Цель работы — изучить особенности гемодинамики бульбарной конъюнктивы у пациентов с дислипидемией, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию, на фоне этиопатогенетической терапии.

Материал и методы. Проспективно обследовано 54 пациента (108 глаз) 61 ± 14 лет с документированным диагнозом «COVID-19-ассоциированная пневмония», имеющих дислипидемию, через 3 мес после выписки из стационара. Пациенты были разделены на две идентичные по полу и возрасту группы в зависимости от наличия/отсутствия метаболического синдрома. Этиотропная терапия проводилась в течение месяца и заключалась в системном назначении статинов, антиоксидантов — таблеток тиоктовой кислоты (Thioctic acid) и местных инстилляций 1%-ного раствора Эмоксипина®(Emoxipine) 3 раза в день, а также нестероидного противовоспалительного средства Броксинак®(Broxinac®) в виде глазных капель Bromfenacum 0,09 % по 1 капле 2 раза в день.

Результаты. Выявлено улучшение (1) периваскулярных показателей у 54 % пациентов 1-й группы и 50 % пациентов 2-й группы; (2) формы сосудов — в 10 и 11 % наблюдений соответственно; (3) внутрисосудистых показателей — у 71 и 78 % соответственно.

Заключение. Предложенная этиопатогенетическая терапия оказывает положительное влияние на состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы при ее нарушениях.

Цель— изучить морфофункциональные взаимосвязи в ранней и доклинической диагностике глаукомной оптической нейропатии по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки и лектрофизиологических исследований (ЭФИ). Материал и методы.В двух клинических группах: (I) 35 человек (60 глаз) 49–70 лет (средний возраст — 58,0 ± 5,3 года) с подозрением на глаукому и (II) 21 человек (30 глаз) 46–68 лет (средний возраст — 61,0 ± 4,8 года) с начальной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), а также в группе сравнения: 36 относительно здоровых лиц (41 глаз) 54–70 лет (средний возраст — 62,0 ± 4,5 года) — выполнена спектральная ОКТ (OCT Spectralis, Heidelberg Engineering, Германия). Оценивали толщину перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (пСНВС), минимальную ширину нейроретинального пояска (НРП), толщину слоев сетчатки в макулярной области, составляющих комплекс ганглиозных клеток (КГК). Для выявления корреляций между данными ОКТ и ЭФИ использовали корреляционный анализ по Спирмену. Результаты. У пациентов с подозрением на глаукому изменения параметров транзиентной паттерн-электроретинографии (ПЭРГ) коррелировали с истончением СНВС в макулярной области, внутреннего плексиформного слоя (ВПС) и слоя ганглиозных клеток (ГК) парафовеолярно. В перифовеолярной области подобные корреляции не обнаружены. У пациентов с начальной глаукомой изменения слоев КГК сетчатки отмечены в верхних, нижних и височных квадрантах, в то время как носовые и центральные оставались интактными во всех трех слоях КГК (СНВС, ГК и ВПС). У пациентов с подозрением на глаукому статистически значимые отклонения толщины пСНВС от нормальных величин отсутствовали, в то время как минимальная ширина НРП существенно отличалась от группы сравнения. Наибольшее количество корреляционных взаимосвязей обнаружено между параметрами ЭФИ и толщиной пСНВС. У больных с начальной стадией ПОУГ отмечалось достоверное увеличение толщины СНВС в височном квадранте парамакулярной области сетчатки. Заключение. Обнаружены специфические сочетания изменений структурных параметров сетчатки и диска зрительного нерва, а также временных и амплитудных показателей ПЭРГ и фотопического негативного ответа, которые позволяют использовать их в качестве комбинированных маркеров ранней и доклинической диагностики ПОУГ.

Цель работы — оценка распространенности болезней роговицы в г. Баку по показателям обращаемости. Материал и методы. Проведен анализ материалов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Баку за 2017 г. Результаты. Установлено, что на 100 тыс. населения приходились 266,1 ± 3,4 случая болезней роговицы, в том числе 97,9 ± 2,1 инфекционных и 166,9 ± 2,7 неинфекционных, а также 1,3 ± 0,2 новообразований роговицы. Соотношение неинфекционных и инфекционных болезней роговицы составляло около 1,7. Наименьшая величина распространенности как инфекционных, так и неинфекционных болезней роговицы отмечена в возрасте 0–9 лет. В последующих возрастах изменение уровня распространенности болезней роговицы хаотичное, тренд возрастной динамики распространенности инфекционных и неинфекционных болезней роговицы в основном сходный, наибольшая величина показателя приходится на 60–69 лет. Заключение. По данным обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения распространенность болезней роговицы в г. Баку достаточно высокая, характеризуется возрастной зависимостью, в мужской популяции этот показатель существенно ниже, чем в женской, преобладает неинфекционная патология роговицы.

Цель работы — оценка безопасности и удобства самостоятельного применения тонометра внутриглазного давления ТВГД-02 пользователями в домашних условиях без привлечения медицинских работников. Материал и методы.42 человека сформировали 30 пар: пользователь-пациент и пользователь-ассистент. В 9 парах каждый участник исполнял роль и пациента, и ассистента. Участники самостоятельно обучались в домашних условиях методике транспальпебрального измерения внутриглазного давления (ВГД), проводили тестирование на контрольном устройстве прибора и измерение ВГД пользователю-пациенту. В анкете пользователи отмечали удобство и безопасность применения тонометра по 5-балльной шкале. Результаты. Среди пользователей-ассистентов были представлены лица (средний возраст — 59,68 ± 17,20 [22; 83] года) с различным образовательным уровнем. Из пользователей-пациентов (60,64 ± 17,10 [22; 82] года) в 82,14 % в исследовании принимали участие лица с глазной патологией, в 35,7 % случаев у пациентов имелась глаукома с сопутствующей офтальмопатологией. В 100 % случаев участники смогли самостоятельно разобраться в том, как правильно подготовить тонометр к работе и выполнить измерение ВГД. Точность и воспроизводимость результатов измерения значительно повышались с усовершенствованием навыков работы с тонометром: в 1-й день разброс данных в серии измерений составлял для контрольного устройства 2,07 ± 1,70 [7; 0], а для офтальмотонуса пользователя-пациента — 2,89 ± 1,91 [8; 0] мм рт. ст., а на 5-й день точность измерений значительно возросла и этот показатель уменьшился до 1,21 ± 0,72 [2; 0] и 0,85 ± 0,69 [2; 0] мм рт. ст. соответственно. Пользователи оценили легкость выполнения различных этапов применения прибора от 4,21 ± 0,67 до 5,0 ± 0,0 балла. Заключение. Транспальпебральная тонометрия с помощью тонометра ТВГД-02 дает возможность адекватной оценки ВГД у пациентов при ассистированной тонометрии в домашней практике. Самостоятельное изучение информации о принципах работы прибора и методике его применения делает возможным приобретение навыков использования тонометра без участия медицинского персонала.

Цельработы — оценка влияния ультрафиолетового (УФА) кросслинкинга пластического материала «Биопласт» (высушенной силиконом роговицы человека) на его биомеханическую стабильность и эффективность применения для кератопластики при язвах роговицы. Материал и методы.Для определения времени максимальной регидратации 12 образцов биопласта инкубировали в физио-логическом растворе (NaCl 0,9 %) в течение 12 ч и контролировали их толщину с помощью оптической когерентной томографии (OCT Spectralis, Heidelberg Engineering). После скарификации эпителия и 30-минутной аппликации 0,1 % раствора рибофлавина 8 регидратированных образцов (опытная группа) в течение 30 мин обрабатывали УФА (длина волны — 370 нм, мощность — 3 мВт/см2) с помощью системы UV-X (IROC AG, Швейцария). В контрольной группе (4 регидратированных образца) УФА-кросс-линкинг не проводился. Упруго-прочностные показатели образцов опытной и контрольной группы оценивали методом одноосного растяжения с помощью деформационной машины (Autograph AGS-H, Япония). Для обследования пациентов (представленных в клинических примерах) до и после кератопластики с использованием биопласта, подвергнутого процедуре УФА-кросслинкинга, использовали комплекс стандартных офтальмологических методов. Результаты. Максимально интенсивная регидратация биопласта происходила в первые 3 ч инкубации, при этом толщина ткани равномерно увеличивалась на 50–55 мкм/ч до 700–710 мкм, дальнейшая инкубация не оказывала значительного дополнительного влияния на содержание жидкости в роговице. После УФА-кросслинкинга показатели прочности и модуль упругости образцов регидратированного биопласта достоверно увеличились по сравнению с группой контроля. Клинические примеры демонстрируют эффективность применения модифицированного биопласта для органосохраняющей сквозной кератопластики при перфоративной язве роговицы.Заключение. УФА-кросслинкинг регидратированного материала «Биопласт» обеспечивает повышение его биомеханической стабильности. Данные лабораторных и первых клинических исследований свидетельствуют о том, что модифицированный биопласт может служить эффективной заменой нативной донорской роговице при ургентной кератопластике перфоративных язв.

Цель работы — оценить клиническую эффективность анти-VEGF терапии пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО) в режиме «лечить и увеличивать интервал» (T & E) в течение 96 нед. Материал и методы. В исследование включены 59 пациентов (101 глаз) с ДМО. Среднее количество интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза (ИВИИА) — афли-берцепта за весь период лечения составило 12,87 ± 3,50, в том числе в первый год 7,78 ± 1,20, во второй — 4,82 ± 2,66. Резуль-таты. У всех пациентов отмечено повышение остроты зрения (+0,33, p < 0,001) с максимальным значением после 5 инъекций (+0,24; p = 0,001). Центральная толщина сетчатки снизилась с исходного значения 397,36 ± 100,00 до 276,59 ± 52,90 мкм (-120,8 мкм) после 5 загрузочных инъекций, 263,85 ± 45,20 (-133,91 мкм) через год и до 248,6 ± 46,9 (-148,76 мкм) через 2 года. Резорбция отслойки нейроэпителия сетчатки наблюдалась в 84,16 % случаев уже после загрузочных инъекций и в 100 % случаев к 48-й неделе наблюдения. Получены сильные обратные корреляции между исходным наличием интраретинальных кист средних и больших размеров и остротой зрения как исходной, так и финальной (-0,35 и -0,42, p < 0,01). Наличие дезорганизации внутреннего слоя сетчатки на исходном уровне было предиктором худшего визуального результата в конце наблюдения. К концу наблюдения 44 (43,5 %) пациента получали ИВИИА с интервалом 12 нед, максимальный интервал между инъекциями составил 16 нед и был достигнут в 19 (28,01 %) глазах. Заключение. Результаты 2-летнего исследования эффективности афлиберцепта при ДМО показали возможность использования режима T & E с высокими функциональными результатами. Гибкое планирование количества ИВИИА во второй год позволило избежать избыточного лечения без снижения ожидаемой эффективности.

Цель работы — провести к овариационный анализ результатов запланированной и фактически полученной рефракции после эксимерлазерной коррекции миопии у пациентов среднего возраста. Материал и методы. 85 пациентам (170 глаз) в возрасте 35–50 лет проведена эксимерлазерная коррекция миопии методом фемтоЛАСИК. Пациенты были разделены на группы в зависимости от степени миопии: 1-я группа включала 13 пациентов (26 глаз) с миопией от -1,25 до -3,0 дптр, 2-я группа — 42 пациента (84 глаза) с миопией от -3,25 до -6,0 дптр и 3-я группа — 30 пациентов (60 глаз) с миопией -6,25 дптр и выше. Результаты. Обнаружено, что у пациентов с миопией слабой степени вне зависимости от возраста полученный послеопе-рационный рефракционный эффект был ближе к запланированному, чем у пациентов с миопией средней и высокой степени. Различие (дельта) между запланированным и полученным результатом составило -0,35 ± 0,08 дптр (41 %) в 1-й группе, -0,58 ± 0,04 дптр (51,3 %) во 2-й и -0,64 ± 0,05 дптр (46 %) в 3-й, отличие между этими показателями в группе слабой и высокой миопии статистически достоверно (р < 0,01). Заключение. Пациентам с миопией слабой степени в возрасте старше 35 лет можно планировать симметричную гипокоррекцию в бинокулярном формате без учета объективных данных об исходной гидратации роговицы, которая оказывает влияние на объем абляции. Для более точного совпадения запланированного и фактически полученного гипоэффекта, соответственно — определения адекватной дозировки операции, при миопии средней и высокой степени важно внедрение в клиническую практику технологии бесконтактного измерения гидратации роговицы.

Качественная реабилитация пациентов с катарактой после ранее проведенных кераторефракционных операций определяется особенностями технологии факоэмульсификации и корректным расчетом оптической силы ИОЛ. Цель первой части работы —представить собственные подходы к тактике хирургического лечения пациентов с катарактой после кераторефракционных операций. Материал и методы. Сложность хирургии после ЛАСИК — ухудшение визуализации из-за наличия оптической зоны абляции и переходной зоны (6–7 мм) — успешно компенсируется инстилляциями дисперсного вискоэластика (метилцеллюлоза) на поверхность роговицы. Другая особенность — «некомфортное» для манипуляций углубление передней камеры на фоне высокой миопии, что может потребовать уменьшения уровня ирригации (до 60 мм рт. ст.). Основное внимание в технологии операции после передней радиальной кератотомии (ПРК) уделяется профилактике индуцированного хирургического астигматизма на фоне биомеханической нестабильности роговицы. Для этого парацентезы выполняются вне зоны кератотомических рубцов, основной разрез 2,2 мм осуществляется после капсулорексиса в склеролимбальной зоне, а в конце операции в конъюнктивальной зоне входа ножакератома выполняется субконъюнктивальная инъекция для тампонады наружной части разреза без наложения швов. Указанная техника позволила успешно выполнить более 200 операций и добиться благоприятного течения послеоперационного периода с первого дня. Быстрая адаптация разреза (1–2 дня), отсутствие осложнений и индуцированного астигматизма положительно отличают данную технологию. Заключение. Выбор хирургической технологии с учетом исходного состояния глаза после операций ЛАСИК и ПРК — актуальная задача, однако основная проблема после кераторефракционной хирургии — трудности расчета оптической силы ИОЛ с учетом особой требовательности пациента с определенным рефракционным анамнезом. Этот вопрос будет освещен во второй части статьи.

Цель работы — оценить результаты спонтанного непроникающего кератопротезирования протезом Федорова — Зуева у пациента с тяжелым химическим ожогом обоих глаз. Материал и методы. Пациенту К. 38 лет, перенесшему в прошлом тяжелую ожоговую травму и многочисленные реконструктивно-пластические операции на обоих глазах (трансплантация амниотической мембраны, аллолимбальная трансплантация, послойная и сквозная кератопластика, экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ, тотальная аутоконъюнктивальная пластика роговицы) без функционального эффекта, было начато многоэтапное кератопротезирование на левом глазу по принятой в НМИЦ ГБ им. Гельмгольца методике. Результаты. После выполнения очередного этапа (имплантация гаптической части кератопротеза с временным цилиндром-заглушкой) произошел асептический некроз ткани над цилиндром. В результате был получен неожиданный функциональный результат: острота зрения оперированного глаза 0,02 sph -20,0 дптр = 0,2. В процессе динамического наблюдения в течение 2,5 года острота зрения остается стабильной, собственные слои роговицы за цилиндром сохраняют прозрачность. За это время на парном глазу выполнены все этапы кератопротезирования с функциональным результатом 1,0. Заключение. Отдаленный результат спонтанного непроникающего кератопротезирования свидетельствует о необходимости изучения возможности и разработки методики непроникающего кератопротезирования протезом Федорова — Зуева.

Синдром сухого глаза (ССГ) — заболевание глаз, широко распространенное в мире. Для лучшего понимания факторов, влияющих на лечение ССГ, а также для определения необходимых для его лечения свойств искусственной слезы, в Казахстане и Узбекистане был проведен опрос среди офтальмологов. Целью этого опроса была оценка распространенности ССГ среди населения Казахстана и Узбекистана, влияния сопутствующих глазных болезней, образа жизни пациента и свойств искусственной слезы на результаты лечения ССГ, а также возможности использования препаратов искусственной слезы при других офтальмопатологиях. Материал и методы. Всего в опросе, который проводился с июня по июль 2019 г. в некоторых городах Казахстана и Узбекистана, приняли участие 457 офтальмологов. В анкете оценивалось количество пациентов с ССГ и ассоциированными с ним глазными заболеваниями, факторы, способствующие приверженности к лечению ССГ, основные проблемы, связанные с ССГ, а также свойства искусственной слезы, необходимой для лечения этой патологии. Результаты. Около 73 % врачей, опрошенных в Казахстане, и все врачи, участвовавшие в опросе в Узбекистане, считают, что глазные заболевания, ассоциированные с ССГ, и образ жизни пациента способствуют недооценке со стороны пациентов необходимости терапии этой патологии. Врачи в Казахстане и Узбекистане оценили увлажняющую способность искусственной слезы, необходимой для лечения ССГ, на уровне 1,613 и 1,928 соответственно. Заключение. Большинство врачей в Казахстане и Узбекистане считают ассоциированные с ССГ глазные заболевания и образ жизни пациентов основными факторами, способствующими плохой приверженности к лечению. Врачи из обеих стран считают увлажняющую способность искусственной слезы наиболее важным для лечения ССГ параметром.

Применение мультимодальной визуализации структур хориоретинального комплекса позволило выделить смешанный, или комбинированный, фенотип поздней стадии возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Своевременное распознавание данной формы ВМД имеет принципиальное значение для точной диагностики, выбора тактики лечения и прогнозирования его функционального результата. В статье представлены два клинических случая — два различных варианта развития смешанного фенотипа поздней стадии ВМД. В одном случае длительное существование «географической атрофии» (ГА) осложнилось развитием хориоидальной неоваскуляризации, в другом — ГА появилась на фоне лечения влажной ВМД.

В статье представлено клинико-морфологическое описание случая пилоидной астроцитомы (астроцитарной гамартомы) сетчатки и зрительного нерва у девочки 11 лет. Приведены клинические и инструментальные характеристики опухоли по данным ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. Представлено подробное цитологическое и патоморфологическое описание опухоли. Данная опухоль, несмотря на редкие случаи наблюдения, представляет угрозу для органа зрения, что требует ликвидационного хирургического вмешательства.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) нашла широкое применение в офтальмологической практике. В обзоре представлены результаты ОКТ у пациентов с соматотропинпродуцирующей аденомой гипофиза — соматотропиномой, гормонально-активной опухолью аденогипофиза. Данная опухоль секретирует избыточное количество соматотропного гормона (СТГ), стимулирующего секрецию инсулиноподобного фактора роста I типа. Механизм действия СТГ (проангиогенное действие, стимуляция пролиферации и миграции эндотелиальных клеток, развитие эндотелиальной дисфункции и отека сетчатки) обусловливает безусловный интерес к изучению результатов обследования пациентов с соматотропиномами с помощью современных методов диагностики, таких как ОКТ.

Аналоги простагландинов — класс эффективных гипотензивных препаратов для лечения глаукомы — обладают хорошим профилем безопасности в плане системного воздействия, но достаточно большим количеством местных побочных эффектов. Они могут ухудшать качество жизни пациентов с глаукомой, а также снижать приверженность лечению вследствие физического и психологического дискомфорта. В обзоре представлены литературные данные и клинические примеры из личной практики.

В обзоре рассматриваются этапы становления и развития метода оптической когерентной томографии с функцией ангиографии, его преимущества, особенности и перспективы применения в диагностике патологии глазного дна.

Оптимизация лекарственной терапии пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) является актуальной проблемой офтальмологии последних десятилетий. В обзоре рассмотрен вопрос о выборе местной гипотензивной терапии и эффективности применения фиксированной комбинации (ФК) дорзоламид/тимолол при ПОУГ. Поскольку снижение перфузионного давления глаза и нарушение регуляции локальной гемодинамики влияют на развитие и прогрессирование глаукоматозной оптической нейропатии, при назначении антиглаукоматозных препаратов или ФК гипотензивных средств рассматривают их влияние не только на внутриглазное давление (ВГД) и зрительные функции, но и на глазной кровоток. Результаты большинства исследований показывают, что гипотензивные и гемодинамические эффекты ФК дорзоламид/тимолол способствуют сохранению полей зрения у пациентов с ПОУГ, оказывая влияние на значимые факторы риска прогрессирования ПОУГ, такие как повыше-ное ВГД и дефицит кровотока в системе ретинальных и хориоидальных сосудов. Улучшение гемодинамических показателей на фоне местного гипотензивного лечения может рассматриваться как основа стабилизации зрительных функций, особенно при длительном хроническом течении заболевания.

В третьей части обзора (первую часть см. РОЖ 2020; 13 (2): 99–104, вторую часть см. РОЖ 2020; 13 (4): 105–110) рассматривается структура наружных и внутренних слоев макулы, выявляемая при оптической когерентной томографии в норме, их патоморфология при эпимакулярных мембранах (ЭММ) и ее влияние на состояние зрительных функций при ЭММ.

Памяти профессора Александра Васильевича  Свирина старейшего сотрудника Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, заслуженного врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора.