Preview

Российский офтальмологический журнал

Расширенный поиск
Том 13, № 1 (2020)
Скачать выпуск PDF

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

7-11 127
Аннотация
Цель работы — анализ эффективности применения препаратов-слезозаменителей у пациентов, страдающих синдромом «сухого глаза» (ССГ). Материал и методы. Обследовано 100 пациентов с установленным диагнозом ССГ легкой и средней степени тяжести (средний возраст — 42,0 ± 2,1 года), разделенных на 3 группы: 1-я группа — 33 человека (54 глаза), 13 мужчин и 20 женщин, средний возраст — 42,7 ± 2,13 года с ССГ легкой степени, в лечении которых использовались препараты низкой вязкости; 2-я группа — 33 человека (56 глаз), 13 мужчин и 20 женщин, средний возраст — 41,4 ± 2,07 года с ССГ средней степени, в лечении которых использовались препараты средней вязкости; 3-я группа — 34 человека (52 глаза), 14 мужчин и 20 женщин, средний возраст 41,9 ± 2,1 года, с ССГ средней степени, в лечении которых использовался препарат высокой вязкости. Результаты лечения оценивали через месяц по предъявляемым жалобам, данным объективного осмотра и показателям функциональных проб. Результаты. Отмечено уменьшение выраженности предъявляемых жалоб (дискомфорта, усталости глаз, утомляемости при работе с текстом, покраснения глаз, слезотечения, жжения и рези в глазах), объективных признаков ССГ и улучшение показателей функциональных проб. Наилучшие результаты лечения отмечены в 3-й группе, где показатель слезопродукции (тест Ширмера) повысился на 68,1 %, в 1-й и 2-й группах повышение этого показателя составило 66,7 и 61,5 % соответственно. Показатели теста LIPCOF снизились в 1-й группе в 3,9 раза, тогда как во 2-й и 3-й группе лишь в 2,3 раза. Заключение. «Cлезозаменители» необходимо применять при ССГ в качестве первой линии консервативной терапии. Улучшение субъективных ощущений и данных объективного исследования у пациентов всех трех групп является следствием адекватного подбора препаратов-слезозаменителей определенной степени вязкости согласно степени тяжести ССГ.
12-22 112
Аннотация
Ахроматопсия (ACHM) является редким аутосомно-рецессивным заболеванием, мутационный спектр которого хорошо описан в других популяциях, однако данных о распространенности и особенностях ACHM в российской популяции недостаточно. Цель работы — клинически и генетически описать российскую когорту ACНM пациентов для потенциального применения таргетных подходов к лечению, в том числе генной терапии. Материал и методы. Из 18 пациентов с клиническими проявлениями ACHM отобраны 10 пациентов (6 неродственных и 4 родственных) в возрасте 12,3 ± 5,8 года. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, а также оптическая когерентная томография, электроретинография и цветотест на различение цветовых оттенков для клинической характеристики ACHM. Молекулярно-генетическое подтверждение клинического диагноза выполнено методом высокопроизводительного параллельного секвенирования ДНК. Проведен in silico анализ патогенетических путей развития клинической картины у 10 пациентов с подтвержденной ACHM. Результаты. У обследованных российских больных выявлены ранее описанные в мире мутации в генах СNGA3 и СNGB3. Наиболее частой мутацией была однонуклеотидная делеция со сдвигом рамки считывания в 10-м экзоне гена CNGB3; за ней по частоте следовала миссенс-мутация в 8-м экзоне гена CNGA3. У одного пациента были мутации в генах CNGA3 и CNGB3. Анализ сегрегации подтверждает аутосомно-рецессивный характер наследования заболевания. Мутации в гене CNGB3 по наблюдениям приводили к более серьезным клиническим проявлениям, чем мутации в CNGA3. Заключение. Анализ российской когорты ACHM показывает, что мутации в генах CNGA3 и CNGB3 являются основной причиной развития заболевания. Получено полное молекулярно-генетическое подтверждение клинического диагноза, необходимое для назначения больным таргетного лечения, в том числе генной терапии.
23-28 69
Аннотация
Цель работы — комплексная оценка состояния сетчатки макулярной области после факоэмульсификации на двух глазах при различных интервалах между операциями по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). Материал и методы. Обследовано 93 пациента (186 глаз) в возрасте 65,7 ± 1,6 года с двусторонней возрастной катарактой после факоэмульсификации на двух глазах, выполненной с различными интервалами между операциями: 1–5 дней — 22 пациента (44 глаза), 1–3 нед — 31 пациент (62 глаза), 4 и более недель — 40 пациентов (80 глаз). Острота зрения до операции на первом глазу составляла в среднем 0,38 ± 0,05, на втором 0,41 ± 0,05. Операции выполнены без осложнений на факоэмульсификаторе Infiniti Vition System (Alcon) по технологии Ozil через роговичный тоннель длиной 2,2 мм одним хирургом. Использовалась методика phaco chop. Всем пациентам проводили исследование сетчатки с помощью ОКТ «Optovue Avante» (OPTOVUE, США) по протоколу сканирования Raster и частично (толщина сетчатки в центре и объем макулы в 5-мм зоне) Retina map до операции, через 1, 2, 4, 12 нед после операции на обоих глазах. Результаты. До операции средние значения толщины сетчатки в центре и объем сетчатки в зоне 5 мм, как на первом (271,0 ± 7,5 мкм, 5,625 ± 0,040 мм3 ), так и на втором (270,0 ± 8,5 мкм, 5,628 ± 0,040 мм3 ) оперированном глазу были практически идентичны. В послеоперационном периоде отсутствовали статистически значимые различия (p > 0,05) между показателями толщины сетчатки в центре и ее объемом в зоне 5 мм до операции и в различные сроки после нее на обоих глазах независимо от интервалов между операциями. Заключение. Отсутствие достоверной разницы в реакции макулярной области сетчатки на хирургическое вмешательство, что подтверждается данными ОКТ, определяет безопасность различных интервалов между операциями на двух глазах.
29-34 86
Аннотация
Цель исследования — анализ количественных показателей и качественных изменений сосудистой оболочки у детей с передними увеитами по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) для возможной оценки активности и течения заболевания. Материал и методы. Обследованы 24 ребенка (38 глаз) в возрасте от 6 до 17 лет с диагнозом «передний увеит». Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также ОКТ с модулем улучшенной глубины изображения (EDI-ОКТ). Толщина сосудистой оболочки измерялась вручную одним исследователем в субфовеолярной зоне, на расстоянии 3 мм сверху, снизу, назально и темпорально от фовеа. Большинству детей (20 человек, 31 глаз) ОКТ проведена в динамике в режиме Follow-Up при различной длительности и активности воспалительного процесса. Результаты ОКТ сравнивали также с нормой по данным литературы. Результаты. Показатели толщины сосудистой оболочки во всех исследованных зонах были значительно выше в глазах с обострением и вялотекущим увеитом, чем с ремиссией воспалительного процесса, а также превышали нормальные. Средняя толщина хориоидеи в субфовеолярной зоне в глазах с обострением, вялотекущим, субактивным увеитом и ремиссией увеита составила 398,80 ± 85,94, 413,61 ± 73,89, 368,53 ± 68,54 и 338,53 ± 51,50 мкм соответственно (в норме — 341,96 ± 74,70 мкм). Установлена достоверная положительная корреляционная связь средней силы толщины сосудистой оболочки с длительностью течения увеита для субфовеолярной, назальной и верхней точек измерения. Заключение. У детей с передними увеитами выявлена корреляция толщины сосудистой оболочки с активностью и длительностью заболевания, что свидетельствует о вовлечении собственно сосудистой оболочки в воспалительный процесс. В связи с выраженными вариациями показателей, обусловленными целым рядом факторов, толщину сосудистой оболочки для оценки активности, характера течения увеита и определения лечебной тактики целесообразно исследовать в динамике, а определение толщины сосудистой оболочки методом ОКТ включить в алгоритм обследования детей с передними увеитами.
35-41 73
Аннотация
Цель работы — определить клиническую эффективность применения бесконсервантного препарата на основе гиалуроната натрия 0,3 % (Гилан) в коррекции проявлений вторичного синдрома «сухого глаза» (ССГ) у пациентов после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) на основе мониторинга клинико-функциональных характеристик состояния глазной поверхности. Материал и методы. 62 пациентам (62 глаза) с незрелой катарактой была выполнена ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы одного глаза. Специальные методы исследования (тест Ширмера, проба Норна, оценка гиперемии конъюнктивы по шкале ORA (Ocular Redness Analysis)) были проведены до операции, а также через 7 и 30 дней после нее на оперированном глазу. Основная группа пациентов (31 пациент, 31 глаз) получала в дополнение к стандартному послеоперационному лечению бесконсервантный препарат на основе гиалуроната натрия 0,3 % (Гилан), контрольная группа (31 пациент, 31 глаз) получала только стандартную терапию. Результаты. На фоне проводимой терапии исследуемые параметры глазной поверхности у пациентов обеих групп значительно ухудшились к 7-му дню после операции без статистически достоверной разницы между группами. Через 30 дней после ФЭК показатели теста Ширмера I в основной группе увеличились с 7,4 ± 2,3 мм (7 дней после операции) до 12,6 ± 1,7 мм, что значительно превышало аналогичные показатели у пациентов контрольной группы: с 7,2 ± 2,1 мм (7 дней после операции) до 8,7 ± 2,0 мм (р < 0,001). Показатели пробы Норна также увеличились с 4,3 ± 1,9 с (7 дней после операции) до 7,9 ± 1,3 с в основной группе и с 4,1 ± 2,1 с (7 дней после операции) до 5,3 ± 1,2 с в контрольной группе с достоверной разницей между группами (р < 0,001). Заключение. Применение бесконсервантного препарата на основе гиалуроната натрия 0,3 % (Гилан) в составе комбинированной терапии после ФЭК способствует эффективному уменьшению основных проявлений ССГ и ускоряет послеоперационную реабилитацию.
42-50 109
Аннотация
Цель исследования — оценить экономические и клинические результаты применения ингибиторов ангиогенеза афлиберцепта и ранибизумаба в режиме «лечить и увеличивать интервал» у пациентов с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации (вВМД). Материал и методы. В ходе исследования проведен анализ минимизации затрат, анализ влияния на бюджет и анализ «упущенных возможностей» лечения пациентов с вВМД с помощью интравитреальных инъекций (ИВИ) афлиберцепта в сравнении с ранибизумабом в режиме «лечить и увеличивать интервал» (Treat-and-Extend, T & E). Расчет затрат проводился с точки зрения бюджета системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Для расчета количества ИВИ учтены данные сетевого метаанализа (P. Lanzetta и соавт., 2019), включающего скорректированное непрямое сравнение афлиберцепта и ранибизумаба при вВМД в режиме T & E. Размер когорты пациентов с вВМД, учтенной в анализе влияния на бюджет, составил 1000 пациентов. Для оценки устойчивости результатов применен однофакторный многокомпонентный анализ чувствительности. Результаты. Данные сетевого метаанализа продемонстрировали, что афлиберцепт в режиме T & E и ранибизумаб в режиме T & E имели сопоставимые изменения максимальной корригированной остроты зрения, однако применение афлиберцепта сопровождалось значительно меньшим: на 6 процедур за 2 года — количеством ИВИ по сравнению с ранибизумабом. Анализ минимизации затрат показал, что применение афлиберцепта позволяет сократить затраты на 36 % за 2 года по сравнению с ранибизумабом в режиме T & E. Применение афлиберцепта в режиме T & E у 1000 пациентов с вВМД позволит сократить расходы ОМС на 281 млн руб. за 2 года терапии. Анализ «упущенных возможностей» показал, что выявленная экономия средств ОМС в результате перевода 1000 пациентов с ранибизумаба на афлиберцепт позволит пролечить дополнительно 563 пациента за 2 года терапии. Анализ чувствительности подтвердил устойчивость результатов исследования. Заключение. Лечение вВМД препаратом Афлиберцепт в режиме T & E позволяет существенно сэкономить ресурсы здравоохранения по сравнению с использованием ранибизумаба в том же режиме.
51-58 83
Аннотация
Цель работы — определить ассоциацию полиморфного маркера C3435T гена АBСB1 с риском развития начальной меланомы хориоидеи (НМХ) и изучить частоту распределения генотипов полиморфного гена ABCB1 у пациентов с НМХ. Материал и методы. В дизайне проспективного исследования обследовали 26 ранее не леченных пациентов с НМХ (7 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 32 до 80 лет (средний возраст — 59,0 ± 14,3 года). Всем пациентам проводили общеофтальмологические обследования и специальную инструментальную диагностику (ультразвуковое исследование, спектральную оптическую когерентную томографию, ОКТ-ангиографию). Монокулярная форма диагностирована у 25 (96 %) пациентов, бинокулярная форма — у 1 (4 %) пациента (всего 27 глаз). Материалом для исследования служила геномная ДНК, выделенная из лейкоцитов периферической крови пациентов с НМХ. Генотипирование осуществляли методом полимеразной цепной реакции с последующим анализом полиморфизма длины рестрикционных фрагментов (ПЦР-ПДРФ). Результаты. Показана статистически значимая ассоциация генотипа СС с риском развития НМХ и значимая связь генотипа ТТ гена ABCB1 с низким риском развития опухоли. Выявлена достоверная ассоциация генотипа СТ маркера C3435T гена АBСB1 с наличием очагов оранжевого пигмента на поверхности опухоли и отягощенным онкологическим семейным анамнезом больных НМХ. Заключение. Выявленные результаты в перспективе можно использовать для разработки современных подходов к прогнозированию течения НМХ, а также для скрининга пациентов.
59-70 62
Аннотация
Цель — оценить совокупное влияние ряда предоперационных предикторов на функциональные результаты удаления идиопатических эпимакулярных мембран (ЭММ) через 12 мес после операции. Материал и методы. Мониторинг 62 пациентов (63 глаза) в возрасте от 49 до 85 лет с идиопатическими ЭММ, оперированных по стандартной методике, в течение 12 мес после операции включал, помимо стандартных методов, тест Амслера и оптическую когерентную томографию макулы. Результаты. В течение всего послеоперационного периода наблюдалось достоверное улучшение остроты зрения (ОЗ), уменьшение выраженности метаморфопсий, деформации внутренних слоев и толщины макулы, а также восстановление целостности наружных слоев фовеа. Через 12 мес после операции ОЗ наиболее выраженно коррелировала с исходной ОЗ (R = 0,571, p < 0,05), протяженностью дефектов наружной пограничной мембраны (НПМ) (R = –0,359, p < 0,05) и зоной интердигитации (ЗИ) (R = –0,394, p < 0,05). Величина метаморфопсий в конце наблюдения наиболее сильно зависела от продолжительности заболевания (R = 0,380, p < 0,05), исходной ОЗ (R = –0,398, p < 0,05), интенсивности исходных метаморфопсий (R = 0,271, p < 0,05), толщины центральной сетчатки (R = 0,318, p < 0,05) и эктопии внутренних слоев макулы (R = 0,358, p < 0,05). Кроме того, наблюдалась тенденция к зависимости между финальной ОЗ и предоперационной величиной метаморфопсий (R = 0,248, p = 0,113), толщиной ЭММ (R = –0,246, p = 0,111), толщиной центральной сетчатки (R = –0,203, p = 0,198) и наличием кистозного макулярного отека (КМО) (p = 0,181), а также между уровнем метаморфопсий через год после вмешательства с протяженностью дефектов НПМ (R = 0,222, p = 0,159) и ЗИ (R = 0,211, p = 0,201) до операции. В уравнении регрессии ОЗ через 12 мес после удаления ЭММ при коэффициенте детерминации 0,597 наибольший вклад в расчет предполагаемого финального визуального результата вносили исходная ОЗ (p < 0,001) и толщина центральной сетчатки (p = 0,002). Заключение. Хирургия идиопатических ЭММ приводит к достоверному улучшению качества зрительных функций и анатомических характеристик макулы. Восстановление целостности наружных слоев макулы может свидетельствовать о способности фоторецепторов к репарации. Наиболее важными предоперационными предикторами, определяющими качество зрительных функций после удаления ЭММ, являются толщина мембраны, толщина центральной сетчатки, степень деформации внутренних слоев сетчатки, состояние фоторецепторов, КМО, ОЗ и выраженность метаморфопсий. При этом наибольший вклад в расчет предполагаемого финального визуального результата хирургии ЭММ вносят исходная ОЗ и толщина центральной сетчатки. Рациональна ранняя хирургия ЭММ; при этом оценка как анатомических, так и функциональных результатов целесообразна не ранее чем через 12 мес после операции.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

71-76 90
Аннотация
Цель работы — оценка безопасности и гипотензивной эффективности дренажей Ксенопласт, Глаутекс, шунта Ex-PRESS при антиглаукомных операциях. Материал и методы. Под наблюдением находились 249 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (253 глаза), прооперированных с использованием дренажей Ксенопласт (I группа, 121 пациент в возрасте 68,6 ± 7,7 года), Глаутекс (II группа, 49 пациентов в возрасте 66,8 ± 7,7 года) и шунта Ex-PRESS (III группа, 79 пациентов в возрасте 67,9 ± 8,3 года). В I и II группах дренажи имплантировались в ходе двух видов гипотензивных вмешательств: проникающих (синустрабекулэктомия, СТЭ) и непроникающих (непроникающая глубокая склерэктомия, НГСЭ). Отдаленные результаты прослежены в сроки до 24 мес. Результаты. В раннем послеоперационном периоде осложнения, характерные для антиглаукомных операций без дренажей, были во всех группах (I — 14,8 %, II — 16,8 %, III — 16,8 %). Абсолютный успех операции (нормализация ВГД без гипотензивных капель) при выписке в I группе при НГСЭ был в 98,4 %, через 18 мес снижался до 15,4 %, при СТЭ — в 96,7 %, через 18 мес — 6,7 %; во II группе при НГСЭ — в 96,3 %, в дальнейшем снижался до полного отсутствия через 12 мес, при СТЭ — в 95,7 %, через 24 мес — до 16,7 %; в III группе при выписке из стационара составил 96,3 % и снижался до 16,7 % через 24 мес. При отсутствии достижения «давления цели» проводилось повторное хирургическое вмешательство. Заключение. Абсолютный успех после операций во всех группах (96,3–98,4 %) был нестойким и при наблюдении в течение 24 мес имел тенденцию не только к снижению, но и к исчезновению. Более длительно он держался при использовании дренажа Глаутекс при СТЭ и шунта Ex-PRESS. Гипотензивный эффект был выше при операциях проникающего типа.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

77-84 93
Аннотация
У недоношенных младенцев в нейральной сетчатке развиваются пластические изменения, которые в зависимости от тяжести ретинопатии недоношенных (РН) являются проявлением адаптивной или неадаптивной пластичности. В экспериментальных исследованиях на моделях РН у животных продемонстрированы кондиционирующие эффекты стимуляции прерывистым белым светом и различные механизмы положительного влияния красного и ультрафиолетового излучения на пластичность сетчатки, что позволяет рассматривать фототерапию в качестве перспективного метода модифицирующего лечения РН, дополняющего основную терапию. Принимая во внимание, что в патогенез РН вовлечены светозависимые процессы, мы также выдвигаем гипотезу, что в комплексе методов профилактики и лечения РН значительной эффективностью может обладать фрактальная фототерапия сложноструктурированными оптическими стимулами как метод активации адаптивной нейропластичности.
85-93 123
Аннотация
Первая часть обзора [1] была посвящена анализу современных методов инструментальной диагностики первичной открытоугольной глаукомы. Рассматривались диагностические возможности и информативность объективных измеряемых параметров в качестве критериев, называемых точками клинической эффективности. Во второй части обзора представлен анализ результатов исследований, направленных на поиск различных способов ранней диагностики и маркеров прогрессирования глаукоматозной оптической нейропатии.
94-101 150
Аннотация
В обзоре представлены основные клинические формы глазной аллергии. Современная классификация аллергических заболеваний конъюнктивы разделяет их на несколько типов в соответствии с наличием или отсутствием пролиферативных изменений, осложненных атопическим дерматитом или механическим артифициальным раздражением. Выделяют: 1) аллергический конъюнктивит без пролиферативных изменений, который включает сезонный аллергический конъюнктивит и хронический аллергический конъюнктивит, где симптомы сохраняются в течение года; 2) атопический кератоконъюнктивит — хроническое аллергическое заболевание конъюнктивы у пациентов с атопическим дерматитом; 3) весенний кератоконъюнктивит (ВКК) с конъюнктивальным и пролиферативными изменениями — папиллярной гиперплазией конъюнктивы с вовлечением в процесс роговицы (поверхностный точечный кератит, эрозия, персистирующий дефект эпителия, стерильная язва роговицы); 4) гигантский папиллярный конъюнктивит (ГПК), сопровождающийся пролиферативными изменениями на верхнем веке и в верхнем своде конъюнктивы глазного яблока, вызванными механическим раздражением (контактные линзы, глазные протезы или хирургические швы). Для лечения этих состояний применяются препараты искусственной слезы, местные антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток, препараты двойного действия, предпочтительно без консервантов, нестероидные противовоспалительные средства, вазоконстрикторы, имеющие побочные эффекты. Олопатадин 1 мг/1 мл, не содержащий консервант (Олофтадин ЭКО), обладает определенными преимуществами за счет комбинации антигистаминного и мембраностабилизирующего действия. Антигистаминный компонент обеспечивает купирование острой реакции, при этом происходит накопление его эффекта за счет наличия мембраностабилизирующего компонента. Препарат безопасен при длительной терапии.
102-107 112
Аннотация
В обзоре представлены данные о применении гибридных контактных линз (ГКЛ) как одного из современных средств контактной коррекции аметропий различного генеза. Центральная оптическая зона ГКЛ выполнена из высокогазопроницаемого материала, а гибкая периферическая часть — из гидрофильного материала. Данные линзы сочетают в себе оптический эффект роговичных газопроницаемых линз с комфортом и стабильностью посадки, характерными для мягких контактных линз. По сравнению с роговичными линзами ГКЛ более удобны, часто имеют лучшую центрацию и более стабильны на глазу. ГКЛ успешно назначаются при различных рефракционных нарушениях: аметропиях при регулярной роговице, нерегулярном астигматизме, пресбиопии, в том числе в сочетании с астигматизмом. Данный тип линз является хорошей альтернативой для пациентов, которые предъявляют высокие требования к качеству зрения.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0076 (Print)
ISSN 2587-5760 (Online)