Клинико-инструментальные критерии риска метастазирования меланомы хориоидеи

Целью данного исследования явилось изучение частоты и клинико-инструментальных критериев риска метастазирования меланомы хориоидеи (МХ).

Материал и методы. Представлен детальный анализ клинического материала за период  2000–2018 гг., включающий 304 пациента с МХ, постоянно наблюдавшихся в условиях офтальмоонкологического центра многопрофильного онкологического учреждения.

Результаты. Метастатическое поражение различных органов диагностировано у 66 (21,7 %) пациентов, средний возраст которых на момент верификации метастатического поражения составил 55,65 ± 13,4 года, в гендерном соотношении превалировали женщины (36 пациентов — 54,5 %). Метастазы в печень обнаружены у 63,6 %, в легкие — 4,5 %, множественные метастазы — у 31,9 % пациентов. При регулярном динамическом наблюдении критическим сроком выявления метастазов являлся интервал от 1 года до 5 лет — 77,2 % больных с метастатическим поражением и 16,8 % из общего числа пролеченных больных. Средние сроки метастазирования после ликвидационного лечения составили 27,75 ± 22,06 мес, при органосохранном — 61,57 ± 50,32 мес. Метастатический процесс диагностировался преимущественно при больших (63,6 %) и средних (28,8 %) МХ. Установлены критерии риска развития метастазов при МХ: мужской пол, преэкваториальная локализация, грибовидная форма, большие размеры, пигментированная опухоль, транссудативная отслойка сетчатки, смешанный патогистологический вариант опухоли.

Заключение. Установленные клинико-инструментальные критерии риска развития метастатического поражения при МХ следует учитывать при планировании диспансерного наблюдения за данной группой больных. 

1. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. Руководство для врачей. Москва: Медицина; 2002.

2. Важенин А.В., Панова И.Е. Избранные вопросы онкоофтальмологии. Москва: РАМН; 2006.

3. Shields C.L., Kaliki S., Furuta M., Mashayekhi A., Shields J.A. Clinical spectrum and prognosis of uveal melanoma based on age at presentation in 8,033 cases. Retina. 2012; 32 (7): 1363–72. doi: 10.1097/IAE.0b013e31824d09a8

4. Бровкина А.Ф., Панова И.Е., Саакян С.В. Офтальмоонкология: новое за последние два десятилетия. Вестник офтальмологии. 2014; 130 (6): 13–9.

5. Саакян С.В., Ширина Т.В. Анализ метастазирования и выживаемости больных увеальной меланомой. Опухоли головы и шеи. 2012; 2: 53–6.

6. Beran T.M., McCannel T.A., Stanton A.L., Straatsma B.R., Burgess B.L. Reactions to and desire for prognostic testing in choroidal melanoma patients. J. Genetic counseling. 2009; 18 (3): 265–74.

7. Bandarchi B., Ma L., Navab R., Seth A., Rasty G. From melanocyte to metastatic malignant melanoma. Dermatol. Res. Pract. 2010; 2010. pii: 583748. doi: 10.1155/2010/583748

8. Бровкина А.Ф., Вaльский В.В., Зарубей Г.Д. Метастатическое поражение печени у больных с увеальной меланомой. Вестник офтальмологии. 1998; 1 (21): 21–3.

9. Damato B.E., Heimann H., Kalirai H., Coupland S.E. Age, survival predictors, and metastatic death in patients with choroidal melanoma: tentative evidence of a therapeutic effect on survival. JAMA ophthalmology. 2014; 132 (5): 605–13. doi:10.1001/ jamaophthalmol.2014.77

10. Damato B., Eleuteri A., Taktak A.F., Coupland S.E. Estimating prognosis for survival after treatment of choroidal melanoma. Progress in retinal and eye research. 2011; 30 (5): 285–95. https:// doi.org/10.1016/j.preteyeres.2011.05.003

11. Zakka K.A., Foos R.Y., Omphroy C.A., Straatsma B.R. Malignant melanoma. Analysis of an autopsy population. Ophthalmology. 1980; 87 (549): 56–8.

12. Shields J.A., Shields C.L. Management of posterior uveal melanoma: past, present, and future: the 2014 Charles L. Schepens lecture. Ophthalmology. 2015; 122 (2): 414–28. https://doi.org/10.1016/j. ophtha.2014.08.046

13. Shields C.L., Ganguly A., Bianciotto C.G., et al. Prognosis of uveal melanoma in 500 cases using genetic testing of fine-needle aspiration biopsy specimens. Ophthalmology. 2011; 118 (2): 396401. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2010.05.023

14. Саакян С.В., Цыганков А.Ю., Амирян А.Г., Склярова Н.В., Залетаев Д.В. Выживаемость при увеальной меланоме: роль молекулярно-генетических факторов. Вестник офтальмологии. 2016; 132 (1): 3–9. doi:10.17116/oftalma201613213-9

15. Singh A.D., Turell M.E., Topham A.K. Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival. Ophthalmology. 2011; 118 (9): 1881–5. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2011.01.040

16. Shields J.A. Diagnosis and management of intraocular tumors. St. Louis. CV Mosby. 1983: 279–321.

17. Собин Л.Х., Господарович М.К., Виттекинд К. TNM. Классификация злокачественных опухолей. Available at: https://www. logobook.ru/prod_show.php?object_uid=14096613

18. Willson J.K., Albert D. M., Diener-West M., ,et al. Assessment of metastatic disease status at death in 435 patients with large choroidal melanoma in the collaborative ocular melanoma study (coms) coms report no. 15. Arch. Ophthalmol. 2001; 119 (5): 670–6.

19. Зиангирова Г.Г., Лихванцева В.Г. Опухоли сосудистого тракта глаза. Москва: Последнее слово; 2003.

20. Ewing J. Metastasis. In: Neoplastic diseases: A Treatise on Tumours. Ed. J. Ewing. Philadelphia: W.B. Saunders; 1940: 62–74.

21. Dithmar S., Diaz C.E., Grossniklaus H.E. Intraocular melanoma spread to regional lymph nodes: report of two cases. Retina (Philadelphia, Pa.). 2000; 20 (1): 76–9. doi: 10.1097/00006982200001000-00014

22. Paget S. The distribution of secondary growths in cancer of the breast. Cancer Metastasis Rev. 1989; 8 (2): 98–101.

23. Fidler I.J., Yano S., Zhang R.D., et al. The seed and soil hypothesis; vascularization and brain metastases. Lancet Oncol. 2002; 3 (1): 53–7. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(01)00622-2

24. Sugarbaker E.V. Cancer metastasis: a product of tumor-host interactions. Curr. Probl. Cancer. 1979; 3 (7): 1–59.

25. Damato B. The managеment of uveal melanoma in the next millennium. Ophthalmology Clinics of North America. 1999; 12 (4): 493–505.

26. Singh A.D., Rennie I.G., Kivela T., et al. The Zimmerman−McLean− Foster hypothesis: 25 years later. Br. J. Ophthalmol. 2004; 88 (6): 962–7. http://dx.doi.org/10.1136/bjo.2003.029058

27. Бровкина А.Ф., Вальский В.В., Гусев Г.А., Пантелеева О.Г., Юровская Н.Н. Риск метастазирования меланом хориоидеи после брахитерапии. Вестник офтальмологии. 2003; 2: 26–8.

28. Augsburger J.J., Correa Z.M., Freire J., Brady L.W. Longterm survival choroidal and ciliary body melanoma after enucleation versus plaque radiotherapy. Ophthalmology. 1998; 105:1670−8.

29. Zakka K.A., Foos R.Y., Omphroy C.A., Straatsma B.R. Malignant melanoma. Analysis of an autopsy population. Ophthalmology. 1980; 87: 549–56.

30. Бровкина А.Ф. Современные аспекты лечения меланом хориоидеи: проблемы, дискуссионные вопросы. Вестник офтальмологии. 2006; 1 (13): 5–8.

31. Бровкина А.Ф., Стоюхина А.С., Чесалин И.П. Брахитерапия меланом хориоидеи и вторичная энуклеация. Офтальмологические ведомости. 2014; 7 (2): 69–77.

32. Schuster R., Bechrakis N. E., Stroux A., Busse A. Prognostic relevance of circulating tumor cells in metastatic uveal melanoma. Oncology. 2011; 80 (1–2): 57–62. https://doi.org/10.1159/000328283

33. Torres V., Triozzi P., Eng C., et al. Circulating tumor cells in uveal melanoma. Future Oncology. 2011; 7 (1): 101–9. https://doi. org/10.2217/fon.10.143

34. Follmore C.M., Kuperwasser C. Human breast cancer cell lines contain stem-like cells that self renew. Breast Cancer Res. 2008; 140: 62–73. https://doi.org/10.1186/bcr1982

35. Ulmer A., Beutel J., Susskind D., et al. Visualization of circulating melanoma cells in peripheral blood of patients with primary uveal melanoma. Clinical Cancer Research. 2008; 14 (14): 4469–74. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-08-0012

36. Suesskind D., Ulmer A., Schiebel U., et al. Circulating melanoma cells in peripheral blood of patients with uveal melanoma before and after different therapies and association with prognostic parameters: a pilot study. Acta Ophthalmologica. 2011; 89 (1): 17–24. https:// doi.org/10.1111/j.1755-3768.2009.01617.x