Международные мультицентровые исследования по глаукоме

В обзоре представлены результаты крупномасштабных международных мультицентровых исследований по глаукоме, оказавших существенное влияние на сегодняшнее понимание стратегий диагностики и лечения данной патологии. Выводы этих исследований многократно цитируются в офтальмологической литературе, однако их структура, необходимая для понимания и корректной интерпретации деталей и результатов этих исследований, нередко остается за кадром. Рандомизированные клинические исследования имеют крайне важное практическое значение для выбора правильной тактики ведения пациентов с глаукомой и офтальмогипертензией. Впервые в этих исследованиях продемонстрировано, что снижение внутриглазного давления (ВГД) явным образом замедляет прогрессирование глаукомы и уменьшает вероятность перехода офтальмогипертензии в глаукому. Снижение ВГД замедляет прогрессирование глаукомы даже при его условно нормальном уровне, причем риск прогрессирования сокращается весьма значительно (по некоторым данным, примерно на 10 % на каждый мм рт. ст. уменьшения ВГД). Отмечена более выраженная степень и длительность компенсации ВГД при различной хирургической тактике (аргон-лазерная трабекулопластика, трабекулэктомия), однако и риск осложнений при этом различен. Выявлены основные факторы риска прогрессирования глаукомы (пожилой возраст, повышенное ВГД, геморрагии диска зрительного нерва) и перехода офтальмогипертензии в глаукому (повышенное ВГД, пожилой возраст, меньшая центральная толщина роговицы и геморрагии диска зрительного нерва). Выявлено, что скорость прогрессирования определяется также уровнем офтальмотонуса на момент выявления заболевания и стадией болезни. Кроме того, ставится вопрос дифференцированного индивидуального подхода к выбору тактики ведения пациентов, в том числе и возможность применения выжидательной тактики в условиях адекватного мониторинга ключевых параметров прогресса, особенно периметрических индексов и состояния зрительного нерва. Результаты данных рандомизированных клинических исследований позволяют не только сделать терапию более целенаправленной и эффективной, но и сформулировать доказательную базу ведения пациентов в различных клинических ситуациях // Российский офтальмологический журнал, 2016; 2: 96-101 .

глаукома, офтальмогипертензия, внутриглазное давление, факторы риска, параметры прогрессирования, glaucoma, ocular hypertension, intraocular pressure, risk factors, progression markers

1. Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. American Journal of Ophthalmology. 1998; 126 (4): 487-97.

2. The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. American Journal of Ophthalmology. 1998; 126 (4): 498-505.

3. Anderson D.R., Drance S.M., Schulzer M. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Factors that predict the benefit of lowering intraocular pressure in normal tension glaucoma. American Journal of Ophthalmology. 2003; 136 (5): 820-9.

4. Anderson D.R., Drance S.M., Schulzer M. Collaborative Normal-Tension Glaucoma StudyGroup. Natural history of normal-tension glaucoma. Ophthalmology. 2001; 108 (2): 247-53.

5. Drance S., Anderson D.R., Schulzer M. Collaborative Normal-Tension Glaucoma StudyGroup. Risk factors for progression of visual field abnormalities in normal-tension glaucoma. American Journal of Ophthalmology 2001; 131 (6): 699-708.

6. Leske M.C., Heijl A., Hyman L., Bengtsson B. Early Manifest Glaucoma Trial: design and baseline data. Ophthalmology. 1999; 106 (11): 2144-53.

7. Bengtsson B., Leske M.C., Hyman L., Heijl A. Early Manifest Glaucoma Trial Group. Fluctuation of intraocular pressure and glaucoma progression in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2007; 114 (2): 205-9.

8. Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B., Bengtsson B., Hussein M. Early Manifest GlaucomaTrialGroup. Measuring visual field progression in the Early Manifest Glaucoma Trial. Acta Ophthalmologica Scandinavica. 2003; 81 (3): 286-93.

9. Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B., et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Archives of Ophthalmology. 2002; 120 (10): 1268-79.

10. Hyman L.G., Komaroff E., Heijl A., Bengtsson B., Leske M.C. Early Manifest GlaucomaTrial Group. Treatment and vision-related quality of life in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2005; 112(9): 1505-13.

11. Leske M.C., Heijl A., Hussein M., et al. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial. Archives of Ophthalmology. 2003; 121(1): 48-56.

12. Leske M.C., Heijl A., Hyman L., et al. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2007; 114(11): 1965-72.

13. Heijl A., Leske M.C., Hyman L., et al. Intraocular pressure reduction with a fixed treatment protocol in the Early Manifest Glaucoma Trial. Acta Ophthalmologica. 2011; 89 (8): 749-54.

14. Heijl A., Peters D., Leske M.C., Bengtsson B. Effects of argon laser trabeculoplasty in the Early Manifest Glaucoma Trial. American Journal of Ophthalmology. 2011; 152 (5): 842-8.

15. Hyman L., Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B., Yang Z. Early Manifest Glaucoma Trial Group. Natural history of intraocular pressure in the early manifest glaucoma trial: A 6-year follow-up. Archives of Ophthalmology. 2010; 128(5): 601-7.

16. Heijl A., Bengtsson B., Hyman L., Leske M.C. Early Manifest Glaucoma Trial Group. Natural history of open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2009; 116 (12): 2271-6.

17. Heijl A., Bengtsson B., Chauhan B.C., et al. A comparison of visual field progression criteria of 3 major glaucoma trials in early manifest glaucoma trial patients. Ophthalmology. 2008; 115 (9): 1557-65.

18. Bengtsson B., Leske M.C., Yang Z., Heijl A., Group E. Disc hemorrhages and treatment in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2008; 115(11): 2044-8.

19. Gordon M.O., Kass M.A. The Ocular Hypertension Treatment Study: design and baseline description of the participants. Archives of Ophthalmology. 1999; 117 (5): 573-83.

20. Kass M.A., Heuer D.K., Higginbotham E.J., et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Archives of Ophthalmology. 2002; 120(6): 701-13; discussion: 829-30.

21. Kass M.A., Gordon M.O., Gao F., et al. Delaying treatment of ocular hypertension: the ocular hypertension treatment study. Archives of Ophthalmology. 2010; 128 (3): 276-87.

22. Budenz D.L., Anderson D.R., Feuer W.J., et al. Detection and prognostic significance of optic disc hemorrhages during the Ocular Hypertension Treatment Study. Ophthalmology. 2006; 113 (12): 2137-43.

23. Herman D.C., Gordon M.O., Beiser J.A., et al. Topical ocular hypotensive medication and lens opacification: evidence from the ocular hypertension treatment study. American Journal of Ophthalmology. 2006; 142 (5): 800-10.

24. Bhorade A.M., Wilson B.S., Gordon M.O., et al. The utility of the monocular trial: data from the ocular hypertension treatment study. Ophthalmology. 2010; 117 (11): 2047-54.

25. Barnett E.M., Fantin A., Wilson B.S., Kass M.A., Gordon M.O. Ocular Hypertension Treatment Study Group. The incidence of retinal vein occlusion in the ocular hypertension treatment study. Ophthalmology. 2010; 117 (3): 484-8.

26. Miglior S., Zeyen T., Pfeiffer N., et al. The European glaucoma prevention study design and baseline description of the participants. Ophthalmology. 2002; 109 (9): 1612-21.

27. Miglior S., Zeyen T., Pfeiffer N., et al. Results of the European Glaucoma Prevention Study. Ophthalmology. 2005; 112 (3): 366-75.

28. Miglior S., Pfeiffer N., Torri V., et al. Predictive factors for open-angle glaucoma among patients with ocular hypertension in the European Glaucoma Prevention Study. Ophthalmology. 2007; 114 (1): 3-9.

29. Musch D.C., Lichter P.R., Guire K.E., Standardi C.L. The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study: study design, methods, and baseline characteristics of enrolled patients. Ophthalmology. 1999; 106(4): 653-62.

30. Lichter P.R., Musch D.C., Gillespie B.W., et al. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery. Ophthalmology. 2001; 108 (11): 1943-53.

31. Musch D.C., Gillespie B.W., Niziol L.M., Cashwell L.F., Lichter P.R. Collaborative Initial Glaucoma Treatment StudyGroup. Factors associated with intraocular pressure before and during 9 years of treatment in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study. Ophthalmology. 2008; 115 (6): 927-33.

32. Musch D.C., Gillespie B.W., Niziol L.M., et al. Cataract extraction in the collaborative initial glaucoma treatment study: incidence, risk factors, and the effect of cataract progression and extraction on clinical and quality-of-life outcomes. Archives of ophthalmology. 2006; 124 (12): 1694-700.

33. Musch D.C., Gillespie B.W., Lichter P.R., et al. Visual field progression in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study the impact of treatment and other baseline factors. Ophthalmology. 2009; 116 (2): 200-7.

34. Musch D.C., Gillespie B.W., Niziol L.M., et al. Intraocular pressure control and long-term visual field loss in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study. Ophthalmology. 2011; 118 (9): 1766-73.

35. Janz N.K., Wren P.A., Lichter P.R., et al. The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study: interim quality of life findings after initial medical or surgical treatment of glaucoma. Ophthalmology. 2001; 108 (11): 1954-65.

36. Parrish R.K., 2nd, Feuer W.J., Schiffman J.C., et al. Five-year follow-up optic disc findings of the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study. American Journal of Ophthalmology. 2009; 147 (4): 717-24 e1.

37. Ederer F., Gaasterland D.E., Sullivan E.K., Investigators A. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 1. Study design and methods and baseline characteristics of study patients. Controlled clinical trials. 1994; 15 (4): 299-325.

38. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration.The AGIS Investigators. American Journal of Ophthalmology. 2000; 130 (4): 429-40.

39. The advanced glaucoma intervention study, 6: effect of cataract on visual field and visual acuity. The AGIS Investigators. Archives of Ophthalmology. 2000; 118 (12): 1639-52.

40. Ederer F., Gaasterland D.A., Dally L.G., et al. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 13. Comparison of treatment outcomes within race: 10-year results. Ophthalmology. 2004; 111 (4): 651-64.

41. AGIS Investigators A. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 9. Comparison of glaucoma outcomes in black and white patients within treatment groups. American Journal of Ophthalmology. 2001; 132(3): 311-20.

42. Nouri-Mahdavi K., Hoffman D., Coleman A.L., et al. Predictive factors for glaucomatous visual field progression in the Advanced Glaucoma Intervention Study. Ophthalmology. 2004; 111 (9): 1627-35.

43. Caprioli J., Coleman A.L. Intraocular pressure fluctuation a risk factor for visual field progression at low intraocular pressures in the advanced glaucoma intervention study. Ophthalmology. 2008; 115 (7): 1123-9 e3.

44. AGIS Investigators A. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. American Journal of Ophthalmology. 2002; 134 (4): 481-98.