ЛЕЙКЕМИЧЕСКАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА КАК ПЕРВОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕЙКЕМИИ

Экстрамедулярные лейкемические очаги, развивающиеся при остром лейкозе, привлекают особое внимание. Они определяют многообразие клинических проявлений заболевания, сказываются на тяжести состояния больного и влияют на выбор тактики лечения. Цель работы : представить редкий клинический случай лейкозной оптической нейропатии у больной острым лимфобластным лейкозом. Результаты. Снижение остроты зрения обоих глаз, обусловленное поражением зрительного нерва, было одной из основных жалоб больной в дебюте заболевания. В области диска зрительного нерва (ДЗН) выявлена рыхлая сероватая опухоль с нечеткими границами и наличием большого количества кровоизлияний в различных слоях перипапиллярной сетчатки. Центральные сосуды в области воронки ДЗН офтальмоскопически плохо дифференцировались. На магнитно-резонансных томограммах головного мозга и орбит выявлены внутриглазные образования в зоне проекции ДЗН и очаг в левой лобной доле. Признаков повышения внутричерепного давления не отмечено. После первого курса противоопухолевого лечения острого лейкоза у больной повысилась острота зрения обоих глаз, отмечена выраженная регрессия опухолевой инфильтрации зрительного нерва, вследствие чего стали видны границы ДЗН и центральные сосуды сетчатки. На контрольных томограммах наблюдалась полная регрессия образования в полости обоих глаз. Очаг в левой лобной области остался без изменений. Его генез не ясен. Заключение. Возможно изолированное поражение зрительного нерва как первый признак нейролейкемии. Лейкоз должен быть включен в дифференциально-диагностический ряд заболеваний зрительного нерва. Лейкозную оптическую нейропатию необходимо, прежде всего, дифференцировать с застойным ДЗН. Своевременная диагностика нейролейкемии и адекватная противоопухолевая терапия позволяют значительно повысить остроту зрения и, следовательно, улучшить качество жизни больных гемобластозами // Российский офтальмологический журнал, 2016; 4: 64-68.

Острый лейкоз, нейролейкемия, лейкозная инфильтрация зрительного нерва, лейкозная оптическая нейропатия, acute leukemia, neuroleukemia, leukemic infiltration of the optic nerve, leukemic optical neuropathy

1. Волкова М.А., ред. Клиническая онкогематология. Москва: Медицина, 2007.

2. Philemon K., Sanjay H, Sanjay Sr. Visual Disturbance as the first Symptom of Chronic Myeloid Leukemia. Middle East African Journal of Ophthalmology. 2011; 18(4): 336-8.

3. Fackler T.K., Bearelly S., Odom T., Fekrat S., Cooney M.J. Acute lymphoblastic leukemia presenting as bilateral serous macular detachments. Retina. 2006; 26: 710-2.

4. Abdul-Rahim A.S., Brown S.M., Shami M.J. Bilateral retinal hemorrhages in an 18-year-old woman. Surv. Ophthalmol. 2002; 47(6): 590-3.

5. Nagpal M.P, Mehrotra N.S., Mehta R.C., Shukla C.K. Leukemic optic nerve infiltration in a patient with acute lymphoblastic leukemia. Retin Cases Brief Rep; 2015: 11.

6. Salazar Méndez R., Fonollá Gil M. Unilateral optic disk edema with central retinal artery and vein occlusions as the presenting signs of relapse in acute lymphoblastic leukemia. Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2014; 89(11): 454-8.