Особенности факоэмульсификации и расчета интраокулярных линз у пациентов после кераторефракционных операций. Часть 1

Качественная реабилитация пациентов с катарактой после ранее проведенных кераторефракционных операций определяется особенностями технологии факоэмульсификации и корректным расчетом оптической силы ИОЛ. Цель первой части работы —представить собственные подходы к тактике хирургического лечения пациентов с катарактой после кераторефракционных операций. Материал и методы. Сложность хирургии после ЛАСИК — ухудшение визуализации из-за наличия оптической зоны абляции и переходной зоны (6–7 мм) — успешно компенсируется инстилляциями дисперсного вискоэластика (метилцеллюлоза) на поверхность роговицы. Другая особенность — «некомфортное» для манипуляций углубление передней камеры на фоне высокой миопии, что может потребовать уменьшения уровня ирригации (до 60 мм рт. ст.). Основное внимание в технологии операции после передней радиальной кератотомии (ПРК) уделяется профилактике индуцированного хирургического астигматизма на фоне биомеханической нестабильности роговицы. Для этого парацентезы выполняются вне зоны кератотомических рубцов, основной разрез 2,2 мм осуществляется после капсулорексиса в склеролимбальной зоне, а в конце операции в конъюнктивальной зоне входа ножакератома выполняется субконъюнктивальная инъекция для тампонады наружной части разреза без наложения швов. Указанная техника позволила успешно выполнить более 200 операций и добиться благоприятного течения послеоперационного периода с первого дня. Быстрая адаптация разреза (1–2 дня), отсутствие осложнений и индуцированного астигматизма положительно отличают данную технологию. Заключение. Выбор хирургической технологии с учетом исходного состояния глаза после операций ЛАСИК и ПРК — актуальная задача, однако основная проблема после кераторефракционной хирургии — трудности расчета оптической силы ИОЛ с учетом особой требовательности пациента с определенным рефракционным анамнезом. Этот вопрос будет освещен во второй части статьи.

1. Abulafia A., Hill W.E., Koch D.D., Wang L., Barrett G.D. Accuracy of the Barrett True-K formula for intraocular lens power prediction after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for myopia. J. Cataract. Refract. Surg. 2016; 42: 363–9. https://doi:10.1016/j.jcrs.2015.11.039

2. Fram N.R., Masket S., Wang L. Comparison of intraoperative aberrometry, OCT-based IOL formula, Haigis-L, and Masket formulae for IOL power calculation after laser vision correction. Ophthalmology. 2015; 122: 1096–101. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.01.027

3. Shammas H.J., Shammas M.C. No history method of intraocular lens power calculation for cataract surgery after myopic laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract. Surg. 2007; 33: 31–6. https://doi:10.1016/j.jcrs.2006.08.045

4. Rosa N., Capasso L., Lanza M., et al.Reliability of a new correcting factor in calculating intraocular lens power after refractive corneal surgery. J. Cataract. Refract. Surg. 2005; 31: 1020–24. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2004.10.055

5. Wang L., Booth M.A., Koch D.D.Comparison of intraocular lens power calculation methods in eyes that have undergone LASIK. Ophthalmology. 2004; 111: 1825–31. https://doi:10.1016/j.ophtha.2004.04.022

6. Иошин И.Э., Хачатрян Г.Т., Виговский А.В. Расчет оптической силы ИОЛ после кераторефракционной хирургии. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2006; 6 (2): 28–32.

7. Терещенко Ю.А., Сорокин Е.Л.Анализ особенностей выполнения фако-эмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов после рефракци-онной хирургии роговицы. Современные технологии в офтальмологии. 2016; 5: 90–3.

8. Пасикова Н.В., Бикбулатова А.А.Факоэмульсификация катаракты у пациентов, перенесших переднюю радиальную кератотомию. Современные технологии в медицине. 2016; 8 (2): 66–70.