Факторы, определяющие приверженность пациентов с заболеваниями макулы, получающих антиангиогенную терапию, к долгосрочному наблюдению в условиях реальной клинической практики

Цель исследования — выявление статистически значимых факторов, определяющих приверженность к долгосрочному наблюдению пациентов, получающих антиангиогенную терапию по поводу заболеваний макулы.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 247 пациентов (153 женщины, 94 мужчины) в возрасте от 24 до 92 лет, получавших антиангиогенную терапию по поводу влажной возрастной макулярной дегенерации (n = 164), диабетического макулярного отека (n = 18), макулярного отека вследствие окклюзии вен сетчатки (n = 35) и миопической хориоидальной неоваскуляризации (n = 30). Выполнен статистический анализ демографических данных и результатов лечения с помощью лицензионной программы STATISTICA 13.3 (определяли условия нормальности для переменных, непараметрические и параметрические критерии).

Результаты. Статистически подтверждена зависимость продолжительности наблюдения пациентов от пола (женщины более привержены к длительному лечению, p < 0,05), диагноза (наибольшая длительность мониторинга характерна для миопической хориоидальной неоваскуляризации), исходной и итоговой остроты зрения. Сравнение подгрупп пациентов с наибольшей (свыше 30 мес, n = 56) и наименьшей (до 12 мес, n = 92) продолжительностью наблюдения показало, что длительному мониторингу способствуют более высокие значения исходной (p < 0,01) и итоговой (p < 0,05) остроты зрения, а также меньшее среднее количество интравитреальных инъекций за месяц лечения (p < 0,001) и более молодой возраст пациентов (p = 0,02).

Заключение. Установлена зависимость продолжительности наблюдения пациентов от пола и возраста, интенсивности лечения, а также от исходной и итоговой остроты зрения при уровне значимости < 0,05. Установлена зависимость длительности мониторинга от нозологической формы. Предложен показатель — коэффициент интенсивности терапии, наглядно отражающий выраженность бремени лечения и находящийся в обратной зависимости от приверженности пациентов к терапии.

1. Spooner K.L., Mhlanga C.T., Hong T.H., et al. The burden of neovascular agerelated macular degeneration: a patient's perspective. Clin. Ophthalmol. 2018; 12: 2483–91. doi:10.2147/OPTH.S185052

2. Spooner K.L., Guinan G., Koller S., et al. Burden of treatment among patients undergoing intravitreal injections for diabetic macular oedema in Australia. Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2019; 12: 1913–21. doi:10.2147/DMSO.S214098

3. Prenner J., Halperin L., Rycroft C., et al. Disease burden in the treatment of age-related macular degeneration: findings from a time-and-motion study. Am. Journ. of Ophthalmol. 2015; 160 (4): 725–31. doi: 10.1016/j.ajo.2015.06.023

4. Нероев В.В., Зайцева О.В., Михайлова Л.А. Заболеваемость диабетической ретинопатией в Российской Федерации, по данным Федеральной статистики. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11 (2): 5–9. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-5-9]

5. Mekjavić P.J., Balčiūnienė V.J., Ćeklić L., et al. The burden of macular diseases in Central and Eastern Europe - implications for healthcare systems. Value in health regional issues. 2019; 19: 1–6. doi: 10.1016/j.vhri.2018.11.002

6. Holz F.G., Tadayoni R., Beatty S., et al. Multi-country real-life experience of Anti-Vascular Endothelial Growth Factor therapy for wet age-related macular degeneration. Br. J. Ophthalmol. 2014; 99 (2): 220–6. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305327

7. Cohen S.Y., Dubois L., Tadayoni R., et al. Results of one-year's treatment with ranibizumab for exudative age-related macular degeneration in a clinical setting. Am. J. Ophthalmol. 2009; 148: 409–13. doi: 10.1016/j.ajo.2009.04.001

8. Ланг Т., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов (пер. с англ. под ред. В.П. Леонова). Москва: Практическая медицина; 2016.

9. Бобыкин Е.В., Морозова О.В., Буслаев Р.В. Оценка продолжительности антиангиогенной терапии заболеваний макулы в условиях реальной клинической практики. Практическая медицина. 2017; 9 (110): 43–8. Available at: http://pmarchive.ru/ocenkaprodolzhitelnosti-antiangiogennoj-terapii-zabolevanij-makuly-v-usloviyaxrealnoj-klinicheskoj-praktiki/.

10. Бобыкин Е.В. Влияние уровня комплаенса на эффективность антиангиогенной терапии неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2014; 130 (4): 88–96.

11. Obeid A., Gao X., Ali F.S., et al. Loss to follow-up among patients with neovascular age-related macular degeneration who received intravitreal antivascular endothelial growth factor injections. JAMA ophthalmology. 2018; 136 (11): 1251–9. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.3578

12. Bobykin E., Morozova O., Buslaev R. The duration of Anti-VEGF therapy of macular diseases in Russian Patients: real clinical practice. Ophthalmic Research. 2018; 60 (suppl 1): 17.

13. Angermann R., Rauchegger T., Nowosielski Y., et al. Treatment compliance and adherence among patients with diabetic retinopathy and age-related macular degeneration treated by anti-vascular endothelial growth factor under universal health coverage. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2019; 257 (10): 2119–25. doi: 10.1007/s00417-019-04414-y

14. Weiss M., Sim D.A., Herold T., et al. Compliance and adherence of patients with diabetic macular edema to intravitreal Anti-Vascular Endothelial Growth Factor therapy in daily practice. Retina. 2018; 38 (12): 2293–300. doi: 10.1097/IAE.0000000000001892

15. Dunaief J. Update on the age-related macular degeneration drug pipeline. Available at: https://www.brightfocus.org/macular/article/update-onthe-age-related-macular-degeneration-drug-pipeline (Accessed 22 February 2020).