Preview

Российский офтальмологический журнал

Расширенный поиск
Том 14, № 1 (2021)
Скачать выпуск PDF

СТАТЬЯ НОМЕРА 

7-14 336
Аннотация

Новая коронавирусная инфекция — COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, наряду с поражением дыхательной системы, может приводить к заболеваниям органа зрения. Помимо респираторного пути передачи этой инфекции, существует риск передачи вируса через слизистую оболочку глаза. В статье обобщены сведения о разновидностях коронавирусов, поражающих человека, и структуре SARS-CоV-2. Представлены данные литературы о возможностях молекулярной диагностики коронавирусной инфекции, определении вида коронавируса, типа клинического материала и времени обнаружения вируса, а также о взаимосвязи SARS-CoV-2 с конъюнктивитом. С помощью молекулярных тестов слезы или мазка с конъюнктивы проводится объективное исследование для диагностики коронавирусной инфекции независимо от симптомов поражения глаза. Наибольшей информативностью обладает метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени с обратной транскрипцией вирусной РНК в раннем периоде заболевания (в течение 9 дней). Наличие SARS-CоV-2 в слезной жидкости и мазках с конъюнктивы указывает на необходимость соблюдения мер по предупреждению проникновения вируса через глазную поверхность и использования защитных очков в качестве профилактики заражения. С учетом возможности появления побочных эффектов со стороны органа зрения больным COVID-19 с нарушением зрения после проведения этиотропной и патогенетической терапии рекомендовано обследование у офтальмолога.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

15-20 122
Аннотация

Цель — оценка клинической информативности выявления органоспецифической сенсибилизации при хроническом посттравматическом увеите (ХПТУ) на основании сопоставительного анализа данных скринингового теста — реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) и гистологического исследования.

Материал и методы. Обследовано 54 пациента в возрасте 17–82 лет с ХПТУ, которым было выполнено удаление глазного яблока методом энуклеации/эвисцерации. Для выявления органоспецифической сенсибилизации использовали скрининговый тест — РТМЛ в цельной крови с экстрактами антигенов роговицы, хрусталика и увеаретинальной ткани. Удаленные глаза подвергали гистологическому исследованию.

Результаты. Положительный ответ в РТМЛ был выявлен у 35,2 % больных (19 глаз). Патоморфологические признаки иммунного воспаления обнаружены в 55,5 % случаев (30 глаз). В 23 (42,6 %) глазах морфологическая картина характеризовалась атрофическими, фиброзными и дистрофическими изменениями тканей. На основании данных сопоставительного анализа результатов РТМЛ и гистологического исследования показано, что в 16 (53,3 %) случаях из 30 морфологически подтвержденное иммунное воспаление сопровождалось сенсибилизацией к антигенам оболочек глаза.

Заключение. В половине случаев продуктивное воспаление при ХПТУ, выявленное при гистологическом исследовании, ассоциировалось с развитием специфической сенсибилизации к антигенам тканей глаза. Этот результат представляется важным и должен приниматься во внимание при определении тактики ведения пациента (проведение целенаправленной диагностики и назначения иммунотропной терапии). Отсутствие ответа в скрининговом тесте РТМЛ у пациентов с ХПТУ и интраокулярным воспалением, подтвержденным патоморфологическими признаками, позволяет предположить участие дополнительных механизмов воспалительного процесса, что требует дальнейших исследований.

21-29 96
Аннотация

Цель исследования — выявление статистически значимых факторов, определяющих приверженность к долгосрочному наблюдению пациентов, получающих антиангиогенную терапию по поводу заболеваний макулы.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 247 пациентов (153 женщины, 94 мужчины) в возрасте от 24 до 92 лет, получавших антиангиогенную терапию по поводу влажной возрастной макулярной дегенерации (n = 164), диабетического макулярного отека (n = 18), макулярного отека вследствие окклюзии вен сетчатки (n = 35) и миопической хориоидальной неоваскуляризации (n = 30). Выполнен статистический анализ демографических данных и результатов лечения с помощью лицензионной программы STATISTICA 13.3 (определяли условия нормальности для переменных, непараметрические и параметрические критерии).

Результаты. Статистически подтверждена зависимость продолжительности наблюдения пациентов от пола (женщины более привержены к длительному лечению, p < 0,05), диагноза (наибольшая длительность мониторинга характерна для миопической хориоидальной неоваскуляризации), исходной и итоговой остроты зрения. Сравнение подгрупп пациентов с наибольшей (свыше 30 мес, n = 56) и наименьшей (до 12 мес, n = 92) продолжительностью наблюдения показало, что длительному мониторингу способствуют более высокие значения исходной (p < 0,01) и итоговой (p < 0,05) остроты зрения, а также меньшее среднее количество интравитреальных инъекций за месяц лечения (p < 0,001) и более молодой возраст пациентов (p = 0,02).

Заключение. Установлена зависимость продолжительности наблюдения пациентов от пола и возраста, интенсивности лечения, а также от исходной и итоговой остроты зрения при уровне значимости < 0,05. Установлена зависимость длительности мониторинга от нозологической формы. Предложен показатель — коэффициент интенсивности терапии, наглядно отражающий выраженность бремени лечения и находящийся в обратной зависимости от приверженности пациентов к терапии.

30-34 89
Аннотация

Цель работы — оценить эффективность и безопасность имплантации клапана Ахмеда у детей с рефрактерной постувеальной глаукомой (ПУГ).

Материал и методы. Имплантация клапана Ахмеда проведена 10 детям (10 глаз) в возрасте от 7 до 17 лет с некомпенсированной на максимальном гипотензивном режиме открытоугольной или смешанной формой ПУГ. Ранее всем пациентам было выполнено в среднем 2,1 ± 0,9 операции (преимущественно синустрабекулэктомия), направленные на нормализацию внутриглазного давления (ВГД). Из оперированных глаз 6 были артифакичными, 2 — факичными, 2 — афакичными. Имплантация клапана Ахмеда проводилась по общепринятой методике. ВГД на момент операции в среднем составляло 30,50 ± 4,35 мм рт. ст. Срок наблюдения после операции составил от 3,9 до 23,6 мес (в среднем 14,1 ± 6,5 мес).

Результаты. Стойкий гипотензивный эффект вмешательства достигнут в 90 % случаев, из них у 3 пациентов — без гипотензивного режима, у 6 — на фоне гипотензивных препаратов, среднее количество которых после операции (1,70 ± 1,49) стало значительно меньше, чем до операции (р = 0,028). В конце наблюдения отмечено достоверное (р = 0,008) снижение ВГД, которое составило 18,10 ± 5,34 мм рт. ст. Во время операции у одного пациента после парацентеза отмечалось кровотечение из сосудов угла передней камеры, остановленное тампонадой стерильным воздухом. В остальных случаях вмешательство, ближайший и отдаленный послеоперационный период протекали без осложнений.

Заключение. Имплантация клапана Ахмеда является эффективным и безопасным способом хирургического лечения рефрактерной ПУГ у детей и может быть рекомендована при неэффективности предшествующих антиглаукоматозных операций, в том числе пациентам с артифакией и афакией.

35-41 95
Аннотация

Цель — оценить специфику изменений электрофизиологических показателей, отражающих различные аспекты функции ганглиозных клеток (ГК) и их аксонов, в ранней диагностике глаукомной оптической нейропатии (ГОН).

Материал и методы. В двух клинических группах: (I) с подозрением на глаукому — 35 пациентов (60 глаз) в возрасте 49–70 лет и (II) с начальной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) — 16 пациентов (30 глаз) в возрасте 43–68 лет, а также в группе сравнения 38 относительно здоровых лиц (45 глаз) в возрасте 42–70 лет регистрировали паттерн-реверсивные зрительные вызванные потенциалы (ПЗВП), транзиентную и стационарную паттерн-ЭРГ (ПЭРГ) по стандартам ISCEV и фотопический негативный ответ (ФНО).

Результаты. Амплитуды Р100 в обеих клинических группах достоверно отличались от нормы в ПЗВП на мелкие и крупные паттерны. Удлинение пиковой латентности (Т) Р100 по сравнению с нормой статистически значимо для стимула 1° во II группе. В обеих группах обнаружена повышенная вариабельность временных параметров ПЭРГ и ПЗВП для мелких паттернов. В I и II группах выявлено снижение амплитуды Р50 и N95 транзиентной ПЭРГ на все стимулы, наиболее значительное для паттерна 0,3°. В I группе Т N95 достоверно удлинена в ПЭРГ на крупный стимул. Достоверная редукция стационарной ПЭРГ обнаружена в группах и подозрения на глаукому, и начальной ПОУГ. Наиболее резкие изменения отмечены для мелких паттернов 0,8 и 0,3°. Удлинение Т по сравнению с нормой наиболее выражено для ПЭРГ на 0,3°, однако из-за высокой вариабельности показателя внутри группы оно не имело статистической значимости. Амплитуда ФНО достоверно отличалась от нормы в ЭРГ на вспышку 3,0 кд·с/м2.

Заключение. У пациентов с подозрением на глаукому снижение амплитуды Р100 ЗВП и одновременное удлинение его Т может являться одним из критериев пластической стадии на уровне латерального коленчатого тела. Маркерами функциональных изменений ГК сетчатки являются снижение амплитуды ФНО на яркую вспышку и волн Р50 и N95 транзиентной ПЭРГ на паттерн 0,3°. Результаты указывают на большую чувствительность парвоцеллюлярной системы к ранним событиям в развитии ГОН.

42-46 79
Аннотация

Цель работы — определение информативности ОКТА в диагностике хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) I типа при влажной возрастной макулярной дегенерации в зависимости от высоты отслойки пигментного эпителия (ОПЭ).

Материал и методы. В исследование включены 82 пациента (114 глаз) с подтвержденной ХНВ I типа, обследованных с помощью спектральной ОКТ и ОКТА. В зависимости от высоты ОПЭ выделены 2 группы: 1-я группа (69 глаз) — ОПЭ не более 300 мкм, 2-я группа (45 глаз) — более 300 мкм. Отдельно проведен сравнительный анализ визуализации патологических сосудов у нелеченых пациентов (56 глаз) и пациентов (58 глаз) после лечения ингибиторами ангиогенеза (ИА).

Результаты. В 1-й группе (высота ОПЭ — 167,0 ± 60,4 мкм) ОКТА позволила обнаружить кровоток по аномальным сосудам в 100 % случаев. Во 2-й группе (высота ОПЭ — 484,7 ± 131,9 мкм) сосуды ХНВ визуализировались в 24,4 % глаз. Высота ОПЭ пациентов после интравитреального введения (ИВВ) ИА составила от 38 до 683 мкм (221 ± 133 мкм), визуализация сосудистой сети ХНВ I типа отмечена в 55 (94,8 %) глазах. У пациентов, не получавших антиангиогенную терапию, с высотой ОПЭ от 59 до 800 мкм (238  ± 149 мкм) ХНВ визуализировалась в 41 % случаев (23 глаза).

Заключение. Показана высокая информативность ОКТА в диагностике ХНВ I типа при невысокой ОПЭ. Этот же метод имел значительно меньшую информативность при высоте неоваскулярной ОПЭ более 300 мкм, исключение составляли ОПЭ после ИВВ ИА.

47-55 165
Аннотация

Цель исследования — оценить общую, зависящую от заболевания, бессобытийную, безрецидивную выживаемость больных ретинобластомой (РБ) и кумулятивную вероятность сохранения глаз.

Материал и методы. Обследованы 223 пациента с РБ. Монокулярную форму заболевания диагностировали в 69,1 % случаев (n = 154), бинокулярную форму — в 30,9 % (n = 69). Медиана срока наблюдения за пациентами составила 40 мес. Группа A по классификации ABC диагностирована в 16 (5,5 %) из 292 глаз, группа B — в 53 (18,2 %), группа C — в 41 (14,0 %), группа D — в 58 (19,9 %), группа E — в 124 (42,5 %). При односторонней РБ группу E выявляют в 56,5 % случаев, что в 2 раза чаще, чем при двусторонней РБ — 26,8 % (p < 0,01).

Результаты. Общая 5-летняя выживаемость детей, получивших лечение по поводу РБ (n = 223), составила 96,4 ± 1,4 %. Пятилетняя выживаемость детей, зависящая от основного заболевания (n = 222), составила 96,8 ± 1,3 % в общей когорте. Бессобытийная 5-летняя выживаемость детей, получивших лечение по поводу РБ (n = 223), составила 66,7 ± 3,6 %, при монолатеральном поражении (n = 154) — 74,1 ± 4,2 %, при билатеральном поражении (n = 69) — 50,6 ± 6,2 %. Безрецидивная 5-летняя выживаемость составила 83,3 ± 3,1 %, при монокулярной форме — 87,8 ± 3,3 %, при бинокулярной форме — 73,3 ± 6,4 %. Пятилетняя кумулятивная вероятность сохранения глаз зависит от латеральности и стадии опухоли (p < 0,05). Пятилетняя выживаемость детей с монокулярным поражением, зависящая от основного заболевания, при органосохраняющем лечении составила 100 %.

Заключение. Современное комбинированное лечение пациентов с РБ позволяет сохранить не только жизнь и глаза больному ребенку, но и зрительные функции, что обеспечивает социальную адаптацию и улучшение качества жизни больных. Показано, что при бинокулярной форме удается сохранить большее количество глаз, чем при монокулярной форме. Строгое соблюдение критериев для органосохраняющего лечения не повышает риск метастазирования. Вовремя проведенная энуклеация при абсолютных показаниях остается методом выбора для спасения жизни ребенка.

56-60 107
Аннотация

Цель работы — провести сравнительный анализ клинико-морфологических особенностей отслойки сетчатки (ОС) в педиатрической и взрослой практике.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 100 историй болезней пациентов с верифицированным диагнозом «отслойка сетчатки» в педиатрической (от 7 до 18 лет, ср. возраст — 12,6 ± 1,2 года) и взрослой (от 19 до 80 лет, ср. возраст — 56,8 ± 2,4 года) практике до и через 6 мес после стандартной операции (субтотальной витрэктомии с эндолазеркоагуляцией и заполнением витреальной полости тампонирующими веществами). Проанализированы следующие основные параметры: пол, возраст, тип, причина (фактор риска) ОС, стадия развития пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), максимально корригированная острота зрения вдаль, внутриглазное давление, наличие послеоперационных осложнений, анатомическое прилегание сетчатки после операции, наличие реоперации.

Результаты. Установлены значимые различия по типу и причине (факторам риска) ОС: в педиатрической группе регматогенная ОС встречалась реже (69 %), а тракционная — чаще (29 %), чем во взрослой (80 и 19 % случаев соответственно). У детей практически в 2 раза чаще отмечалась С-стадия развития ПВР. У взрослых выявлены статистически значимо более высокие послеоперационные результаты, чем у детей.

Заключение. Тип ОС, причины и исходы хирургического лечения статистически различаются в педиатрической и взрослой практике. Значительно менее успешные функциональные и анатомические результаты хирургии ОС у детей отражают различия в этиологии, патогенетических особенностях (стадии ПВР) заболевания, а также свидетельствуют о повышенном риске послеоперационных осложнений.

61-64 56
Аннотация

На сегодняшний день операцией выбора у пациентов молодого возраста с миопией высокой степени при наличии противопоказаний к кераторефракционным вмешательствам является имплантация заднекамерных факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). Однако в позднем послеоперационном периоде возможно осложнение — возникновение катаракты, что требует разработки хирургической тактики эксплантации линзы с одномоментным выполнением факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Цель работы — разработка методики и анализ результатов удаления ФИОЛ через роговичный разрез 2 мм при развитии субкапсулярной катаракты. Материал и методы. Заднекамерные отечественные модели ФИОЛ типа «РСК-1 (3)» и «РСК-3» удалены у 22 пациентов (37 глаз) из-за развития вторичной катаракты. ФИОЛ были имплантированы в МНТК «Микрохирургия глаза» в период 1994–2001 гг., средний срок их нахождения в глазу составил 14,3 ± 1,3 года (от 2 до 26 лет). Во всех случаях ФИОЛ были удалены с последующим проведением ФЭК с имплантацией заднекамерной ИОЛ. В основном в расчет оптической силы ИОЛ закладывалась остаточная миопическая рефракция в диапазоне 2,0–3,0 дптр.

Результаты. Интраоперационно состояние передней камеры было стабильным, затраченный объем ирригационной жидкости находился в пределах 90–120 мл. В раннем и позднем послеоперационных периодах осложнений не выявлено. Острота зрения без коррекции и с коррекцией после операции составляла в среднем соответственно 0,2 ± 0,1 и 0,60 ± 0,15.

Заключение. Предложенная методика демонстрирует безопасный и простой способ удаления ФИОЛ при возникновении вторичной субка псулярной катаракты, позволяющий добиться высоких клинико-функциональных результатов без перерасхода ирригационного раствора.

65-68 91
Аннотация

Цель — определить особенности клинико-функциональных и тонографических показателей глаз детей с катарактой, афакией и артифакией.

Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ показателей глазной гидродинамики, проведенной по упрощенной методике с использованием номограммы Фриденвальда, у 75 детей в возрасте от 2 до 17 лет с катарактой (24 глаза), афакией (21 глаз), артифакией (15 глаз) и с дислокацией интраокулярной линзы (ИОЛ) (15 глаз), а также 12 здоровых детей (24 глаза).

Результаты. При артифакии обнаружено достоверное снижение истинного внутриглазного давления (ВГД) до 10,00 ± 0,01 мм рт. ст. за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) до 0,10 ± 0,01 мм3/мин и увеличения ее оттока до 0,75 ± 0,02 мм3/мин/мм. Дислокация ИОЛ привела к повышению истинного ВГД (24,40 ± 1,00 мм рт. ст.) ввиду увеличения продукции ВГЖ (4,09 ± 0,05 мм3/мин) и снижения ее оттока (0,010 ± 0,002 мм3/мин/мм). В этих глазах отмечены клинические проявления вторичной псевдофакической глаукомы, которые объясняются наличием препятствий оттоку ВГЖ — грыжи стекловидного тела и частичного витреального блока, что явилось показанием к реоперации.

Заключение. Обнаружены достоверные изменения гидродинамических показателей глаз у детей с артифакией: повышение истинного ВГД при дислокации ИОЛ и, напротив, его снижение при нормальном положении искусственного хрусталика. «Гипотония» глаза при артифакии, по мнению авторов, требует дальнейшего изучения.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

69-73 64
Аннотация

Цель работы — изучить особенности микробиологического профиля язвы роговицы в зависимости от демографической и клинической характеристики пациентов.

Материал и методы. Обследованы 97 пациентов (114 глаз), в том числе 65 мужчин и 32 женщины, в возрасте от 15 до 87 лет (24,7 % в возрасте 50–59 лет, 27,8 % в возрасте 60–69 лет и 19,7% в возрасте 70 лет и старше) с диагнозом «язва роговицы» (у 80 пациентов односторонняя, у 17 — двусторонняя). Для определения микрофлоры язвы роговицы проведен микробиологический анализ соскобов. Существенность половозрастных и клинических различий структуры микробиологического профиля оценивалась критерием χ².

Результаты. Наиболее часто выявлялись грамположительные микроорганизмы: в 25,3 % случаев — Staphylococcus epidermidis, в 21,7 % — Streptococcus pneumoniae, в 16,3 % — Streptococcus viridians и в 7,8 % — Staphylococcus aureus. Грамнегативная микрофлора (Pseudomonas aeruginosa) выявлена в 22,3 % случаев. Грибки обнаружены в 6,6 % глаз.

Заключение. Микробиологический профиль язвы роговицы зависит от возраста пациента, локализации, размера и глубины повреждения, а также от наличия осложнений. Тяжелые и осложненные формы язвы роговицы (размеры ˃ 5 мм, глубина — более 2/3 толщины роговицы) часто ассоциируются с выявлением более одного вида микроорганизмов.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ 

74-79 77
Аннотация

Описан случай проникающего корнеосклерального ранения с развитием двустороннего факоанафилактического воспаления по типу симпатической офтальмии у женщины 59 лет. Показаны отличия двустороннего факоанафилактического воспаления от классической симпатической офтальмии. Особенностью клиники было наличие на «здоровом» глазу вялотекущего воспаления по типу переднего увеита с медленным прогрессированием помутнения хрусталика, а также слабая эффективность местной и системной кортикостероидной терапии. Особенностью морфологической картины была локализация воспаления в переднем отделе глаза вокруг разрушенного хрусталика с формированием макрофагально-нейтрофильного абсцесса, что характерно для факоанафилактического воспалительного процесса, а также отсутствие гранулематозного воспаления в цилиарном теле, где преобладала плазмоклеточная инфильтрация. Заключение. Факоанафилактическое воспаление и симпатическое воспаление имеют аутоиммунную природу с разными аутоантигенами. При факоанафилактическом воспалении аутоантигеном является хрусталиковый белок, при симпатизирующем воспалении — увеоретинальный антиген. Единственным методом лечения факоанафилактического воспаления, возникающего на нетравмированном, «здоровом» глазу, является удаление катарактально измененного хрусталика. Пациентке проведена факоэмульсификация на единственном глазу, после которой отмечено полное исчезновение симптомов увеита с гипертензией и восстановление зрения.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

80-88 104
Аннотация

В представленном обзоре литературы подробно описаны гены и белки, участвующие в патофизиологических процессах при изолированном пигментном ретините (ПР). На сегодняшний день описано 84 гена и 7 генов-кандидатов при несиндромальном ПР. Каждый из этих генов кодирует белок, который играет роль в жизненно важных процессах в сетчатке и/или пигментном эпителии сетчатки, в том числе в каскаде фототрансдукции (передаче зрительного сигнала), зрительном цикле, цилиарном транспорте, окружении ресничек фоторецепторов и интерфоторецепторном матриксе. Идентификация и изучение патофизиологических путей, затронутых при несиндромальном ПР, важны для понимания основного пути патогенеза и разработки подходов к таргетному лечению.

89-95 142
Аннотация

В последнее время в офтальмологической литературе встречается много информации, касающейся вопросов диагностики препериметрической глаукомы (ППГ), однако алгоритмы выявления первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) на данном этапе болезни еще не разработаны и нет единого мнения о том, какие же параметры и методы рекомендуется использовать. В предлагаемом обзоре обобщены имеющиеся в литературе сведения о диагностике ППГ и выделены основные параметры, на которые следует обращать внимание при обследовании пациентов с ПОУГ на ранней допериметрической стадии.

96-103 171
Аннотация

Цель обзора — проанализировать данные современных исследований (последних двух десятилетий), посвященных эффективности и безопасности склероукрепляющего хирургического лечения прогрессирующей миопии у детей и взрослых. Представлены результаты ближайших и отдаленных наблюдений, свидетельствующие о влиянии исходной степени миопии, возраста пациента, хирургической методики и выбора пластического материала на исход вмешательства и дальнейшее течение миопического процесса. Описаны преимущества биологически активного синтетического трансплантата, позволяющего депонировать лекарственные препараты, стимулирующие кросслинкинг склеры и обладающие биомеханическим, трофическим и гемодинамическим эффектом. Перспективным подходом в склероукрепляющем лечении миопии является кросслинкинг склерального коллагена.

104-110 128
Аннотация

Нейродегенеративные заболевания (НДЗ) объединяют группу нозологических форм, причиной развития которых является избыточное образование белковых молекул и их агрегатов, приводящее к гибели клеток мозга. Классические патофизиологические механизмы связаны с накоплением внеклеточного амилоидного b -белка (A b) при болезни Альцгеймера (БА) и белка a -синуклеина при болезни Паркинсона (БП), которые являются маркерами нейродегенеративного процесса. Признаком функциональных нарушений при НДЗ является снижение остроты зрения, контрастной световой чувствительности с наиболее значимыми изменениями на самых высоких пространственных частотах (18 и 12 цикл/гр) и цветового зрения, коррелирующее со степенью выраженности когнитивных нарушений и длительностью заболевания. Изменения показателей психофизических тестов сопровождаются уменьшением центральной толщины сетчатки (ЦТС), что является следствием дегенерации ее внутренних слоев. Прогрессирование НДЗ характеризуется стабильностью психофизических тестов, но значительным истончением слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки и увеличением ЦТС, что коррелирует со снижением когнитивных функций. Отложения A b и a -синуклеина в стенках артерий вызывают сужение просвета и окклюзию сосудов, снижение плотности перфузии диска зрительного нерва, обеднение поверхностного и глубокого капиллярного сплетений, расширение аваскулярной фовеолярной зоны. Микроциркуляторные нарушения сопровождаются изменением структуры сетчатки, доказана их отрицательная связь с толщиной внутренних слоев сетчатки и длительностью заболевания. Возрастающая потребность в выявлении специфичных и чувствительных биомаркеров НДЗ на доклинической стадии для дифференциации причин, уточнения подтипа и оценки риска прогрессирования НДЗ определяет актуальность изучения и идентификации функциональных и структурных изменений нейронов и аксонов сетчатки. Неинвазивные, информативные, основанные на мультимодальной визуализации офтальмологические методы обследования представляются ценными для диагностики и мониторинга НДЗ.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0076 (Print)
ISSN 2587-5760 (Online)