Слезозаместительная терапия катионной эмульсией в комплексном лечении поверхностного точечного кератита у больных с гипотензивной терапией глаукомы

Цель - оценить эффективность слезозаместительной терапии катионной эмульсией в комбинированном лечении поверхностного точечного кератита (ПТК) у больных с глаукомой. Методы. В клиническое исследование вошли 28 пациентов (30 глаз) в возрасте от 50 до 84 лет (в среднем 67,1±7,2 года), с явлениями ПТК, составивших 1-ую группу, которые получали длительную (в среднем 9,5±6,6 лет) местную гипотензивную терапию глаукомы комбинацией препаратов. Контралатеральные глаза 26 пациентов, средний возраст которых был равен 67,6±7,1 годам, без признаков кератита с диагнозом глаукома и ее местным лечением составили 2-ю группу. Всем пациентам 1-ой группы в качестве базисной терапии ПТК местно назначали антигистаминный препарат, кератопротектор на основе дексапантенола и любрикант Катионорм. Пациенты 2 группы также получали слезозаместительную терапию препаратом Катионорм. Алгоритм обследования и контроля эффективности проводимой терапии включал биомикроскопию, тест Ширмера, пробу Норна, а также осмолярометрию. Результаты. Признаки «сухого глаза» с нарушением осмолярности слезы, снижением показателей пробы Норна и теста Ширмера были выявлены у всех пациентов как на глазах с проявлениями ПТК, так и без таковых. У больных с сопутствующим синдромом «сухого глаза» на фоне комплексной терапии, включающей слезозаместительный препарат нового поколения Катионорм, отмечалось повышение стабильности слёзной пленки (повышение значений пробы Норна с 5,5±1.8 до 8,5±2.1 с и с 7,7±1.4 до 8,8±2.2 с в 1-ой и 2-ой группе соответственно, р<0,05) и улучшение показателей теста Ширмера (с 6,3±2.1 до 8.3±3,7 мм и с 8,7±3,7 до 9,1±3,8 мм в 1-ой и 2-ой группе соответственно, р<0,05), снижение повышенных показателей осмолярности как в 1-ой, так и 2-ой группе, р<0,05. Субъективная симптоматика в 1-ой группе изменилась после 3 месяцев лечения с 3,4 до 0,6 балла. Тяжесть ПТК до начала лечения в среднем составляла 4,2±2,3 балла, через 1, 2, 3 месяца - 1,2±0,9, 0,23±0.5 и 0,1±0,3 баллов соответственно. Заключение. На основании данных проведенного исследования Катионорм может считаться слезозаместительным препаратом выбора в длительной комплексной терапии глаукомы при нарушении стабильности слезной пленки и выявлении симптомов ПТК // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 52-57.

поверхностный точечный кератит, синдром «сухого глаза», глаукома, консерванты, тест Ширмера, проба Норна, осмолярометрия, кератопротекторы, слезозаместительная терапия, Катионорм, superficial punctate keratitis, dry eye syndrome, glaucoma, preservatives, Schirmer test, Norn test, tear film osmolarity, Cationorm

1. Marquis R.E., Whitson J.T. Management of glaucoma: focus on pharmacological therapy. Drugs and Aging. 2005; 22(1): 1-21.

2. Camras C.B., Toris C.B., Tamesis R.R. Efficacy and adverse effects of medications used in the treatment of glaucoma. Drugs and Aging, 1999; 15(5): 377-88.

3. Сафонова Т.Н., Федоров А.А., Забегайло А.О., Егорова Г.Б., Митичкина Т.С. Лечение синдрома «сухого глаза» при первичной глаукоме. Национальный журнал глаукома. 2015; 14 (4): 36-43.

4. De Saint Jean M., Debbasch C., Brignole F., et al. Toxicity of preserved and unpreserved antiglaucoma topical drugs in an in vitro model of conjunctival cells. Curr Eye Res. 2000; 20: 85-94.

5. Burstein N.L. Corneal cytotoxicity of topically applied drugs, vehicles and preservatives. Surv Ophthalmol. 1980; 25: 15-30.

6. Burstein N.L. The effects of topical drugs and preservatives on the tears and corneal epithelium in dry eye. Trans Ophthalmol Soc UK. 1985; 104: 402-9.

7. Егорова Г.Б., Федоров А.А., Митичкина Т.С., Шамсутдинова А.Р., Сафонова Т.Н. Влияние слезозаместительной и корнеопротекторной терапии на состояние глазной поверхности при синдроме «сухого глаза». Клиническая Офтальмология. 2015; 15(1): 15-21.

8. Wilcon L.A. To preserve or not to preserve, is that the question? Br. J. Ophthalmol. 1996; 80: 583-4.

9. Baudouin C., Labbé A., Liang H., Pauly A., Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog. Retin. Eye Res. 2010; 29: 312-34.

10. Fechtner R.D., Godfrey D.G., Budenz D., et al. Prevalence of ocular surface complaints in patients with glaucoma using topical intraocular pressure-lowering medications. Cornea 2010; 29: 618-21.

11. Friedman N.J. Impact of dry eye disease and treatment on quality of life. Current Opinion in Ophthalmology. 2010; 21(4): 310-6.

12. Noecker R.J., Herrygers L.A., Anwaruddin R. Corneal and conjunctival changes caused by commonly used glaucoma medications. Cornea. 2004; 23: 490-6.

13. Becquet F., Goldschild M., Moldovan M.S., et al. Histopathological effects of topical ophthalmic preservatives on rat corneoconjunctival surface. Curr Eye Res. 1998; 17: 419-25.

14. Wilson F.M. Adverse external ocular effects of topical ophthalmic medications. Surv Ophthalmol. 1979; 24: 57-88.

15. Yalvac I.S., Gedikoglu G., Yaragöz Y., et al. Effects of antiglaucoma drugs on ocular surface. Acta Ophthalmol Scand. 1995; 73: 246-8.

16. Herreras J.M., Pastor J.C., Calonge M., et al. Ocular surface alteration after long-term treatment with an antiglaucomatous drug. Ophthalmology. 1992; 99: 1082-8.

17. Burstein N.L. Preservative cytotoxic threshold for benzalkonium chloride and Chlorhexidine digluconate in cat and rabbit corneas. Invest. Ophthalmol. Vis Sci. 1980; 19: 308-13.

18. Grant R.L., Acosta D. Prolonged adverse effects of benzalkonium chloride and sodium dodecyl sulfate in a primary culture system of rabbit corneal epithelial cells. Fundam Appl Toxicol. 1996; 33: 71-82.

19. De Jong C., Solwijk T., Kuppens E., et al. Topical timolol with and without benzalkonium chloride; epithelial permeability and autofluorescence of the cornea in glaucoma. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1994; 232: 221-4.

20. Servat J.J., Bernardino C.R. Effects of common topical antiglaucoma medications on the ocular surface, eyelids and periorbital tissue. Drugs Aging 2011; 28: 267-282.

21. Pisella P.J., Pouloquen P., Baudouin C. Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication. Br. J. Ophthalmol. 2002; 86: 418-23.

22. Bohn R.L., Gurwitz J.H., Yeomans S.M., et al. Which patients are treated for glaucoma? An observational analysis. J. Glaucoma. 2000; 9: 38-44.

23. Gordon J., Johnson P.J. Fibronectin Study Group-discontinuation of topical ophthalmic medications promotes healing of non-healing corneal epithelial defects. Invest. Ophthalmol. Vis Sci. 1991; 32:.1071.

24. Laflamme M.Y., Swieca R. A comparative study of two preservative-free tear substitutes in the management of severe dry eye. Can. J. Ophthalmol. 1988; 23: 174-6.

25. Miyata K., Amano S., Sawa M., Nishida T. A novel grading methods for superficial punctate keratopathy magnitude and its correlation with corneal epithelial permeability. Arch. Ophthalmol. 2003; 121(11): 1537-9.

26. Baudouin C., Renard J.-P.l, Nordmann J.-P., et al. Prevalence and risk factors for ocular surface disease among patients treated over the long term for glaucoma or ocular hypertension. Eur. J. Ophthalmol. 2013; 23(1): 47-54.

27. Edelhauser H.F., Ubels J. The cornea and the sclera. In: Kaufman P.L., Alm A., eds. Adler’s Physiology of the Eye. 10th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2003: 47-114.