to estimate the probability of acceptable intraocular pressure reduction after selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma and ocular hypertension. J. Glaucoma. 2008; 17 (6): 449–54. doi: 10.1097/IJG.0b013e31815f52cb

20. Singh D., Coote M.A., O'Hare F., et al. Topical prostaglandin analogues do not affect selective laser trabeculoplasty outcomes. Eye (Lond). 2009; 23 (12): 2194–9. doi: 10.1038/eye.2009.1

21. Hodge W.G., Damji K.F., Rock W., et al. Baseline IOP predicts selective laser trabeculoplasty success at 1 year post-treatment: results from a randomized clinical trial. Br. J. Ophthalmol. 2005; 89 (9): 1157–60. doi:10.1136/bjo.2004.062414

22. Pillunat K.R., Spoerl E., Elfes G., Pillunat L.E. Preoperative intraocular pressure as a predictor of selective laser trabeculoplasty efficacy. Acta Ophthalmol. 2016; 94 (7): 692–6. doi: 10.1111/ aos.13094

23. Bruen R., Lesk M.R., Harasymowyc P. Baseline factors predictive of SLT response: a prospective study. Journal of Ophthalmology. 2012 Volume 2012, Article ID 642869, 5 pages http://dx.doi.org/10.1155/2012/642869

24. Kano K., Kuwayama Y., Mizoue S., Ito N. Clinical results of selective laser trabeculoplasty. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1999; 103: 612–6.

25. Martow E., Hutnik C. M., Mao A. SLT and adjunctive medical therapy: a prediction rule analysis. J. of Glaucoma. 2011 Apr; 20 (4): 266–70. doi:10.1097/IJG.0b013e3181e3d2c1

26. Lee J.W, Wong M.O., Liu C.C., Lai J.S. Optimal selective laser trabeculoplasty energy for maximal intraocular pressure reduction in open-angle glaucoma. J. Glaucoma. 2015; 24 (5): 128–31. doi: 10.1097/IJG.0000000000000215

27. Hirneiss C., Sekura K., Brandlhuber U., Kampik A., Kernt M. Corneal biomechanics predict the outcome of selective laser trabeculoplasty in medically uncontrolled glaucoma. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2013; 251 (10): 2383–8. doi: 10.1007/s00417-013-2416-2.17

28. Gracner T., Naji M., Hudovernik M., Gracner B., Pahor D. Predictive factors of successful selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma. Klin. Monbl. Augenheilkd. 2007 Dec; 224 (12): 922–6. doi: 10.1055/s-2007-963744

29. Rosman M., Aung T., Ang L.P., et al. Chronic angle-closure with glaucomatous damage: long-term clinical course in a North American population and comparison with an Asian population. Ophthalmology. 2002; 109: 2227–31.

30. Alsbirk P.H. Anterior chamber depth and primary angle closure glaucoma. An epidemiologic study in Greenland Eskimos. Acta Ophthalmol Copenh. 1975; 53: 89–104.

31. Lee D.A., Brubaker R.F., Ilstrup D.M. Anterior chamber dimensions in patients with narrow angles and angle-closure glaucoma. Arch. Ophthalmol. 1984; 102: 46–50.

32. Congdon N.G., Youlin Q., Quigley H., et al. Biometry and primary angle-closure glaucoma among Chinese, white, and black populations. Ophthalmology. 1997; 104: 1489–95.