Для медикаментозной терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации чаще всего используются препараты двух групп: холинолитики и симпатомиметики. Если эффект холинолитиков полностью объясняется наличием холинэргической иннервации цилиарного тела, то вопрос о фармакологической «мишени» в цилиарной мышце адреномиметиков до сих пор остается дискутабельным. На основании анализа литературы и собственных клинических исследований авторы доказывают, что в настоящее время существуют анатомические, физиологические, фармакологические и клинические доказательства наличия наряду с парасимпатической, также и симпатической иннервации цилиарной мышцы. Поэтому назначение симпатомиметиков в лечении детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации имеет как фундаментальное, так и клиническое обоснование. Вместе с тем, выработка оптимальных схем медикаментозной терапии требует продолжения исследований в рассмотренном направлении // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 80-85.

ВГЧ-8 (герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши) рассматривают как этиологический фактор саркомы Капоши (СК), первичной выпотной лимфомы, многоцентровой болезни Кастлемана (МБК), POEMS-синдрома, ВГЧ-8 воспалительного цитокинового синдрома (ВГЧ-8-ВЦС). Заболевания глаз могут быть начальными или единственными проявлениями СК и МБК или сочетаться с системной патологией. Изучается роль ВГЧ-8 при лимфомах орбиты, глаза и конъюнктивы. В патогенезе СК и МБК важную роль играет ВЦС, связанный с уникальной способностью ВГЧ-8 продуцировать вирусный цитокин vIL-6, гомологичный человеческому провоспалительному IL-6 // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 91-96.

На сегодняшний день слёзозаместители на основе гиалуроновой кислоты (ГК) являются препаратами выбора в лечении синдрома сухого глаза. Это обусловлено уникальными свойствами гиалуроната, такими как мукоадгезивность, высокая гидрофильность, способность изменять вязкоэластические свойства в зависимости от pHсреды, близость состава к натуральной слезе, способность стимулировать миграцию и пролиферацию эпителиоцитов, влиять на клеточную диффузию, оказывать протекторное и антиоксидантное действие на клетки и др. Однако при выборе препарата искусственной слезы следует руководствоваться не только наличием в его составе гиалуроновой кислоты, но также и параметрами молекул гиалуроната, видом и концентрацией буфера, наличием консерванта и прочими факторами, которые могут ослабить полезноедействие ГК, вызвать аллергию, ухудшить вязкоэластические свойства раствора и пр. // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 97-104.

В статье представлен обзор литературных данных о роли гормона эпифиза мелатонина в регуляции различных физиологических процессов в тканях глаза в норме и патологии. Мелатонин является основным регулятором циркадных ритмов у подавляющего большинства живых организмов. Кроме того, он регулирует экспрессию большого числа генов, является мощным антиоксидантом, обладает противовоспалительной, антиангиогенной, иммуномодулирующей, противораковой активностью, повышает жизнеспособность клеток сетчатки, способен снижать внутриглазное давление. Все эти и многие другие его эффекты открывают широкие возможности для использования мелатонина в терапии заболеваний глаз // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 106-111.

Цель исследования - сравнительная оценка гипотензивной эффективности и безопасности фиксированных комбинированных препаратов у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Материал и методы . Проведено рандомизированное, проспективное клиническое исследование 80 пациентов (158 глаз), разделенных 4 группы (по 20 человек в каждой группе), в течение 6 месяцев. В 1-ой группе была назначена комбинация тимолол 0,5% + травопрост 0,004%; 2 группа - тимолол 0,5% + бримонидин 0,2%; 3 группа - тимолол 0,5% + бринзоламид 1%; 4 группа - тимолол 0,5% + пилокарпин 2%. Результаты . Установлено, что комбинация тимолол + травопрост целесообразно назначать для длительной терапии ПОУГ и офтальмогипертензии. Комбинации тимолол + бримонидин и тимолол+ бринзоламид наиболее эффективно использовать с целью быстрого и сильного снижения ВГД для кратковременной терапии ПОУГ, офтальмогипертензии и в предоперационном периоде в хирургии глаукомы с высоким ВГД. После достижения нормальных уровней ВГД рекомендуется перевести пациента на более стабильную комбинацию тимолол + травопрост. Комбинация тимолол + бринзоламид рекомендуется для длительной терапии глаукомы. Хотя комбинация тимолол + пилокарпин не показана при ПОУГ, допускается применение данной комбинации для кратковременной, недорогой терапии ПОУГ и офтальмогипертензии. Заключение . Все сравниваемые фиксированные комбинированные препараты оказывают гипотензивный эффект при лечении пациентов с ПОУГ. Снижение ВГД при их использовании в течение 6 месяцев составило от 20,6% до 33,1% по сравнению с исходным уровнем. Наиболее высоким и длительным эффектом обладает комбинация тимолол + траватан (дуотрав) // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 5-10.

Особенностью терапии ингибиторами VEGF при лечении возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является необходимость многократных интравитреальных инъекций (ИВИ), что требует обеспечения безопасности и профилактики осложнений. Цель работы : изучить в сравнительном аспекте эффективность применения антибиотика моксифлоксацина (Вигамокс®) и антисептика мирамистина (Окомистин®) в профилактике инфекционных осложнений при многократных ИВИ ингибитора VEGF - Ранибизумаба у больных с ВМД. Материал и методы . Под наблюдением в течение 1 года находилось 290 пациентов с влажной формой ВМД в возрасте 69,2±3,5 лет. В 1-ой группе (154 пациента) с целью профилактики инфекции за 2 дня до операции больным назначались инстилляции 0,5% раствора антибиотика моксифлоксацина. Во 2-ой группе (136 пациентов) - 0,01% раствор антисептика мирамистина. Все инстилляции продолжались в течение недели после процедуры ИВИ. Результаты . Сравнительный анализ двух групп больных с применением моксифлоксацина и мирамистина показал отсутствие воспалительных осложнений при проведении многократных ИВИ ранимизумаба для лечения пациентов с влажной формой ВМД. Показано, что асептический (проведение вмешательства в стерильных условиях операционной) и антисептический (повидон-йод) уровень - определяющие факторы в профилактике инфекционных осложнений при выполнении интравитреальных инъекций. В качестве дополнительной профилактики инфекционных осложнений при интравитреальных инъекциях успешно апробирован антисептик Окомистин®, обеспечивший высокий уровень противомикробной защиты в отсутствии риска развития резистентности. Заключение . Выбор антимикробных препаратов в качестве средств профилактики инфекционных осложнений при интравитреальных инъекциях должен проводиться с учетом их многократности и клинического состояния пациента // Российский офтальмологический журнал, 2016; 3: 11-15.

Цель работы : оценить морфометрическое состояние макулы у детей с артифакией после удаления односторонней врожденной катаракты (ОВК). Материал и методы . Обследование 17 детей в возрасте от 4,5 до 9 лет с артифакией поле удаления ОВК, наряду с традиционными методами, включало оптическую когерентную томографию (ОКТ) на приборе Spectralis HRA+OCT (Heidelberg Engineering) Проведен индивидуальный анализ морфометрических параметров центральной зоны глазного дна по данным ОКТ: минимальной толщины сетчатки в фовеа, максимальной толщины сетчатки в парафовеолярной зоне, толщины сетчатки в 3,0 мм от фовеолы, ширины фовеа (диаметра фовеа), толщины хориоидеи в субфовеолярной зоне. Сравнение параметров проводили с парными (условно здоровыми) глазами. Факоаспирация ОВК с имплантацией ИОЛ осуществлялась в возрасте от 5 месяцев до 6,2 лет. Оптическую силу ИОЛ определяли по общепринятой формуле SRKII. Результаты. У детей с артифакией после удаления ОВК выявлены отклонения как в морфометрических показателях ОКТ, так и в визуальной ее картине, что свидетельствует о грубом нарушении дифференцировки макулы. Выявленная связь между анатомо-морфологическим состоянием макулы по данным ОКТ и функциональным статусом по данным визометрии позволяет использовать данные ОКТ для оценки и прогнозирования зрительных функций у детей с ОВК. Заключение . Изменение морфологических параметров, нарушение соотношений слоев сетчатки и нейроретинального профиля, свидетельствующие о задержке физиологического формирования макулы у детей с ОВК, являются одним из основных факторов, ограничивающих достижение высоких зрительных функций после операции // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 16-21.

Цель исследования : изучение особенностей эволюции лабораторных методов диагностики воспалительных заболеваний сосудистого тракта глаза в Омском регионе за последние 18 лет. Материал и методы . Проведено ретроспективное исследование медицинской документации 8109 пациентов, проходивших стационарное лечение на базе бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клиническая офтальмологическая больница имени В.П.Выходцева», а также сравнительный анализ лабораторных методов диагностики, применяемых с целью этиологической расшифровки заболеваний сосудистого тракта глазного яблока в период с 2005 по 2012 гг. (1-ая группа) и с 1995 по 2004 гг. (2-ая группа). Результаты . Лабораторные методы этиологической верификации возбудителей оппортунистических инфекций в 1-ой группе применялись в 2,5 раза чаще, а частота этиологической расшифровки увеитов была в 3,4 раза чаще, чем во 2-ой группе. Рост последнего показателя связан с введением в практическую деятельность исследования сыворотки крови методом иммуноблота. Заключение. Определены пути оптимизации этиологической верификации изолированных передних и задних увеитов, позволяющие на основе комплексной оценки состояния пациента и результатов исследования сыворотки крови и слезной жидкости методом иммуноблота оперативно установить инфекционный процесс и адекватно подобрать фармакотерапию // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 22-28.

Целью настоящего исследования явилась разработка реконструктивных операций по устранению посттравматического выворота нижнего века с использованием аллотрансплантатов, изготовленных по технологии Аллоплант. Материал и методы . Под наблюдением находилось 110 пациентов с односторонним посттравматическим выворотом нижнего века с давностью травмы от 1 года до 6 лет. Всем пациентам определяли степень выворота нижнего века, длину и ширину глазной щели, величину лагофтальма. Хирургические вмешательства проведены с применением биоматериала Аллоплант для пластики век и аллосухожильных нитей. Критериями эффективности хирургического вмешательства являлись наличие либо отсутствие выворота и лагофтальма, изменение ширины глазной щели в сравнении со здоровым глазом в ранние и отдаленные сроки после операции. Результаты . У 99 пациентов (90%) выворот и лагофтальм были устранены полностью. У 11 пациентов наблюдали недостаточное смыкание век в пределах 1-3 мм, которое было устранено с помощью дополнительных корригирующих операций. Заключение . Разработан эффективный способ устранения посттравматического выворота нижнего века с применением Аллопланта для пластики век и аллосухожильных нитей, который способствует восстановлению правильного положения нижнего века и симметричности глазной щели оперированного и здорового глаза // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 30-36.

При тяжелой эндокринной офтальмопатии консервативная терапия часто не дает желаемых результатов. В связи с этим используется хирургическое лечение, в частности, декомпрессия орбиты, результаты которой неоднозначно оцениваются в литературе. Цель работы - представить собственный метод декомпрессии орбиты, клинические наблюдения и результаты 30-летнего применения этого метода. Материал и методы. 119 пациентов в возрасте от 17 до 73 лет с тяжелыми формами эндокринной офтальмопатии были оперированы по авторской методике декомпрессии орбиты. В ходе вмешательства подвергаются частичной резекции три стенки глазницы, удаляется периорбитальная, интраорбитальная и ретробульбарная жировая клетчатка с одновременной коррекцией деформации и ретракцией век. Результаты. После операции у всех пациентов достигнуто значительное уменьшение экзофтальма (на 5-11 мм, в среднем на 7 мм), снижение внутриглазного давления, существенное улучшение функции экстраокулярных мышц, отмечено также ослабление или исчезновение субъективных жалоб. У 68% пациентов отмечено повышение остроты зрения. Рецидив в форме менее выраженного экзофтальма отмечен у 3 пациентов, лишь одному пациенту потребовалась повторная операция, и только 6 (5%) пациентов нуждались в дополнительном хирургическом вмешательстве по поводу диплопии. Заключение . Полученные результаты показывают, что предлагаемый метод декомпрессии орбиты дает очень хорошие и стабильные функциональные и эстетические результаты у пациентов с тяжелой эндокринной офтальмопатией // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 37-45.

Цель работы: проанализировать причины, приводящие к энуклеации после ранее проведенной брахитерапии (БТ) увеальной меланомы (УМ). Материал и методы . 52 больных с УМ (31 женщина и 21 мужчина) в возрасте от 25 до 74 лет (средний возраст - 53,2±12,3 лет) подверглись энуклеации после ранее проведенной БТ. Размеры опухоли до БТ составили 6,1±2,1 (1,2-11) мм в проминенции и 13,0±2,9 (6-19) мм в диаметре основания, при энуклеации - 5,3±3,4 (1-17) мм и 12,4±3,6 (5 - 20) мм соответственно. Сроки проведения энуклеации после БТ составили от 2 до 103 месяцев (медиана - 25 месяцев). Результаты. УМ локализовалась в хориоидее у 40 (77%) больных (из них у 16 - юкстапапиллярная локализация), цилиохориоидальная локализация у 10 (19,2%) больных, меланома передних отделов глаза (радужки и цилиарного тела) - у 2 (3,8%). Более чем в половине случаев (30 больных, 58%) наблюдали продолженный рост опухоли (в сроки - от 5 до 96 месяцев после БТ). Вторая по частоте причина энуклеации - неоваскулярная глаукома (у 21 больного, 40%). Экстрабульбарный рост, который оказался третьим по частоте встречаемости осложнением - у 12 (23%) больных (в сроки от 3 до 82 мес. после БТ). Заключение . Продолженный рост опухоли остается ведущим фактором, приводящим к «вторичной» энуклеации после БТ у больных УМ (58%). На любом этапе после БТ могут развиться осложнения, требующие проведения безотлагательной энуклеации (пик приходится на первые 2 года после облучения), что подтверждает необходимость пожизненного наблюдения больных УМ. Необоснованное расширение показаний к БТ при УМ приводит к неэффективной пролонгации лечения, ряду постлучевых осложнений, требующих повторных хирургических вмешательств // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 46-51.

Цель - оценить эффективность слезозаместительной терапии катионной эмульсией в комбинированном лечении поверхностного точечного кератита (ПТК) у больных с глаукомой. Методы. В клиническое исследование вошли 28 пациентов (30 глаз) в возрасте от 50 до 84 лет (в среднем 67,1±7,2 года), с явлениями ПТК, составивших 1-ую группу, которые получали длительную (в среднем 9,5±6,6 лет) местную гипотензивную терапию глаукомы комбинацией препаратов. Контралатеральные глаза 26 пациентов, средний возраст которых был равен 67,6±7,1 годам, без признаков кератита с диагнозом глаукома и ее местным лечением составили 2-ю группу. Всем пациентам 1-ой группы в качестве базисной терапии ПТК местно назначали антигистаминный препарат, кератопротектор на основе дексапантенола и любрикант Катионорм. Пациенты 2 группы также получали слезозаместительную терапию препаратом Катионорм. Алгоритм обследования и контроля эффективности проводимой терапии включал биомикроскопию, тест Ширмера, пробу Норна, а также осмолярометрию. Результаты. Признаки «сухого глаза» с нарушением осмолярности слезы, снижением показателей пробы Норна и теста Ширмера были выявлены у всех пациентов как на глазах с проявлениями ПТК, так и без таковых. У больных с сопутствующим синдромом «сухого глаза» на фоне комплексной терапии, включающей слезозаместительный препарат нового поколения Катионорм, отмечалось повышение стабильности слёзной пленки (повышение значений пробы Норна с 5,5±1.8 до 8,5±2.1 с и с 7,7±1.4 до 8,8±2.2 с в 1-ой и 2-ой группе соответственно, р<0,05) и улучшение показателей теста Ширмера (с 6,3±2.1 до 8.3±3,7 мм и с 8,7±3,7 до 9,1±3,8 мм в 1-ой и 2-ой группе соответственно, р<0,05), снижение повышенных показателей осмолярности как в 1-ой, так и 2-ой группе, р<0,05. Субъективная симптоматика в 1-ой группе изменилась после 3 месяцев лечения с 3,4 до 0,6 балла. Тяжесть ПТК до начала лечения в среднем составляла 4,2±2,3 балла, через 1, 2, 3 месяца - 1,2±0,9, 0,23±0.5 и 0,1±0,3 баллов соответственно. Заключение. На основании данных проведенного исследования Катионорм может считаться слезозаместительным препаратом выбора в длительной комплексной терапии глаукомы при нарушении стабильности слезной пленки и выявлении симптомов ПТК // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 52-57.

Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит пролиферация клеток ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и глии на внутренней поверхности сетчатки с формированием эпиретинальных мембран. Патогенез заболевания остается недостаточно выясненным. Наиболее обоснованной является гипотеза о роли в патогенезе ПВР факторов роста/цитокинов, где тромбоцитарному фактору роста (PDGF) принадлежит ключевая роль. В статье приводится экспериментально-морфологическое изучение влияния PDGF на тканевые структуры глаза при его интравитреальном введении. Установлено, что РПЭ является основной мишенью воздействия PDGF. Выявлен дозозависимый характер воздействия. При дозах в 2000 мг/мл и 5000 мг/мл происходит диссоциация ретинальных эпителиальных клеток, их округление с формированием отростков, выход из пласта и миграция в окружающее пространство. При больших дозах (20000 мг/мл) наряду с обширной миграцией клеток и облысением мембраны Бруха происходит гибель фоторецепторных клеток сетчатки. Обсуждается механизм процессов миграции, связанный с воздействием PDGF на систему контрадгезивных протеинов РПЭ. Обоснована роль процессов миграции клеток РПЭ, индуцированных PDGF, в формировании начальной стадии ПВР // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 59-63.

Экстрамедулярные лейкемические очаги, развивающиеся при остром лейкозе, привлекают особое внимание. Они определяют многообразие клинических проявлений заболевания, сказываются на тяжести состояния больного и влияют на выбор тактики лечения. Цель работы : представить редкий клинический случай лейкозной оптической нейропатии у больной острым лимфобластным лейкозом. Результаты. Снижение остроты зрения обоих глаз, обусловленное поражением зрительного нерва, было одной из основных жалоб больной в дебюте заболевания. В области диска зрительного нерва (ДЗН) выявлена рыхлая сероватая опухоль с нечеткими границами и наличием большого количества кровоизлияний в различных слоях перипапиллярной сетчатки. Центральные сосуды в области воронки ДЗН офтальмоскопически плохо дифференцировались. На магнитно-резонансных томограммах головного мозга и орбит выявлены внутриглазные образования в зоне проекции ДЗН и очаг в левой лобной доле. Признаков повышения внутричерепного давления не отмечено. После первого курса противоопухолевого лечения острого лейкоза у больной повысилась острота зрения обоих глаз, отмечена выраженная регрессия опухолевой инфильтрации зрительного нерва, вследствие чего стали видны границы ДЗН и центральные сосуды сетчатки. На контрольных томограммах наблюдалась полная регрессия образования в полости обоих глаз. Очаг в левой лобной области остался без изменений. Его генез не ясен. Заключение. Возможно изолированное поражение зрительного нерва как первый признак нейролейкемии. Лейкоз должен быть включен в дифференциально-диагностический ряд заболеваний зрительного нерва. Лейкозную оптическую нейропатию необходимо, прежде всего, дифференцировать с застойным ДЗН. Своевременная диагностика нейролейкемии и адекватная противоопухолевая терапия позволяют значительно повысить остроту зрения и, следовательно, улучшить качество жизни больных гемобластозами // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 64-68.

Согласно определению Экспертного совета по аккомодации и рефракции, астенопия представляет собой функциональное расстройство зрения с характерными симптомами, при котором выполнение зрительной работы затруднено или невозможно. В статье предлагается обобщенная на основе данных литературы и результатов собственных исследований классификация астенопии. Эта классификация включает выделение четырех форм астенопии, в зависимости от вызывающих ее причин: аккомодационная (рефракционно-аккомодационная); мышечная (моторная); сенсорная (нейрорецептивная) и психоэмоциональная. По выраженности (тяжести) симптомов, характеризующих глубину и устойчивость функциональных нарушений, предложено различать 3 стадии астенопии: стадию компенсации, стадию субкомпенсации, стадию декомпенсации // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 69-73.

Среди первичных больных, обращающихся за офтальмологической помощью, каналикулиты составляют до 2,4% случаев. Цель работы - на основе собственного опыта систематизировать методы диагностики, лечения и профилактики рецидивов грибковых каналикулитов. Материал и методы . Систематизированы результаты диагностики, профилактики и лечения, основанные на анализе собственных исследований 57 пациентов в возрасте от 46 до 89 лет с заболеваниями слезных канальцев микотического характера. Результаты. Для каналикулитов грибкового происхождения характерны хроническое течение, развитие осложнений, обусловленных поздней диагностикой и длительным неадекватным лечением . Акцентируется внимание практических офтальмологов на возможности развития этой патологии у лиц преимущественно женского пола старшей возрастной группы при наличии хронических конъюнктивитов и воспалительных заболеваний придатков глаза в зоне слезных путей, не поддающихся лечению антибиотиками. Рекомендован алгоритм диагностического обследования, основанный на анализе клиники, определении проходимости слезоотводящих путей при их промывании и зондировании, выполнение канальцевой и слезноносовой проб; использовались также бактериологические методы исследования и рентгенконтрастирование слезных путей. Основной метод лечения грибковых каналикулитов - хирургический: рассечение слезного канальца, удаление его содержимого с последующими инстилляциями и промыванием слезных путей антисептиками и противогрибковыми препаратами. При наблюдении за пациентами в сроки от 2 месяцев до 5 лет рецидивов процесса не наблюдалось. Заключение . Использование специальных методов диагностики при анализе клинической картины и применение хирургического лечения в сочетании с противомикотическими препаратами является залогом профилактики рецидивов заболевания и реабилитации пациентов с грибковыми заболеваниями слезных канальцев // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 74-79.