Трансплантация Боуменового слоя при прогрессирующем кератоконусе

Цель работы — изучить эффективность трансплантации боуменового слоя (ТБС) в строму роговицы пациентов с прогрессирующим кератоконусом (КК) III–IV стадии.

Материал и методы. ТБС в интрастромальный карман проведена 30 пациентам (30 глаз) в возрасте на момент операции от 14 до 37 лет (в среднем 26,6 ± 6,2 года) с прогрессирующим КК III–IV стадии (по классификации Amsler — Krumeich). До и после операции определяли максимальный кератометрический показатель (Kmax) и показатель минимальной толщины роговицы в наиболее тонком участке (ТТР). Оценивали также остроту зрения до и после операции в жестких склеральных контактных линзах, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) и глубину залегания трансплантата. Показанием к операции послужил отказ от трансплантации роговицы, прогрессирование КК, наличие противопоказаний к выполнению ультрафиолетового кросслинкинга и имплантации интрастромальных сегментов исходя из величины ТТР и Kmax. Средний срок наблюдения составил 26,6 ± 6,0 мес (от 6 до 36 мес).

Результаты. За период наблюдения ни в одном случае не отмечено ухудшение показателей ТТР, Kmax и максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ) в склеральных линзах.

Заключение. Стабильность показателей Kmax, ТТР и ПЭК в период наблюдения свидетельствуют о стабилизирующем эффекте ТБС на прогресс КК, а отсутствие снижения МКОЗ в склеральных линзах свидетельствует о функциональной безопасности ТБС.

1. Grzybowski A., McGhee C.N. The early history of keratoconus prior to Nottingham’s landmark 1854 treatise on conical cornea: a review. Clin. Exp. Optom. 2013 Mar; 96: 140–5. doi: 10.1111/cxo.12035

2. Nottingham J. Practical observations on conical cornea: and on the short sight, and other defects of vision connected with it. J. Churchill (London). 1854; 270: 32.

3. Teng C.C. Electron microscope study of the pathology of keratoconus. Part 1. Am. J. Ophthalmol. 1963: 5518–47.

4. Binder P.S., Lindstrom R.L., Stulting R.D., et al. Keratoconus and corneal ectasia after LASIK. J. Refract. Surg. 2005; 21 (6 Nov.-Dec.): 749–52. PMID:16329368

5. Li X., Rabinowitz Y.S., Rasheed K., Yang H. Longitudinal study of the normal eyes in unilateral keratoconus patients. Ophthalmology. 2004; 111: 440–6. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.06.020

6. Li X., Yang H., Rabinowitz Y.S. Longitudinal study of keratoconus progression. Exp. Eye. Res. 2007 Oct; 85: 502–7. doi: 10.1016/j.exer.2007.06.016

7. Li X., Yang H., Rabinowitz Y.S. Keratoconus: classification scheme based on videokeratography and clinical signs. J. Cataract Refract. Surg. 2009 Sep; 35: 1597–603. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.03.050

8. Rabinowitz Y.S., Rasheed K. KISA% index: a quantitative videokeratography algorithm embodying minimal topographic criteria for diagnosing keratoconus. J. Cataract Refract. Surg. 1999; 25 (Oct.): 1327–35. doi:10.1016/s0886-3350(99)00195-9

9. Klyce S.D., Karon M.D., Smolek M.K. Screening patients with the corneal navigator. J. Refract. Surg. 2005; 21 (5 Suppl; Sep.-Oct.): S. 617–22.

10. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2003; 135 (May): 620–7. doi: 10.1016/s0002-9394(02)02220-1

11. Coskunseven E., Kymionis G.D., Tsiklis N.S., et al. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus. Acta Ophthalmol. 2011; 89 (Feb.): 54–7. doi: 10.1111/j.1755-3768.2009.01605.x

12. Colin J., Malet F.J. Intacs for the correction of keratoconus: two-year follow-up. J. Cataract Refract. Surg. 2007; 33 (1 Jan.): 69–74. doi:10.1016/j.jcrs.2006.08.057

13. Daxer A., Ettl A., Hörantner R. Long-term results of MyoRing treatment of keratoconus. J Optom. 2017; 10 (2 Apr. — Jun.): 123–9. doi: 10.1016/j.optom.2016.01.002

14. Jones M.N., Armitage W.J., Ayliffe W., et al. Penetrating and deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: a comparison of graft outcomes in the United Kingdom. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009; 50 (Dec.): 5625–9. doi: 10.1167/iovs.09-3994

15. Romero-Jimenez M., Santodomingo-Rubido J., Wolffsohn J.S. Keratoconus: a review. Cont. Lens Anterior Eye. 2010; 33 (4): 157–66. doi: 10.1016/j.clae.2010.04.006

16. Ambekar R., Toussaint K.C.Jr., Wagoner Johnson A. The effect of keratoconus on the structural, mechanical, and optical properties of the cornea. J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 2011; 4 (3 Apr.): 223–36. doi: 10.1016/j.jmbbm.2010.09.014

17. Abou Shousha M., Perez V.L., Fraga Santini Canto A.P., et al. The use of Bowman’s layer vertical topographic thickness map in the diagnosis of keratoconus. Ophthalmology. 2014; 121 (5 May): 988–93. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.11.034

18. Sawaguchi S., Fukuchi T., Abe H., et al. Three-dimensional scanning electron microscopic study of keratoconus corneasю Arch. Ophthalmol. 1998; 116 (1): 62–8.

19. van Dijk K., Parker J., Tong C.M., et al. Midstromal isolated Bowman layer graft for reduction of advanced keratoconus: a technique to postpone penetrating or deep anterior lamellar keratoplasty. JAMA Ophthalmol. 2014 Apr 1; 132 (4): 495–501. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.5841

20. Oganesyan O.G., Neroev V.V., Grdikanyan A.A., Getadaryan V.R. Five keratoplasties from one donor cornea. Cornea. 2018; 37 (5 May): 667–71. doi: 10.1097/ICO.0000000000001551

21. Оганесян О.Г., Макаров П.В., Грдиканян А.А., Гетадарян В.Р. Новая стратегия кератопластики: расслоение и разделение роговицы до- нора. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (3): 11–8. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-11-18

22. Oganesyan O.G., Makarov P.V., Grdikanyan A.A., Getadaryan V.R. The new strategy of keratoplasty: splitting and division of donor cornea. Russian ophthalmological journal. 2018; 11 (3): 11–8. https://roj.igb.ru/jour/article/view/164/186. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-11-18

23. Raiskup F., Spoerl E. Corneal cross-linking with hypo-osmolar riboflavin solution in thin keratoconic corneas. Am. J. Ophthalmol. 2011; 152: 28–32. doi: 10.1016/j.ajo.2011.01.016

24. Hafezi F. Limitation of collagen cross-linking with hypoosmolar riboflavin solution: failure in an extremely thin cornea. Cornea. 2011; 30: 917–9. doi: 10.1097/ICO.0b013e31820143d1

25. Hafezi F., Mrochen M., Iseli H.P., Seiler T. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. J. Cataract Refract. Surg. 2009; 35: 621–4.

26. Meek K.M., Hayes S. Corneal cross-linking: a review. Ophthalmic Physiol. Opt. 2013; 33 (Mar): 78–93. doi: 10.1111/opo.12032

27. Maeno A., Naor J., Lee H.M., et al. Three decades of corneal transplantation: indications and patient characteristics. Cornea. 2000; 19 (1 Jan.): 7–11. doi:10.1097/00003226-200001000-00002

28. Riddle H., Parker D., Price F. Management of postkeratoplasty astigmatism. Curr. Opin. Ophthalmol. 1998; 9 (4 Aug.): 15–28. doi: 10.1097/00055735-199808000-00004

29. Duran J.A., Malvar A., Diez E. Corneal dioptric power after penetrating keratoplasty. Br. J. Ophthalmol. 1989; 73 (8 Aug.): 657–60. doi: 10.1136/bjo.73.8.657

30. Isager P., Hjortdal J., Ehlers N. Stability of graft refractive power after penetrating keratoplasty. Acta Ophthalmol. Scand. 2000; 78 (6 Dec.): 623–6. doi:10.1034/j.1600-0420.2000.078006623.x

31. Borderie V.M., Boëlle P.Y., Touzeau O., et al. Predicted long-term outcome of corneal transplantation. Ophthalmology. 2009; 116 (12 Dec.): 2354–60. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.05.009