Значение различных предоперационных факторов в прогнозе функциональных результатов неосложненной хирургии идиопатических эпимакулярных мембран

Цель — оценить совокупное влияние ряда предоперационных предикторов на функциональные результаты удаления идиопатических эпимакулярных мембран (ЭММ) через 12 мес после операции. Материал и методы. Мониторинг 62 пациентов (63 глаза) в возрасте от 49 до 85 лет с идиопатическими ЭММ, оперированных по стандартной методике, в течение 12 мес после операции включал, помимо стандартных методов, тест Амслера и оптическую когерентную томографию макулы. Результаты. В течение всего послеоперационного периода наблюдалось достоверное улучшение остроты зрения (ОЗ), уменьшение выраженности метаморфопсий, деформации внутренних слоев и толщины макулы, а также восстановление целостности наружных слоев фовеа. Через 12 мес после операции ОЗ наиболее выраженно коррелировала с исходной ОЗ (R = 0,571, p < 0,05), протяженностью дефектов наружной пограничной мембраны (НПМ) (R = –0,359, p < 0,05) и зоной интердигитации (ЗИ) (R = –0,394, p < 0,05). Величина метаморфопсий в конце наблюдения наиболее сильно зависела от продолжительности заболевания (R = 0,380, p < 0,05), исходной ОЗ (R = –0,398, p < 0,05), интенсивности исходных метаморфопсий (R = 0,271, p < 0,05), толщины центральной сетчатки (R = 0,318, p < 0,05) и эктопии внутренних слоев макулы (R = 0,358, p < 0,05). Кроме того, наблюдалась тенденция к зависимости между финальной ОЗ и предоперационной величиной метаморфопсий (R = 0,248, p = 0,113), толщиной ЭММ (R = –0,246, p = 0,111), толщиной центральной сетчатки (R = –0,203, p = 0,198) и наличием кистозного макулярного отека (КМО) (p = 0,181), а также между уровнем метаморфопсий через год после вмешательства с протяженностью дефектов НПМ (R = 0,222, p = 0,159) и ЗИ (R = 0,211, p = 0,201) до операции. В уравнении регрессии ОЗ через 12 мес после удаления ЭММ при коэффициенте детерминации 0,597 наибольший вклад в расчет предполагаемого финального визуального результата вносили исходная ОЗ (p < 0,001) и толщина центральной сетчатки (p = 0,002). Заключение. Хирургия идиопатических ЭММ приводит к достоверному улучшению качества зрительных функций и анатомических характеристик макулы. Восстановление целостности наружных слоев макулы может свидетельствовать о способности фоторецепторов к репарации. Наиболее важными предоперационными предикторами, определяющими качество зрительных функций после удаления ЭММ, являются толщина мембраны, толщина центральной сетчатки, степень деформации внутренних слоев сетчатки, состояние фоторецепторов, КМО, ОЗ и выраженность метаморфопсий. При этом наибольший вклад в расчет предполагаемого финального визуального результата хирургии ЭММ вносят исходная ОЗ и толщина центральной сетчатки. Рациональна ранняя хирургия ЭММ; при этом оценка как анатомических, так и функциональных результатов целесообразна не ранее чем через 12 мес после операции.

идиопатические эпимакулярные мембраны, витрэктомия, пилинг эпимакулярной

1. Торопыгин С.Г. Хирургия тонких интраокулярных структур. Тверь: ИП Орлова З.П.; 2014.

2. Meuer S.M., Myers C.E., Klein B.E., et al. The epidemiology of vitreoretinal interface abnormalities as detected by spectraldomain optical coherence tomography: the Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology. 2015; 122 (12): 787–95. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.05.009

3. You Q., Xu L., Jonas J.B. Prevalence and associations of epiretinal membranes in adult Chinese: the Beijing eye study. Eye. 2008; 22: 874–9. doi: 10.1038/sj.eye.6702786

4. Dupas B., Tayayoni R., Gaudric A. Epiretinal membranes. J. Fr. Ophthalmol. 2015; 38 (9): 861–75. doi: 10.1016/j.jfo.2015.08.004

5. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Хирургия внутренней пограничной мембраны сетчатки (сообщение 1). Вестник офтальмологии. 2009; 125 (6): 46–51.

6. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Хирургия внутренней пограничной мембраны сетчатки (сообщение 2). Вестник офтальмологии. 2009; 125 (6): 51–5.

7. Mayer W.J., Vogel M., Neubauer A., et al. Pars plana vitrectomy and internal limiting membrane peeling in epimacular membranes: correlation of function and morphology across the macula. Ophthalmologica. 2013; 230: 9–17. doi: 10.1159/000350233

8. Wickham L., Gregor Z. Epiretinal membranes. 5th ed. Los Angeles: 2013; 1954–61. doi: 10.1016/B978-1-4557-0737-9.00116-8

9. Frisina R., Pinackatt S.J., Sartore M., et al. Cystoid macular edema after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2015; 253 (1): 47–56. doi: 10.1007/s00417-014-2655-x

10. Kauffmann Y., Ramel J.C., Lefebvre A. Preoperative prognostic factors and predictive score in patients operated on for combined cataract and idiopathic epiretinal membrane. Am. J. Ophthalmol. 2015; 160 (1): 185–192. doi: 10.1016/j.ajo.2015.03.027

11. Pesin S.R., Olk R.J., Grand M.G., et al. Vitrectomy for premacular fibroplasia. Prognostic factors, long-term follow-up, and time course of visual improvement. Ophthalmology. 1991; 98 (7): 1109–1114. doi: 10.1016/S0161-6420(91)32169-9

12. Cho K.H., Park S.J., Cho J.H., et al. Inner-retinal irregularity index predicts postoperative visual prognosis in idiopathic epiretinal membrane. Am. J. Ophthalmol. 2016; 168: 139–49. doi: 10.1016/j.ajo.2016.05.011

13. Cho K.H., Park S.J., Woo S.J., Park K.H. Correlation between inner-retinal changes and outer-retinal damage in patients with idiopathic epiretinal membrane. Retina. 2017; 38 (12): 2327–35. doi: 10.1097/IAE.0000000000001875

14. Govetto A., Virgili G., Rodriguez F.J., et al. Functional and anatomical significance of the ectopic inner foveal layers in eyes with idiopathic epiretinal membranes. Surgical results at 12 months. Retina. 2017; 39 (2): 347–57. doi: 10.1097/IAE.0000000000001940

15. Kim J., Rhee K.M., Woo S.J., et al. Long-term temporal changes of macular thickness and visual outcome after vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Am. J. Ophthalmol. 2010; 150 (5): 701–9. doi: 10.1016/j.ajo.2010.05.037

16. Wong J.G., Sachdev N., Beaumont P.E., et al. Visual outcomes following vitrectomy and peeling of epiretinal membrane. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2005; 33 (4): 373–8. doi: 10.1111/j.1442-9071.2005.01025.x

17. Govetto A., Lalane R.A., Sarraf D., et al. Insights into epiretinal membranes: presence of ectopic inner foveal layers and a new optical coherence tomography staging scheme. Am. J. Ophthalmol. 2017; 175: 99–113. doi: 10.1016/j.ajo.2016.12.006

18. Tsunoda K., Watanabe K., Akiyama K., et al. Highly reflective foveal region in optical coherence tomography in eyes with vitreomacular traction or epiretinal membrane. Ophthalmology. 2012; 119 (3): 581–7. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.08.026

19. Suh M.H., Seo J.M., Park K.H., Yu H.G. Associations between macular findings by optical coherence tomography and visual outcomes after epiretinal membrane removal. Am. J. Ophthalmol. 2009; 147 (3): 473–80. doi: 10.1016/j.ajo.2008.09.020

20. Massin P., Allouch C., Haouchine B., et al. Optical coherence tomography of idiopathic macular epiretinal membranes before and after surgery. Am. J. Ophthalmol. 2000; 130 (6): 732–9. doi: 10.1016/S0002-9394(00)00574-2

21. Shimozono M., Oishi A., Hata M., et al. The significance of cone outer segment tips as a prognostic factor in epiretinal membrane surgery. Am. J. Ophthalmol. 2012; 153 (4): 698–704. doi: 10.1016/j.ajo.2011.09.011

22. Ahn S.J., Ahn J., Woo S.J., Park K.H. Photoreceptor change and visual outcome after idiopathic epiretinal membrane removal with or without additional internal limiting membrane peeling. Retina. 2014; 34(1): 172–81. doi: 10.1097/IAE.0b013e318295f798

23. Inoue M., Morita S., Watanabe Y., et al. Inner segment/outer segment junction assessed by spectral-domain optical coherence tomography in patients with idiopathic epiretinal membrane. Am. J. Ophthalmol. 2010; 150 (6): 834–9. doi: 10.1016/j.ajo.2010.06.006

24. Itoh Y., Inoue M., Rii T., et al. Correlation between foveal cone outer segment tips line and visual recovery after epiretinal membrane surgery. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2013; 54 (12): 7302–7308.