Эндокринная офтальмопатия: споры о методах декомпрессии орбиты

При тяжелой эндокринной офтальмопатии консервативная терапия часто не дает желаемых результатов. В связи с этим используется хирургическое лечение, в частности, декомпрессия орбиты, результаты которой неоднозначно оцениваются в литературе. Цель работы - представить собственный метод декомпрессии орбиты, клинические наблюдения и результаты 30-летнего применения этого метода. Материал и методы. 119 пациентов в возрасте от 17 до 73 лет с тяжелыми формами эндокринной офтальмопатии были оперированы по авторской методике декомпрессии орбиты. В ходе вмешательства подвергаются частичной резекции три стенки глазницы, удаляется периорбитальная, интраорбитальная и ретробульбарная жировая клетчатка с одновременной коррекцией деформации и ретракцией век. Результаты. После операции у всех пациентов достигнуто значительное уменьшение экзофтальма (на 5-11 мм, в среднем на 7 мм), снижение внутриглазного давления, существенное улучшение функции экстраокулярных мышц, отмечено также ослабление или исчезновение субъективных жалоб. У 68% пациентов отмечено повышение остроты зрения. Рецидив в форме менее выраженного экзофтальма отмечен у 3 пациентов, лишь одному пациенту потребовалась повторная операция, и только 6 (5%) пациентов нуждались в дополнительном хирургическом вмешательстве по поводу диплопии. Заключение . Полученные результаты показывают, что предлагаемый метод декомпрессии орбиты дает очень хорошие и стабильные функциональные и эстетические результаты у пациентов с тяжелой эндокринной офтальмопатией // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 37-45.

эндокринная офтальмопатия, экзофтальм, декомпрессия орбиты, диплопия, еndocrine ophthalmopathy, exophthalmos, decompression of the orbit, diplopia

1. Dollinger J. Die Druckenlastung der Augenhohle durch Entfernung der aussern Orbitawand bei hochgradigem Exophtalmus (Morbus Basedowi) und konsekutiver Hornhauterkrankung. Dtch. Med. Wochenschr. 1911; 37: 1888-90.

2. Hirsch V.O., Urbaneck J. Behandlung eines exzessiven Exophtalmus (Basedow) durch Entfernung von Orbitalfelt von der Kieferhole. Monatsschr Ohrheilkd Laryngorhinol. 1930; 64: 212-3.

3. Naffziger H.C. Progressive exophthalmos following thyroidectomy: its pathology and treatment Ann. Surg. 1931; 94: 582-6.

4. Sewell E.C. Operative control of progressive exophtalmos. Arch. Otolaryngol. 1936; 24: 621-33.

5. Walsh T.E., Ogura J.H. Transantral orbital decompression for malignant exophtalmos. Laryngoscope. 1957; 64: 544-68.

6. Tessier P. Les exophtalmies. Expansion chirurgicale de l’orbite. Ann. Chir. Plast. 1969; 14: 207-14.

7. Wolfe S.A. Modified three - wall orbital expansion to correct persistent exophtalmos or exorbitism. Plast. Reconstr. Surg. 1979; 64: 448-55.

8. Anderson R.L., Lindberg J.V. Transantral approach to decompression in Graves disease. Ophtalmol. 1981; 99: 120-4.

9. Kennerdell J.S., Maroon J.C. An orbital decompression for severe dysthyroid exophtalmos Ophtalmology. 1982; 89: 467 - 472.

10. Bartalena L., Marcocci I., Bogazzi F., Panicuscu M., Bruno-Bossio G. Orbital decompression for severe Graves ophthalmopathy. Results of a three-wall operative technique. J. Neurosurg. Sci. 1989; 33(4): 323-7.

11. Krastinova - Lolov D., Bach C.A., Hartl D.M., et al. Surgical strategy in the treatment of globe protrusion depending on its mechanism (Graves Disease, nonsyndromic exorbitism, or high myopia). Plast. Reconstr. Surg. 2006; 117: 553-64.

12. Rončević R. Surgical strategy in the treatment of globe protrusion depending on its mechanism. Plast Reconstr Surg. 2006; 118(7): 1660-2.

13. Rončević R. Correction of exophthalmos and eyelid deformities in patients with severe thyroid ophthalmopathy, experience for 20 years. J. Craniogacial Surg. 2008; 19: 628-36.

14. Rončević R. Hirurgija očne duplje. Zavod za udžbenike i nastavna sredstva. Beograd; 2003; 80-106.

15. Rončević R., Jackson I.T. Surgical treatment of thyrotoxic exophthalmos. Plast. Reconstr. Surg. 1989; 84: 754-60.

16. Rončević R., Rončević D. Surgical treatment of severe dysthyroid ophtalmopathy, long term results J. Craniomaxillofac. Surg. 1995; 23: 355-62.

17. Roncevic R., Savkovic Z., Roncevic D. Results of diplopia and strabismus in patients with severe thyroid ophthalmopathy after orbital decompression. Indian J. Ophthalmol. 2014; 62: 266-73.

18. Бровкинa А.Ф. Болезни орбиты. Москва: МИА; 2008: 198-219.

19. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: Медиасфера; 2002.

20. Adenis J.P., Camezind P; Robert P.Y. Is incidence of diplopia after fat removal orbital decompression predictive factor of choice of surgical technique for Graves ophthalmopathy. Bull. Acad. Natl. Med. 2003; 187: 1649-58.

21. Baldeshi L. Small versus coronal incision of orbital decompression in Graves’ orbitopathy. Orbit 2009; 28: 231-6.

22. Baldeshi L., Boshi A. Orbital decompression in thyroid eye disease. In: Medel L.,Vasquez L.M., eds. Orbital surgery. Basel: Karger; 2014: 18-33.

23. Mourits M.P., Bijl H., Altea M.A., et al. Outcome of orbital decompression for disfiguring proptosis in patients with Graves’ orbitopathy using various surgical procedures. Br. J. Ophthalmol. 2009; 93: 1518-23.

24. Morax S., Hurbli T. Choice of surgical treatment for Graves disease. J. Craniomaxillofac. Surg. 1987; 15: 174-81.

25. Olivari N. Transpalbebral decompression of endocrine ophthalmopathy (Graves disease) by removal of intraorbital fat. Plast. Reconstr. Surg. 1991; 87: 621-41.

26. McCord C.D.Jr. Current trends in orbital decompression. Ophtalmology. 1985; 92: 21-23.

27. Shorr N., Neuhaus R.W., Baylis H.I. Ocular motility problems after orbital decompression for dysthyroid ophtalmopathy. Ophtalmology 1982; 89: 323-8.

28. Bartalena L., Baldeshi L., Dickinson A.J. et al. Concesus statement of European group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) on management of Graves’ orbitopathy. Thyroid. 2008; 18: 333-46.

29. Leone C.R. Jr., Piest K.L., Newman R.J. Medial and lateral wall decompression for thyroid ophthalmopathy. Am. J. Ophtalmol. 1989; 108: 160-6.

30. Pearl R.M., Vistenes L., Troxel S. Treatment of exophthalmos. Plast. Reconstr. Surg. 1991; 87: 236-44.

31. Waller R.R., De Santo L.W., Anderson R.I. Management of thyroid ophthalmopathy. In: Smith B.C. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Mosby, St. Louis; 1987: 1369-92.

32. De Santo L.W. The total rehabilitation of Graves disease. Laringoscope. 1980; 90: 1652-78.

33. Garrity J.A., Fatourechi V., Bergstralh E.J., et al. Results of transantral orbital decompression in 428 patients with severe Graves’ orbitopathy. Am. J. Ophthalmol. 1993; 116: 533-47.

34. Kasperbauer J.L., Hinkley L. Endoscopic orbital decompression for Graves ophthalmopathy. Am. J. Rhinology. 2005; 19: 603-6.