Сосудистые и вегетативные факторы при приступе глаукомы

Цель работы — исследование участия сосудистого и вегетативного факторов в патогенезе приступа глаукомы.
Материал и методы. Обследованы 12 больных (24 глаза) — 5 мужчин и 7 женщин в возрасте от 49 до 82 лет, в том числе 3 больных с острым приступом глаукомы и 9 больных с подострым приступом глаукомы; в качестве группы сравнения обследованы контралатеральные незатронутые глаза этих пациентов. Офтальмологическое обследование включало визометрию, тонометрию, компьютерную периметрию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и ОКТ-ангиографию, кроме того, определяли вариабельность сердечного ритма (ВСР) с помощью пульсометра Polar и содержание плазминогена и продуктов деградации фибрина/фибриногена в слезе. 
Результаты. В глазах с острым приступом глаукомы сосудистая сеть была заметно ослаблена, особенно в области глубокого перипапиллярного сосудистого сплетения на уровне lamina cribrosa. Отмечено очаговое выпадение капилляров. Перипапиллярная плотность глубокого сосудистого сплетения в глазах с острым приступом составила 33,0 ± 5,6 % (М ± m), что было достоверно ниже, чем в незатронутых глазах: 50,0 ± 4,7 % (р < 0,01). Этот показатель соотносился со снижением толщины комплекса ганглиозных клеток — 36,0 ± 2,1 (p < 0,05). В незатронутых глазах не обнаружено связи между данными параметрами. В слезе больных глаукомой выявлено значительное количество продуктов деградации фибрина/фибриногена, что может свидетельствовать о нарушении кровообращения в сосудах зрительного нерва. Установлено также, что приступ глаукомы происходит на фоне повышения активности симпатической регуляции кровотока. 
Заключение. При наблюдении за данной группой пациентов большое значение имеет определение симпатико-парасимпатического статуса пациента. Учитывая сосудистый компонент этого состояния, целесообразно внести соответствующие дополнения в существующие схемы его лечения.

1. Nongpiur M.E., Ku J.Y., Aung T. Angle closure glaucoma: a mechanistic review. Curr. Opin. Ophthalmol. 2011; 22 (2): 96–101. doi: 10.1097/ICU.0b013e32834372b9

2. Lévêque P.-M., Zéboulon P., Brasnu E., Baudouin C., Labbé A. Optic disc vascularization in glaucoma: value of spectral-domain optical coherence tomography angiography. Journal of Ophthalmology. 2016. Article ID 6956717 | https://doi.org/10.1155/2016/6956717

3. Quaranta-El Maftouhi M., El Maftouhi A., Eandi C.M. Chronic central serous chorioretinopathy imaged by optical coherence tomographic angiography. Am.

4. J. Ophthalmol. 2015 Sep; 160 (3): 581–7.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.06.016

5. Alnawaiseh M., Schubert F., Nelis P., et al. Optical coherence tomography (OCT) angiography findings in retinal arterial macroaneurysms. BMC Ophthalmology. 2016; 16 (1): 120. doi: 10.1186/s12886-016-0293-2

6. Alnawaiseh M., Rosentreter A., Hillmann A., et al. OCT angiography in the mouse: a novel evaluation method for vascular pathologies of the mouse retina. Exp. Eye Res. 2016; 145: 417–23. doi: 10.1016/j.exer.2016.02.012

7. Alnawaiseh M., Brand C., Lauermann J. L., Eter N. Flow density measurements using optical coherence tomography angiography: impact of age and gender. Ophthalmologe. 2018 Aug; 115 (8): 659–62. doi: 10.1007/s00347-017-0539-2

8. Jia Y., Bailey S.T., Wilson D.J., et al. Quantitative optical coherence tomography angiography of choroidal neovascularization in age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2014; 121 (7): 1435–44. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.034

9. Atalay E., Nongpiur M.E., Yap S.C., et al. Pattern of visual field loss in primary angle-closure glaucoma across different severity levels. Ophthalmology. 2016 Sep; 123 (9): 1957–64. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.05.026

10. Kong X., Yan M., Sun, X., Xiao Z. Anxiety and depression are more prevalent in primary angle closure glaucoma than in primary open-angle glaucoma. J. Glaucoma. 2015; 24: 57–63. doi: 10.1097/IJG.0000000000000025

11. Kong X.M., Zhu W.Q., Hong J.X., Sun X.H. Is glaucoma comprehension associated with psychological disturbance and vision-related quality of life for patients with Glaucoma? A cross-sectional study. BMJ. 2014; Open 4:4632. doi:10.1136/bmjopen-2013-004632

12. Lim N.C., Fan C.H., Yong M.K., Wong E.P., Yip L.W. Assessment of depression, anxiety, and quality of life in Singaporean patients with glaucoma. J Glaucoma. 2016 Jul; 25 (7): 605–12. doi: 10.1097/IJG.0000000000000393

13. Arit M., Minami E., Nakamura C. Role of the sympathetic nervous system in the nocturnal fall in blood pressure. Hypertens. Res. 1996; 19 (3): 195–200. doi: org/10.1291/hypres.19.195

14. Курышева Н.И. Глазная гемоперфузия и глаукома. Москва: ГРИНЛАЙТ; 2014.

15. Stanley J., D'Auria S., Buchheit M. Cardiac parasympathetic activity and race performance: an elite triathlete case study. Int. J. Sports Physiol. Perform. 2015 May; 10 (4): 528–34. doi: 10.1123/ijspp.2014-0196

16. Plews D.J., Scott B., Altini M., et al. Comparison of heart-rate-variability recording with smartphone photoplethysmography, Polar H7 chest strap, and electrocardiography. Int. J. Sports Physiol. Perform. 2017 Nov 1; 12 (10): 1324–8. doi: 10.1123/ijspp.2016-0668

17. Li S.N., Wang N.L. The role of choroidal thickness change in acute attack of primary angle closure glaucoma. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Jun 11; 52 (6): 404–6. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.06.002